曲军

讲解医师：曲军  （主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
甲状腺肿大实际上是老百姓一种土话，就是甲状腺增大了，这个增大有各种各样的原因，它跟乳腺是一样的，它的增大分为两大类主要疾病：第一、就是普通的增生，均匀地增生，甲状腺的体积均匀的增大，这是相对是比较均匀的。第二、肿瘤性的甲状腺增生，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，当然，良性肿瘤一般都是腺瘤，它相对的预后比较好，所以治疗上也可以观察。而甲状腺的恶性肿瘤，如果考虑是恶性的话，这种增生可能就需要比较积极的一种治疗。

根据治疗方案不同手指腱鞘炎的治疗疗程不同，分为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要是让病人制动、休息，严重的病人局部进行封闭治疗，或通过支具外固定治疗。根据病人病情不同，一般需2-3周，甚至更长时间，再辅助一定药物治疗，都能取得良好治疗效果。但有一部分病人因为病情较严重，或者不能很好的配合治疗。如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎常见于长时间抱孩子的人，往往导致治疗效果不理想，因无法彻底休息，有时病人经过几周的治疗，但效果不好。 对于手术治疗的病人，一般手术在局麻下进行，手术还没有完成时让病人进行手指主动的屈伸活动观察治疗效果。一般术后第1天开始指导病人进行手指主动屈伸训练，早、中、晚3次，一次做3-5组。因切口疼痛，病人不敢屈的情况，可用另一只手帮忙进行最大限度屈曲，随着时间延长，可加大训练次数和频率。一般2周后，病人可完全自主活动，2-3周可以恢复很好。

手腕部的韧带疼痛分为急性因素导致和慢性因素导致。急性因素导致，如突然闪着手，或手腕被挤压、砸伤，这种急性损伤通常是韧带或者肌腱的撕裂导致疼痛。这种需要紧急制动，局部冷敷，减少炎症渗出，缓解疼痛。在局部肿胀减轻后，观察局部症状，检查腕关节活动力度，或者活动受限情况。如果需要可完善核磁共振等检查，以明确下一步治疗。 慢性原因引来的疼痛，如长时间机械性重复同一动作，导致肌腱止点发生炎症，形成肌腱炎。这种情况处理也是制动休息，通过制动休息使肌腱疲劳程度得以缓解，局部炎症也能消退，再配合局部热敷理疗，口服非甾体类消炎药物，也能够得到缓解。这类疾病短时间内通过治疗可得到好转，但当以后过于疲劳或有其它情况，可能会出现一定程度的反复。

手腕弯曲90º撑地疼，常见于年轻人进行身体锻炼，如做俯卧撑或做平板支撑时。疼痛原因为过度屈曲后造成对肌腱的牵拉，时间长之后会造成肌腱止点的肌腱炎，从而诱发疼痛。部分病人腕关节本身出现问题，过度屈曲或背伸后会对软骨造成损伤，进而引起疼痛。特别是以前有过外伤史的病人，可能软骨本身有破坏，或肌腱本身有牵拉性疾病，当过度屈曲时导致疼痛发生。 治疗上通过病因分析，做到日常注意可避免这种情况出现。局部热敷理疗能减轻局部炎症，通过口服非甾体类药物也能促进炎症消退，减轻症状发生。每个人腕关节活动范围不同，有的人可以轻易弯曲90º。注意进行锻炼时要量力而行，如果不顾自己身体条件而强行锻炼，可能会导致各种身体不适情况发生。

手背肌腱断裂后遗症如下： 1、再次断裂：病人不经过可靠的石膏外固定，拆开后开始猛烈活动，也会导致二次断裂； 2、肌腱粘连：肌腱非常光滑，但吻合后在石膏固定3周内与周围的组织粘连，导致肌腱粘连。 手背肌腱断裂可能由外伤导致，如刀割伤、玻璃割伤，或其它锐器伤，造成肌腱断裂。极个别的病人为自发性断裂，如有的病人突然某一天手指不能伸直。此类病人多存在基础病，如风湿或类风湿，肌腱在疾病的干扰下破坏断裂。不管是自发性断裂，还是外伤导致的断裂都要给予修复，但肌腱缝合后还要石膏固定3周，腱性组织互相通过断端而变成正常的肌腱组织。

