曲荣波

中风的预防需从源头做起，即从基础病的预防做起。因脑梗死分为一级预防和二级预防，一级预防即维持良好的饮食习惯，如避免食用高脂、油炸食物。而限制食盐的摄入为预防高血压发生的很重要的因素，且患者需改掉不良习惯，包括抽烟、酗酒、熬夜，因抽烟对脑血管病造成的伤害最大。 脑血管病存在四大高危因素，即高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等基础疾病，可对心脑血管产生伤害。故在初期发现时，患者需经正规治疗，限制或拖延其并发症的发生。

颈动脉狭窄介入治疗一般进行一次即可。颈动脉狭窄的治疗包括球囊扩张治疗，即将球囊放入颈动脉狭窄位置，用球囊扩张狭窄的部位，可恢复正常血流。且用球囊进行扩张后，存在新鲜创面可能产生血栓，患者需服用抗血小板药物，防止血栓形成。 患者也可在狭窄部位放置一个支架，使血流保持畅通。但正常情况下，在治疗后需服用抗血小板药物，防止在支架内形成新鲜血栓。即使采取相应办法，其后期斑块在支架内也可再形成，再出现狭窄，患者可能需二期治疗，即再次手术治疗。

中风后遗症即患者中风后经过系统的康复治疗，仍存在功能缺失症状，大致包括以下几个方面： 1、视力影响，如一侧视力缺失、视力弱、偏盲、眼球转动不灵活、上眼睑下垂等； 2、语言方面，说话不清、答非所问或言语不切题； 3、听力缺失，如一侧听力下降； 4、一侧肌力弱，正常肌力为五级，而患者另一侧肌力可能达不到五级，甚至为零级。

康复治疗为脑卒中治疗的重要阶段，脑卒中包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中。对于这两种病，康复治疗的时间为越早越好。对于出血性脑卒中，在患者自我生命体征稳定后，需做一些相应配合后才可进行康复治疗。 因脑出血的患者可能需经过开颅清除血肿等一系列的手术，且患者还存在颅压高或脑水肿，或心率增快等症状。在这些症状稳定后，经康复科的评估后再第一时间进行康复治疗。如果患者可适应康复治疗或在康复过程中不引起患者最基本的生命体征的变化，需尽快行康复治疗。 而对于缺血性脑卒中患者，基本原则也为越早越好。且缺血性脑卒中通过溶栓取栓治疗后，相应的症状可能较出血性脑卒中患者轻，故生命体征很早就比较稳定，尽量第一时间来进行康复治疗，且一年内都有必要进行康复治疗。

缺血性脑卒中溶栓的最佳时机为4.5小时以内，而且应越早越好。因在血流切断后，每延迟供血1分钟，大脑会牺牲190万脑细胞，故应争分夺秒。 而溶栓时间越早，患者越不易产生出血，溶栓时间越靠后，就可能易造成溶栓术后出血。所以在发现脑梗死后，患者需第一时间到医院就诊，通过绿色通道检查后，在第一时间使用溶栓药进行溶栓治疗，效率高，风险小。

颈动脉斑块是否会引起头晕，需据具体情况判断，如颈动脉斑块是否造成患者供血不足，是否已造成局部管腔重度狭窄、血流减慢，造成大脑缺血、缺氧等情况。若出现上述症状，患者可能产生持续性头晕。 若斑块不稳定，可能会脱落，随血流阻塞大脑穿支动脉，造成患者缺血、缺氧，也可出现头晕表现。对于颈动脉斑块造成的头晕，患者需到医院进行检查，观察局部斑块大小、血流情况、斑块性质及颅内血管情况，其检查方法包括颈动脉彩超、TCD检查、颈部CTA检查。

对于颈动脉斑块存在三种检查，如下所示： 1、彩超，称为颈部血管彩超：颈部彩超检查快捷、无创，而便携式彩超可到社区进行检查，患者无需去医院，其检查较快捷，无创伤。但其缺点与检查者的水平存在很大关系，部分操作者检查水平高，则检查的准确率较高，而较好的机器可能清晰度高； 2、颈部CTA，即利用CT机器来进行血管的检查。好处为更直观，但其缺点为需在医院操作，费用也较高，大约2000元，且需打造影剂，但检查较快捷，用时短。相对彩超的优点为更直观，且可同时观察颅内血管； 3、磁共振，称为高分辨血管磁共振，为一种更好的方法，优点为用磁共振可看清楚斑块内成分，分辨是否为出血性斑块，或为斑块内存在溃疡，及斑块的位置是否存在夹层或斑块的纤维帽是否完整。 此三种检查各有优缺点，且为互补。

颈动脉内膜剥脱术的麻醉方式目前只能采取全麻手术。因颈动脉在颈部，即胸锁乳突肌的深侧、内侧，在气管的周围，且手术时需局部消毒，铺无菌手术单。而在这个过程中会影响患者呼吸和气道的管理，故只能进行气管插管及全麻手术，既不污染输液，也不会影响患者呼吸。 颈动脉周围血管非常丰富，神经密布，除颈内动脉外，还有颈外动脉、颈静脉，还有许多分支，包括甲状腺上动脉、咽升动脉，旁边还存在较大的气管；此处神经包括迷走神经、舌下神经、喉上神经、喉返神经等。 总之，患者术野较深，血管较多，神经也分布在血管周围。而对于气道管理方面，因患者需进行气管插管，需长时间保持一个姿势，术中头部需偏向一侧。从预防感染的角度，局部需保持无菌术野，故目前只能采取全麻手术。

颈动脉内膜剥脱手术的围手术期注意事项包括术前和术后注意事项，术前主要包括必备药物的服用，如服用5天以上抗血小板药物，以防止术后血栓形成。而对于存在并发症的患者，术前需将并发症稳定在较安全水平，如血糖高的患者需将血糖值降到适合手术的数值内，且患者需尽量将血压控制在相应的范围内。 术后注意事项主要为预防感染，因术后需放置引流，应观察患者的引流情况。术后亦需观察患者血流、血压情况，因血压高可能易造成患者围手术期后出现高灌注出血情况，且局部切口需进行换药。

部分患者的颈动脉硬化斑块能治愈。如果颈动脉硬化斑块较小，且非常稳定，则患者无需治疗。如果颈动脉硬化斑块非常大，已造成管腔狭窄，依靠支架植入可能无法达到效果。此时患者需通过颈动脉内膜剥脱手术，将大而硬的斑块从颈动脉内膜剥除，畅通颈内动脉，恢复正常血流。 所以此为两种情况，小的硬化斑块依靠服药无法治愈。如果为大的硬化斑块，患者存在手术指征，可进行颈动脉内膜剥脱手术。在内膜彻底剥脱后可彻底治愈斑块，但若不进行手术则无法治愈。