曲荣波

中风的预防需从源头做起，即从基础病的预防做起。因脑梗死分为一级预防和二级预防，一级预防即维持良好的饮食习惯，如避免食用高脂、油炸食物。而限制食盐的摄入为预防高血压发生的很重要的因素，且患者需改掉不良习惯，包括抽烟、酗酒、熬夜，因抽烟对脑血管病造成的伤害最大。 脑血管病存在四大高危因素，即高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等基础疾病，可对心脑血管产生伤害。故在初期发现时，患者需经正规治疗，限制或拖延其并发症的发生。

患者中风后头痛需先分清为出血性中风或为缺血性中风，如果为出血性中风，且患者伴高颅压症状，可能同时伴有血压高，这种情况需降颅压、降血压。 如果为缺血性中风出现头痛，患者也需用药治疗，如钙离子拮抗剂。如果患者存在偏头痛，需利用治疗偏头痛的方法进行对症治疗。总而言之，中风后出现头痛时一定要明确头痛的原因，进行针对性治疗。患者还需进行一些检查，观察是否存在新的出血情况；如果出血较多，可能还需进行手术治疗。

如果患者的烟雾病已经发病，反复出现梗死、出血，则保守治疗无效。如果患者的烟雾病还没有发展到严重程度，或症状较轻，可能经保守治疗有效。但若患者反复出现脑梗死，反复出现出血，只能依靠脑血管搭桥手术解决问题。 烟雾病的发病机制为颈内动脉末端闭塞，如大脑前动脉、大脑中动脉的二级分叉血管出现闭塞。患者因人体的代偿机制长出稚嫩的血管，但易出现缺血，甚至出现血管的堵塞和破裂出血，或长时间压力使血管长出小的动脉瘤，而动脉瘤易破裂出血。而脑血管搭桥手术可使新冒出的血管被另外的大血管代偿，比如用头皮的血管进行代偿。因头皮部分血管可搭在大脑皮层表面的血管上，使血流恢复，当血管压力减低后则不易出血，也可解决梗死问题。

康复治疗为脑卒中治疗的重要阶段，脑卒中包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中。对于这两种病，康复治疗的时间为越早越好。对于出血性脑卒中，在患者自我生命体征稳定后，需做一些相应配合后才可进行康复治疗。 因脑出血的患者可能需经过开颅清除血肿等一系列的手术，且患者还存在颅压高或脑水肿，或心率增快等症状。在这些症状稳定后，经康复科的评估后再第一时间进行康复治疗。如果患者可适应康复治疗或在康复过程中不引起患者最基本的生命体征的变化，需尽快行康复治疗。 而对于缺血性脑卒中患者，基本原则也为越早越好。且缺血性脑卒中通过溶栓取栓治疗后，相应的症状可能较出血性脑卒中患者轻，故生命体征很早就比较稳定，尽量第一时间来进行康复治疗，且一年内都有必要进行康复治疗。

缺血性脑卒中溶栓的最佳时机为4.5小时以内，而且应越早越好。因在血流切断后，每延迟供血1分钟，大脑会牺牲190万脑细胞，故应争分夺秒。 而溶栓时间越早，患者越不易产生出血，溶栓时间越靠后，就可能易造成溶栓术后出血。所以在发现脑梗死后，患者需第一时间到医院就诊，通过绿色通道检查后，在第一时间使用溶栓药进行溶栓治疗，效率高，风险小。

干细胞治疗脑卒中目前还没有应用到临床阶段，尚在临床前研究阶段。因干细胞的治疗覆盖各个领域，从脑梗死造成脑细胞的不可恢复方面进行观察，干细胞的治疗在未来有广阔的前景。但是目前还存在着许多问题，如伦理方面的问题、排异方面的问题，干细胞移植后还存在肿瘤方面的担心。 对于这几个方面，目前还没有攻克，所以只是停留在临床前阶段。但从干细胞和机理方面，未来对于治疗脑梗死造成不可挽回的残疾方面存在广阔的前景。

颈动脉斑块是否会引起头晕，需据具体情况判断，如颈动脉斑块是否造成患者供血不足，是否已造成局部管腔重度狭窄、血流减慢，造成大脑缺血、缺氧等情况。若出现上述症状，患者可能产生持续性头晕。 若斑块不稳定，可能会脱落，随血流阻塞大脑穿支动脉，造成患者缺血、缺氧，也可出现头晕表现。对于颈动脉斑块造成的头晕，患者需到医院进行检查，观察局部斑块大小、血流情况、斑块性质及颅内血管情况，其检查方法包括颈动脉彩超、TCD检查、颈部CTA检查。

颈动脉内膜剥脱术的麻醉方式目前只能采取全麻手术。因颈动脉在颈部，即胸锁乳突肌的深侧、内侧，在气管的周围，且手术时需局部消毒，铺无菌手术单。而在这个过程中会影响患者呼吸和气道的管理，故只能进行气管插管及全麻手术，既不污染输液，也不会影响患者呼吸。 颈动脉周围血管非常丰富，神经密布，除颈内动脉外，还有颈外动脉、颈静脉，还有许多分支，包括甲状腺上动脉、咽升动脉，旁边还存在较大的气管；此处神经包括迷走神经、舌下神经、喉上神经、喉返神经等。 总之，患者术野较深，血管较多，神经也分布在血管周围。而对于气道管理方面，因患者需进行气管插管，需长时间保持一个姿势，术中头部需偏向一侧。从预防感染的角度，局部需保持无菌术野，故目前只能采取全麻手术。

如果颈动脉斑块患者为37岁，需检查是否存在高危因素，基础疾病，即糖尿病、高血压、高血脂等。且目前痛风的发病率越来越高，亦需检查是否存在痛风。此外颈动脉斑块可能与不良嗜好或不良习惯相关，如抽烟、喝酒、熬夜等。 37岁出现颈动脉斑块的情况较少见，颈动脉斑块与动脉硬化有关，动脉硬化又与基础疾病相关，基础疾病即糖尿病、高血压、高脂血症、痛风等。这些疾病越来越年轻化，多数与饮食相关。因现在饮食较好，人们易出现所谓富贵病。

颈动脉斑块若形成需注意其斑块性质及其是否稳定，患者是否存在采取进一步手术治疗的必要性。如果患者没有手术治疗的必要性，需采取对症治疗或观察治疗。 如果进行对症治疗，则其初步治疗为针对原发病的治疗。且患者平时需注意服用强化他汀类药物，使不稳定的斑块变成稳定的斑块。且3个月后患者需进行复查，检查斑块是否生长与生长速度，以此决定下一步是否需采取其他治疗办法。