多指畸形手术后的恢复时间因人而异，不同的病人畸形矫正手术方式不同，恢复时间也不同。简单的漂浮指，或只是简单进行多指切除，没有其它手术，术后12天左右拆线，病人可进行康复训练，手指可以活动。但对于严重的病人，如多指切除后进行局部的截骨内固定，进行肌腱止点重建。还有病人存在并指情况，多指切除后进行局部植皮，恢复时间相对较长。一般如果牵涉到肌腱止点重建、截骨内固定，需术后辅助石膏固定3-4周，在3-4周内不可进行功能锻炼，而3周或4周后拆石膏，这时可早期进行康复训练。 小儿因无法配合治疗，所以一般小孩如果不疼，自己会进行主动活动，尽管不是有意的进行康复训练，但从客观角度，也属于无意识的进行康复训练。所以需要根据患儿病情进一步确定。

多指畸形手术成功率较高，一般多指畸形分为以下类型： 1、多出的手指与正常手指之间仅有皮肤或软组织联系，称为漂浮指； 2、多指也有骨头和肌腱，与正常的手指难以分别，但不能活动，这种情况最多； 3、多出的手指中有正常骨头和自主肌腱，且能主动进行屈伸活动。 多指矫形手术在我国进行的时间较长，特别是近年多指畸形，其它各种畸形的手术病人逐渐增多，手术比例较大。手术已经成为常规手术，不管是单纯漂浮指切除，还是多指、并指切除，有时甚至进行截骨、内固定、肌腱的修复，但总体手术成功率非常高。总体而言，小孩修复能力强，通常后期效果都非常理想。

手指再植的恢复与很多方面有关。包括损伤程度，一般单纯剪切伤或切割伤，如被菜刀剁掉，被斧子剁掉，这种断指损伤相对最轻，处理相对较简单。而其他的严重病人，如在工作中碰到被绞链绞掉或冲床冲掉，这样的病人，因软组织损伤较重，或局部肌腱有缺损的情况，即便能够勉强修复，但恢复时间也较长，远期功能恢复不理想。从手指离断平面来讲，手指有近节、中节、远节，不同节段离断，远期恢复度功能不同。末节离断伤，因不牵涉关节和肌腱修复，尽管再植难度最大，但远期功能恢复最理想，几乎可不遗留功能障碍。 但对于中节和近节的再植，因被称为屈肌腱的“无人区”，通常会造成术后肌腱粘连情况。这种病人必须通过艰苦的训练松解肌腱粘连，远期才能得到良好的功能康复。该过程非常繁琐且痛苦，如果病人不能配合医生，没有坚强意志，远期也不能得到良好的功能。

手肘无缘无故疼多由劳损性病变导致，称为网球肘，最常见网球运动员因挥球拍动作对伸肌腱止点的牵拉，造成肘关节疼痛。家庭妇女长时间家务劳动，如揉面、洗衣服会造成疼痛，究其原因是肌腱的止点疲劳性损害，导致肌腱炎。 从治疗角度而言，因肌腱炎的产生多由劳损引起，所以常见的治疗为休息，尽量减少活动，如日常家务劳动，注意休息，再局部热敷理疗，通过温水泡浴，或局部用艾灸、用暖水袋，可改善局部血液循环，也能促进炎症消退。 通过口服非甾体类药物也能减缓炎症情况。若病人反复治疗得不到好转，可进行封闭治疗。对这种网球肘，激素类和局麻药配合的局部封闭治疗，效果非常理想。个别病人则需要进行石膏制动，制动为最好的休息办法。

大多数的生活及体力劳动都可以从事。因为肘管综合征主要压迫尺神经，尺神经主要支配手内肌。手内肌是手指并指、分指肌肉，环小指末节屈曲的肌肉，相对管理手的精细动作。对于日常生活捡东西、写字、拧钥匙，或做其它比较精细的动作时可能会受影响，但对于前臂、上臂或手其它大肌肉，尺神经损害影响不大。 所以肘管综合征的病人从事其它重体力劳动不影响，比如抬东西、骑自行车、骑摩托车、开车动作影响都不大，即便能从事劳动，但对生活质量还是有一定影响。还是建议病人如果发现肘管综合征相关疾病，已经有明确的诊断，还是尽早治疗。因为疾病的治疗效果与手术治疗时间有关，越早治疗恢复效果越好。