智齿冠周炎

所谓的智齿是青少年在18-25岁之间萌出的最后的磨牙。因为人类的进化，下颌骨慢慢变得窄小，不像原始人那样下颌骨很发达，容纳不下第三颗磨牙的时候，可能就导致智齿萌出的位置不够，可能智齿不能完全正常萌出。牙冠会覆盖部分的牙龈，在牙龈和牙冠之间很可能形成一些像口袋一样的盲袋，盲袋里面容易沉积食物残渣，藏污纳垢，当人体抵抗力下降的时候就容易诱发感染，经常导致智齿冠周炎，就是所谓的智齿发炎会很疼。预防智齿发炎疼痛的方法为及早去除一些位置不正、萌出位置不够的智齿，避免智齿冠周炎的发生。

智齿冠周炎多数就是牙冠周围软组织的炎症，我们智齿生长的时候都是在18岁到25岁。智齿的生长，由于食物不断的精细化，人类的颌骨逐渐变小，导致最后萌出来的智齿，没有相应的位置。有的是因为生长的方向不正常，所以造成阻生。智齿会引起周围软组织的炎症，最主要是由于有一部分萌出在外面，有一部分萌出在里面，形成盲袋,这个部位由于不好清洁，经常有食物残渣，会造成细菌感染。病痛会造成很大的影响，我们平时就要经常到口腔科检查，一旦发生阻生牙、冠周炎的情况，一定要早期治疗。

智齿冠周炎是由于智齿在萌出的过程中受阻，牙冠部分或全部被牙龈覆盖，牙龈与牙冠之间形成一个较深的盲袋，食物和细菌极易嵌塞在这个盲袋里。当全身抵抗力下降、细菌毒力增强的时候就形成了智齿冠周炎。根据病史症状检查所见的阻生智齿来确定智齿冠周炎是不可以治愈的，但是我们可以治疗它。当急性发作的时候，可以通过药物局部处理来缓解症状，待急性炎症期过后，可以采取拔除。如果不能正常萌出的智齿没有得到及早的拔出，局部就会造成食物的残留，会引起邻牙的龋坏、局部骨面甚至软组织的炎症、骨髓炎、面部的瘘管等很多比较严重的症状陆续出现。

冠周炎在临床中我们称为智牙冠周炎或者是智齿冠周炎，智牙冠周炎就是指未完全萌出或者阻生的智牙牙冠周围的软组织发生的炎症，一般最多见于18-25岁的青年，临床上以下颌智牙冠周炎常见。因为食物残渣和细菌极易嵌塞于盲袋内，一般很难通过漱口或者刷牙被清除干净，这样有利于细菌的生长。当局部咬合损伤，黏膜发生糜烂和溃疡时，局部抵抗力降低，可发生冠周软组织炎症。当全身的抵抗力较强时，可能症状不明显或者很轻微；而全身抵抗力降低时，比如感冒、疲劳和月经期等，引起冠周炎的急性发作。

智齿疼是否需要拔除，是临床上很普通、很常见的问题。很多患者牙疼时，想要看牙科医生，牙不疼的时候觉得牙齿不用拔掉。 有句俗俗语说，牙疼的时候忘了全世界，牙不疼的时候忘了牙医，这句话非常典型的概括了生活中遇到的场景。智齿发炎的时候，此时觉得智齿没有用处，医生讲过要拔掉，导致痛苦就想赶紧拔掉。但是到医院医生检查以后，会建议有些智齿不能在急性炎症期拔。 如牙齿周围发炎即智齿冠周炎，就是牙齿周围软组织牙龈红肿，有脓液溢出，这个时候拔牙可能会造成感染，使炎症扩散。当然不是所有的智齿疼痛时都不能拔。如果是牙髓炎，疼痛厉害，影响休息，此时智齿可以拔掉。因为牙髓炎炎症局限在牙齿牙髓里，把智齿拔掉，牙髓炎症 随着牙齿离开了身体，留下的伤口是正常伤口，所以此时可以拔除智齿。如果牙周发炎，发生肿胀、感染，处于急性期，不建议拔牙。

