曲军

甲状腺手术后的并发症包括： 1.甲状腺全切后，会造成甲状腺功能的减退，甲状腺激素水平的下降，术后需给予甲状腺激素药物补充； 2.损伤甲状腺周围重要器官：比如损伤甲状旁腺，会造成甲状旁腺功能减退，使血钙处于低水平，会对心脏造成一定影响；如果损伤到甲状腺周围神经，比如喉返神经，会出现声音嘶哑的并发症；损伤到交感神经，可能引起霍纳综合征等。

手指屈伸不利最常见原因为腱鞘炎，由于手指重复机械运动，肌腱和腱鞘之间反复进行摩擦，形成炎症。这种炎症会造成肌腱局限性增粗，会造成腱鞘肥厚，肌腱通过较困难，会造成手指屈伸不利。严重的病人，当增粗的肌腱直径超过腱鞘孔径时，甚至会造成活动障碍。 有慢性基础病的病人，如类风湿性关节炎病人，因关节炎也能侵蚀破坏肌腱。痛风的病人会侵蚀破坏肌腱，甚至将肌腱包裹在里面，这时也会影响手指活动，造成手指屈伸不灵活。 从治疗角度而言，腱鞘炎病人通过保守治疗，包括热敷、理疗，促进炎症消退能改善症状。严重的病人通过手术治疗进行腱鞘部分切除，也能恢复肌腱自主活动。其它病人，如类风湿性关节炎造成肌腱破坏，或痛风石包裹肌腱，影响肌腱活动，可通过手术治疗切除痛风石，切除类风湿关节炎病灶，也能恢复肌腱运动。

手指腱鞘炎为常见病、多发病，女性多见。因女性从事的劳动相对较多，特别是重复性小动作较多。临床治疗通常包括保守治疗、手术治疗。从病因分析，其和手指机械运动过多有关，早期治疗为制动。如果是拇长屈肌腱腱鞘炎，可让病人限制手拇指活动，如果是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，也可以通过支具限制腕关节和拇指活动，通过限制活动减少肌腱与腱鞘摩擦，避免病变进一步发展。通过局部热敷、理疗，包括口服非甾体类药物控制炎症均可得到很好改善，甚至通过局部封闭治疗也能促进炎症消退。 腱鞘炎控制炎症后局部疼痛症状可得到缓解。但对于病史较长的病人，腱鞘肥厚已无法改变，这种病人形成手指的活动性弹响，或个别严重的病人手指弯曲无法伸直，需要进行手术干预。可采用中医小针刀治疗，通过划开腱鞘能够改善症状，但因为是盲切，所以有时可能切除不彻底。而外科治疗通过腱鞘切除可取得良好的治疗效果。

手腕筋骨疼在门诊较常见，筋骨疼的患者多见于手工业劳动者或家庭主妇，常见原因有腱鞘炎、肌腱炎。 腱鞘炎即桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈肌腱腱鞘炎，病因多为肌腱的机械性摩擦，如抱孩子或玩手机等原因引起。肌腱止点炎与手腕活动和肌腱相关，掌侧有桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌，负责屈手腕，背侧为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌和尺侧伸腕肌，这3条肌腱负责伸手腕。 如果工作性质特殊，如举重运动员，需要长时间进行腕关节的反复的屈伸活动，且力量非常大，会造成肌腱附着在骨头处的炎症，称为止点炎症，这种情况也会导致腕关节筋骨疼。个别病人，如结核病或风湿病病人会造成骨头坏死，或其它病理性骨折，也会产生腕关节筋骨疼。

手臂韧带断裂，恢复方式根据处理方式不同分为保守治疗或手术治疗两种。一般保守治疗多由石膏或支具固定4-6周，4-6周后拆除支具，检查局部疼痛情况，如果疼痛明显缓解，可通过局部热敷理疗或蜡疗，以及手臂屈伸功能锻炼，促进恢复。 如果是手术治疗的病人，如做韧带的修补，或韧带从止点断裂，做韧带止点重建，个别严重的病人甚至做辅助关节的克氏针固定，这种情况也需要石膏固定。在拆除石膏固定后，恢复时间会相应延长，可能4-6周后可进行康复训练。 如果辅助克氏针固定关节的病人，则需要在拔除克氏针后再进行关节的康复训练，因在没有拔除克氏针的情况下，如果过早或者过多的锻炼，一方面会造成退针，另一方面会造成钢针断裂，拔针之后再进行康复训练效果比较理想。康复训练的选择有时需专业临床医师进行指导，也可以通过同康复科会诊，进行更加专业的指导，以改善后期功能。

