曲乐丰

下肢深静脉血栓有急性期和慢性期之分。急性期主要表现为疼痛；下肢肿胀，由回流障碍引起，还有相关试验如Homans征试验。病变侧的肢体跟对侧相比会明显增粗；如果急性期的血栓脱落，可能引起肺动脉栓塞。 如果血栓慢慢过渡到2-3周之后，到亚急性期、慢性期，则会有其它相关的临床表现。因为血栓形成可以导致血液回流不畅，大隐静脉曲张，像蚯蚓一样，这是代偿的表现。因为深静脉堵塞血液通过浅静脉扩张回流；皮肤发黑、色素沉着，经常烂脚；皮肤营养性改变如湿疹、皮肤溃烂、感染等。总之一旦明确诊断下肢深静脉血栓之后，建议尽早、尽快治疗。

肺动脉狭窄有两类治疗方式，通常尽量选择微创手术，具体如下： 1、腔内微创治疗：手术步骤相对较简单，患者躺在手术床上，局部麻醉后在大腿根部打一个小皮丘，穿刺到股静脉，穿刺针走是静脉系统路径。进去之后进行造影，导管、导丝一起通过股静脉及髂外静脉，到下腔静脉进入到右心房，再从右心房到达右心室，从右心室出来就是肺动脉。肺动脉分为左边和右边。左边和右边分别用猪尾巴型导管进行造影，在这个过程中，患者可能要保持深呼吸屏气的状态，减小呼吸影响。根据造影明确狭窄的部位，在导管、导丝过去之后进行球囊扩张或者支架植入； 2、开放手术：首先进行全身麻醉，开胸，建立体外循环，根据术前影像学结果把病变肺动脉解剖出来。解剖出来之后，观察狭窄的情况，决定切掉后血管置换、搭桥或内膜剥脱。有时做剥脱之后以防再狭窄，还需要再加一个补片进行成形等。开放手术的主要工作是心脏外科来完成。这个手术创伤较大，难度也较大。

现在颈动脉斑块发病率非常高，发病原因主要包括传统的高危因素，如吸烟、高血压、高血脂、糖尿病，另外现在高半胱氨酸血症、高尿酸血症等也十分多见。另外一个很重要的因素，大家目前关注的不是特别多，就是感染因素，大家一定要注意口腔卫生。国外做了很多相关研究，口腔里大概有500多种不同的病原微生物，这些病原微生物可以通过牙龈、牙齿的损伤进入血液。微生物本身或者相关免疫反应可以直接损伤血管内膜。本来正常血管壁非常光整，如果血管内膜损伤之后，就会导致血小板、蛋白、胆固醇沉积，进一步就形成动脉的斑块。总而言之，颈动脉斑块跟吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、高半胱氨酸血症、高尿酸、感染、免疫、口腔卫生等因素有关系。

左侧颈动脉内膜增厚是局部血管动脉硬化的早期表现，是全身系统性的动脉硬化在局部的节段性表现。其危险因素包括年龄、抽烟、高血压、高血脂，尿酸高、半胱氨酸高，甚至不注意口腔卫生，龋齿、牙龈炎，或者胃里有幽门螺杆菌感染等，都会导致血管内膜损伤。 在这个基础上产生血管内膜增生或者是血小板、胆固醇、蛋白沉积，可以导致局部动脉内膜增厚。血管内膜增厚是早期动脉硬化的表现，随着发展、斑块长大，可以导致动脉狭窄。所以发现血管内膜增厚不必太紧张，但是应该注意保养，防止斑块进一步发展下去。

腹主动脉是肚子里面最大的一根血管，位于腹膜后，中国人的平均直径大概18-20mm。腹主动脉瘤最大的危险就是破裂，一旦破裂后救治成功率较低。腹主动脉瘤破裂的表现取决于破裂的部位以及患者各方面的综合情况。 如果腹主动脉瘤破裂到腹腔内，首先表现剧烈腹痛、大汗淋漓、失血性休克等。很多患者破裂到腹膜后，表现为突然腰背痛。这种情况多出现在老年人用力大便时，突然腰背痛合并大汗淋漓。如果有腹主动脉瘤的病史，这时候就可能是腹主动脉瘤破裂的相关表现。 若腹主动脉瘤破裂较小，位于后腹膜，主要表现为腹痛或者背痛，同时伴有休克、大汗淋漓等相关表现。此时避免腹压继续增加，要尽快稳定，送至医院就诊，尽快完善检查。

肺动脉狭窄的原因很多，比如动脉硬化、纤维化内膜增生，甚至肺动脉栓塞等。临床上需要根据肺动脉狭窄的范围、部位以及程度选择治疗方式。如果是短暂的病变，可以通过腔内微创的办法来进行相关的治疗，与其它地方放支架一样，通过静脉进入下腔静脉，越过心脏到右心房、肺动脉。待导丝过去之后，打开球囊，就可以解决肺动脉狭窄的问题。必要时可以放一个支架支撑。 如果是范围较大或者是狭窄非常严重，支架很难解决问题，则需要到心脏外科就诊，看是否能做肺动脉内膜剥脱术等，如果范围比较大，可能只能做肺移植。所以对于肺动脉狭窄，如果有明确的肺动脉高压，希望尽快的进行相关影像学检查。比如，肺动脉CTA就能了解狭窄的程度和范围。关于治疗，建议首先到血管外科进行造影，应用导管导丝进行球囊扩张治疗，这样创伤小，恢复也快。如果确实不行，则可以请相关科室一起会诊。