智齿冠周炎

引起颌下淋巴结肿大的原因，主要有以下几点：1、急慢性的化脓性感染：如果颌下淋巴结出现化脓性细菌引起的感染，会出现淋巴结的肿大。颌下淋巴结的炎症可以是淋巴结本身发生炎症，也可以是远处的炎症通过血液循环，达到颌下淋巴结引起的炎症，也可以由头面部的其他部位炎症，通过淋巴液引流到淋巴结，引起淋巴结的炎症出现肿大。由于颌下淋巴结引流整个半侧面部和口腔、鼻腔、咽部、耳部的淋巴回流液，因此如果患者出现根尖炎、牙龈炎、智齿冠周炎、咽炎、扁桃体炎，或者是外耳道的疖、痈、中耳炎，面部的疖、痈，以及面部外伤感染等，都可以引起颌下淋巴结肿大。而且部分小孩腺源性感染也比较多见，如果有支气管炎、肺炎，也可以通过血液循环达到颌下淋巴结，引起颌下淋巴结肿大；2、特异性细菌感染：比如结核、梅毒，或者是放线菌感染；3、颌面部的恶性肿瘤：当肿瘤发生转移，可以引起颌下淋巴结肿大，常见的有舌癌、牙龈癌、口底癌等；4、颌下淋巴结的恶性肿瘤：如白血病、淋巴瘤等。因此，颌下淋巴结如果出现肿大，长期不消退，建议患者尽早到正规医院的口腔科进行检查，根据不同的疾病进行相应的治疗。

扁桃体炎可以引起牙龈红肿，是临床上较为常见的咽喉部急性感染，通常可能引起咽部疼痛、发烧、吞咽疼痛。检查可以发现咽部、软腭黏膜红肿，扁桃体肿大、充血，可能在扁桃体隐窝发现白色的脓点等，部分患者可能同时出现牙龈红肿，通常是扁桃体的炎症向牙龈蔓延的表现。由于扁桃体和牙龈黏膜相互延续，如果扁桃体发生急性炎症未被及时控制，炎症可以向周围蔓延、扩散，部分患者会出现牙龈肿痛，甚至发生牙周炎、牙龈炎。部分患者如果发生智齿冠周炎，也可以蔓延至扁桃体，继发扁桃体炎，所以扁桃体炎症和牙龈炎症可以相互蔓延，相互作为因果关系。

不长智齿可以从下面几方面加以分析：1、未到智齿萌出年龄：智齿的萌出有年龄范围，16-26岁是智齿萌出的高峰年龄。所以，如果还没有到16周岁，尽管嘴里没有看到智齿，有可能智齿还没有到萌出时，不用着急；2、智齿在个体之间存在差异：有的人长4颗智齿，有的人长3颗智齿，还有人是长2颗，也有人是长1颗，甚至有的人4颗智齿都不长，可以称为智齿个体之间在数目上存在着不三不四的情况。智齿大多数情况下位置都不正，需要拔除，还有可能形成智齿冠周炎等情况。因此，如果智齿先天缺失，从此层面来讲应该是比较幸运的事情。因为大多数情况下智齿需要拔除，拔除智齿或有智齿冠周炎时都会有一定的痛苦、有一定的创伤；3、智齿处于埋伏状态：即智齿处于低位的埋伏状态，在口腔内没有发现智齿，但并不是不长智齿，而是埋在牙槽骨下面，将来有可能形成含牙囊肿，破坏牙槽骨甚至会把前面的牙齿顶坏。下牙智齿水平阻生，在口腔内看不到，是低位埋伏阻生的智齿，需要拔除。在拔除时创伤会比较大，需要切开牙龈，还要去掉部分牙槽骨，最后还要缝合。有时还要口服消炎止痛的药物，以减轻术后反应。所以，口腔内没有发现智齿，并不一定不长智齿，建议拍片明确。尤其是在做正畸时，都需要常规拍X光片，如果发现有阻生的智齿建议拔除。