手抽筋可能是缺钙，从医学角度而言，低钙会引起肌肉抽搐。当血液中含钙很低时会造成手指、小腿或其它部位的肌肉不自主收缩，表现为手指或脚趾抽搐。 但不是所有手指抽搐都由低钙引起，有时情绪激动的病人，如吵架病人气得手发抖或手抽筋，还有病人情绪焦虑或紧张，也会出现手指抽搐的情况。这种情况和神经系统的兴奋性过高有关，因手指活动来源于肌肉，而肌肉又被神经支配，当神经系统的兴奋性过高后，微小刺激就可能导致神经冲动，导致肌肉不自主收缩，引起手指抽搐。 所以，手指抽搐的具体情况需到医院经由专业医生进行诊断。最简单办法是抽血化验，查血钙水平是否正常，通过直观判断即可了解手指抽搐的原因。

断指再植有适应症和禁忌症，不是所有手指断都需要接。一般要从各个方面分析，如受伤原因、病人年龄、受伤手指的指别、受伤手指损伤情况等。一般适应症包括青壮年病人，因病人还需要从事劳动，对后期的功能需求较大，所以可以再植。小孩也应该给予再植，因对远期发育、功能要求都比较高，特别是小孩如果缺手指，对心理有一定影响，所以也应再植。拇指的离断应尽量再植，因拇指对手的功能非常重要，如拇指缺失，手的功能会有很大影响。 手指再植的禁忌症有以下几方面： 1、年老体弱的病人，因再植手术需要卧床2-3个小时，甚至3-4个小时，保持同一姿势，如果年老体弱不能维持姿势则无法手术； 2、有出血倾向的病人，如血友病的病人，切口会一直渗血，这种情况不适合再植； 3、损伤较严重的病人，这种情况骨头、肌腱都损毁非常严重，也没有可缝合的血管，所以无法再植； 4、精神病的病人，或病人主动切断，即自残病人也没法再植。

肘管综合征的手术成功率较高，特别是随着显微技术的发展，很多手术在显微镜进行，精细的操作能减轻对神经的损伤，对于后期恢复有莫大好处。对于病人，手术时机的把握也很重要，一般手术做得越早，术后恢复越快。 对于轻症病人，尤其仅有皮肤感觉的异常而没有肌力变化，没有肌肉萎缩情况的病人，往往前已天做完手术，第二天病人能有明显的感觉。做完手术后手麻减轻，感觉轻快，且感觉手抓东西有劲，是较典型的恢复表现。老年人本身恢复能力较差，或病人病史较长，部分病人因各种条件限制，就诊时已经出现严重肌肉萎缩，这样的病人恢复相对较慢，因神经受到长时间压迫后已经发生变性，这样的情况恢复较慢。 一般病人通过局部药物治疗，局部热敷理疗，适当加强功能锻炼，从远期即便没有明显肌肉萎缩恢复，功能和感觉也能得到很大改善。总之，手术做得越早，恢复效果越好。

肘管综合征治疗包括保守治疗和手术治疗。肘管综合征病因包括很多方面，有可能是肘外翻或者长时间屈肘，或里边骨质增生、囊肿破坏，原因各不同。如果是长囊肿，囊肿持续的压迫不做切除，通过保守治疗无法恢复。在骨质增生的病人，随着年龄增长，骨质增生只会越来越重，对神经压迫、挤压、摩擦也会越来越重，通过单纯保守治疗也很难恢复。 而其他病人，局部短时间的剧烈活动，还有的病人是长时间某个固定姿势，之后出现手部麻木的症状，是单一因素引起，通过控制姿势，避免极度的屈肘动作，口服甲钴胺营养神经药物，局部做热敷，晚上给病人做小支具固定，短时间内都可以得到很好的恢复。

肘管综合征是手外科的一种常见疾病，多见于中老年人，特别是男性多见，体力劳动者居多。主要表现为小指和环指的尺侧半，即靠近小指一侧感觉麻木，伴有刺痛等症状，有时可向手臂近端放射。随病情进展，病人会出现手部力量的改变，如精细动作不灵活，如病人捡细小的东西不灵活，不能即刻抓住或不能拿起，也可出现筷子拿不住、钥匙拧不动等症状。 随病情进一步加重，病人会出现肌肉萎缩症状，最常见为第一骨间背侧肌的萎缩。正常人在大拇指并起时会明显看到肌肉鼓起来，但这类病人随病情进展会出现第一骨间背侧肌扁平，进一步塌陷。第二、三、四骨间背侧肌也会出现塌陷症状，但因第一骨间背侧肌较粗大，所以相对较显眼。还可出现小鱼际肌扁平，正常人小鱼际肌较饱满，但肘管综合征的病人会出现塌陷，严重的病人会出现爪形手畸形。