最里面的牙可能是智齿，也有可能是第二磨牙，如果是智齿周围牙龈肿痛是因为智齿冠周炎，如果是第二磨牙远中牙龈出现肿痛，是因为牙龈炎，临床根据肿痛程度分为以下几种情况：1、炎症程度较轻：如果炎症程度较轻，可以先进行自我治疗，先好好刷牙，在每次吃饭后、睡觉前认真刷牙，刷完牙后在红肿疼痛的牙龈部位，伴用碘甘油，碘甘油可以释放出碘离子，帮助消炎止痛；2、肿痛明显：如果肿痛非常明显，甚至已经有脓汁，就应该尽早到正规医院的口腔科进行治疗，可以进行牙龈沟或冠周盲袋冲洗，通常用双氧水、盐水，反复冲洗以后，就可以将里面的食物残渣、软垢、游离细菌，甚至脓汁冲洗出来，再伴用碘甘油，就可以控制疼痛、控制炎症。

牙痛多见于牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、急性牙龈乳头炎、智齿冠周炎等。具体如下： 1、牙髓炎是细菌感染破坏牙体组织形成龋坏，未能及时控制龋坏进一步向深部发展，感染牙髓组织形成牙髓炎，引起疼痛； 2、根尖周炎是牙髓炎未及时治疗细菌突破根尖孔进入根尖区，造成根尖周围组织感染； 3、牙周炎是口腔卫生差，牙齿上滞留了菌斑，菌斑钙化形成了牙结石，二者共同刺激牙周组织，导致牙龈炎、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动，牙周组织感染急性炎症时牙齿会出现疼痛； 4、急性牙龈乳头炎是牙齿之间的食物嵌塞，未能及时清理或使用牙签清理不当损伤牙龈造成； 5、智齿冠周炎是智齿萌出不全或完全不能萌出时，其周围组织出现炎症。 除此之外还有其它一些引起牙疼的原因，建议出现牙疼及时就医，查明牙疼原因再对症治疗。

我们常见的牙科疾病有很多，一般来说有牙周炎、牙髓炎和根尖周炎，还有智齿冠周炎。当这些炎症扩散以后，比如牙齿疼，可能是牙周炎、根尖周炎或者冠周炎，这些原因都可以造成炎症扩散，这个时候周围组织会出现炎性反应，脸会肿起来。肿起来的时候，会明显观察到面部不对称，可能会张口受限，同时也可能有剧烈的疼痛。当出现牙齿疼痛以后，应该及早去找牙科医生解决牙齿感染和疼痛的问题。如果这个时候及时做出治疗，面部可能不会肿胀。如果疼痛同时合并有感染，牙科医生给你做了及时的处理以后，也可能会及早的消肿，炎症控制了，肿胀消了疼痛也就消失了。如果不及时治疗，这种感染会造成颌面部、面部很多间隙感染，这种间隙的感染很可怕。尤其在面部、上唇部分，有一个危险三角区，这个三角区它的静脉没有静脉瓣，感染细菌可能会感染到颅内，造成严重的颅内并发症。

怀孕过程中如果发生智齿疼痛，一定不能等，因为不能自愈。要尽早到口腔医疗机构当中请医生帮助，因为智齿冠周炎是很常见的问题，智齿没有完全长出来，智齿的牙冠周围包绕着非常大面积的牙龈组织，与牙齿之间形成盲袋，就是有一个底的袋，这个袋会很深，里面也会存留大量食物残渣。如果怀孕时，饮食习惯改变了，生活习惯改变了，本身因为激素水平不同，牙龈这种软组织对外界刺激的敏感度也不同，一个小小的刺激可能反应非常剧烈，所以会使得包绕在智齿周围的牙龈组织红、肿，这时候就会疼痛。 在早期医生可以帮助患者冲洗，把盲袋里面的食物残渣冲洗干净，指导患者怎么把牙齿刷的干净，症状可以缓解，可以治愈。但是如果患者拖了时间很长，发展至严重，这时就需要控制炎症拔除智齿。其实怀孕时可以打麻药，在安全的时间内也可以去拔除智齿，并不是一点风险没有，如果患者不拔除它，不治疗它造成了危险，相比之下拔牙风险还是很小的。 智齿冠周炎是因为在颌骨的后部发生智齿周围炎症，颌骨后部紧邻的软组织是头颅面部的多个间隙，一旦感染没有控制住进一步发展影响到间隙内，整个头颅间隙相通，这时如果发生感染很难控制。会看到孕妇在怀孕期间，早期等待、不敢吃药，致使病情严重，又不敢看医生，最终导致整个颌面部的蜂窝组织炎症而丧命，所以一定在发生智齿冠周炎或智齿疼的早期，尽快尽早的到正规口腔医疗机构中寻求医生的帮助。

根管治疗是否可以治疗好牙痛需要根据牙痛的情况而定，通常有以下几种情况：1、牙髓炎：牙髓炎通过系统的根管治疗后，同时配合口服消炎药，多数能够解决患者的疼痛问题；2、根尖周炎：部分根尖周炎的患者治疗效果可能较差，可能与患者的根管解剖形态以及感染根管的细菌的类型有关，患者经过反复多次的根管治疗，也不能解决牙齿疼痛，但是大部分根尖周炎的引起的牙痛，能够经过根管治疗得到不错的恢复；3、智齿冠周炎：根管治疗不能解决智齿冠周炎引起的牙痛，需要进行冠周冲洗，消炎以后要将智齿进行拔除。若牙髓炎和根尖周炎的患者经过反复多次的根管治疗，还是无法解决患牙的疼痛，也需要对患牙进行拔除。但某些特殊情况下，可以借助显微镜使用根尖手术的方法，解决部分疑难的根管疾病。

引起牙龈肿痛最常见的原因是牙龈炎和牙周疾病，还有一些特殊的智齿阻生而导致的冠周炎，这些炎症都会引起牙龈的肿痛，有的时候还会形成脓肿，所以最有效的快速止痛的方法，主要是根据不同的病因而进行及时有效的处理，具体如下： 1、对于牙龈炎和牙周炎导致的牙周脓肿，这些需要进行常规的有效的牙周治疗； 2、对于由于智齿阻生而反复发作的智齿冠周炎，在急性期应该进行局部的冲洗，可以用生理盐水配合双氧水在冠周进行局部的冲洗，再用局部的抗炎药物进行外敷，同时还可以服用一些全身的抗感染药物来减轻疼痛； 3、对于冠周炎以外的其它的牙龈的肿痛，除了切开排脓以外，还需要治疗牙齿本身的疾病； 4、还有一部分牙龈肿痛是由于来源于牙龈的肿瘤所导致，这个时候需要明确病因，进行相应的检查后治疗； 5、还有一部分牙龈肿痛的患者，可以平时注意刷牙，饭后及时的漱口，必要时可以服用一些抗生素。 这些都是牙龈肿痛、止痛的有效办法。

智齿萌出时不一定有症状，有些患者到40-50岁的时候，在做口腔检查时才被医生告知已经长出智齿。因为有些患者智齿如果没有阻生，完全可以正常萌出，如果有足够注意到口腔卫生，智齿本身没有发炎、龋坏，周围软组织也没有发炎、龋坏，智齿可以没有任何症状。 目前有资料研究证实，60%-70%的下颌第三磨牙的人群都会发生智齿阻生的情况。如果出现智齿阻生，有的病人是由于智齿冠周炎而就诊，主要是由于智齿周围软组织发炎。因为智齿出现在口腔的最后，往往萌出间隙不够，即在智齿周围的牙龈和智齿之间产生了盲袋，然后进食时，食物残渣易存留在盲袋之中，加上细菌繁殖，导致智齿冠周牙龈发炎，则叫做智齿冠周炎。所以很多年轻人是由于智齿阻生，牙龈发炎来就诊，这时症状是局部牙肉的疼痛，刷牙出血，如果炎症严重，可能会出现面部肿胀、张口受限而来就诊。