智齿长不出来被肉包着疼，通常情况下是智齿冠周炎。智齿冠周炎是指智齿牙冠周围的牙龈发生炎症，这种智齿冠周炎存在的原因是智齿阻生即智齿长不出来。长不出来的智齿外面因为包着一层牙龈，肉跟牙龈之间会有缝隙，缝隙会储存食物，并且容易发生损伤，因此感染避免不了，炎症或轻或重，在炎症重时会出现疼痛，解决的根本方法是拔出智齿。

按国际上的惯例分级，疼痛分为五级，0级属于无痛的情况，Ⅰ级是轻度疼痛，Ⅱ级是中度疼痛，Ⅲ级是重度疼痛，Ⅳ级是极度疼痛。智齿冠周炎引起的疼痛，应该划在轻度到中度，也就是Ⅰ-Ⅱ级的疼痛程度。如果是中度或者轻度疼痛，通常选用一般的止痛药进行治疗，常用的是水杨酸钠类药物，如布洛芬类，对于牙痛有较好的阵痛效果。对于智齿冠周炎引起的疼痛，通常不建议使用强力镇痛药，如吗啡类镇痛药，这种镇痛药在某种程度上容易引起药物依赖性，可能会导致药物上瘾。对于冠周炎这种中度或轻度疼痛，如果使用强力镇痛药，明显的副作用就是药物依赖性。所以对于智齿冠周炎引起的疼痛，可以选择中等强度的镇痛药。

智齿冠周炎疼痛可能持续3-5天，但取决于智齿冠周炎发作严重程度、治疗及时与否、患者自身抵抗力。智齿冠周炎发作时表现为智齿冠周牙龈组织肿痛，咽口水疼痛，同时张口受限、张口疼痛，病情较轻时2-3天可以自行好转。病情较重时可能形成冠周脓肿，表现为局部肿胀严重，张口受限甚至伴全身发热症状。智齿冠周炎发作早期要积极治疗。智齿冠周炎患者需要进行局部治疗和口服抗生素治疗。局部治疗主要是双氧水和生理盐水交替冲洗，用双氧水和生理盐水冲洗智齿冠周盲袋内细菌、食物残渣、炎症渗出物，再配合碘甘油消炎、口服消炎止痛药物，如甲硝唑、阿莫西林等治疗。如果病情严重，可以静脉输注消炎药物，如果有冠周脓肿形成，需要切开引流。智齿冠周炎急性炎症消除后，嘴巴能够张开，咽口水疼痛、关周牙龈肿胀消失，需要及时拔掉智齿，否则智齿冠周炎可能再次发作。智齿冠周炎疼痛时间有较大个体差异，如果治疗疼痛时间较短或治疗不及时，可能1周左右疼痛才会消失。

智齿牙龈肿胀常见于智齿冠周炎患者。智齿是18岁以后长出来的第三磨牙，当智齿在口腔内没有合适位置时，智齿会出现稍微倾斜或长歪，在其表面会覆盖较大块的牙龈，牙龈和智齿之间会嵌塞食物，不易清洁。 当抵抗力下降或智齿表面牙龈被咬破后，智齿牙周牙龈会发炎、肿胀，当出脓包后，患者会表现为疼痛和张口受限，这类患者需要到口腔门诊进行冲洗、上药，严重者需口服抗生素治疗。所以，智齿冠周炎通常是急性炎症，需要到口腔门诊治疗。

在颌面部各层组织，比如肌肉和骨头、肌肉和肌肉之间都存在着间隙，当感染侵入到间隙使软组织肿大形成化脓性炎症时，就称之为间隙感染。口腔间隙感染都是继发性感染，也就是来源于其他地方，感染原因如下： 1、来源于牙的感染：比如最常见智齿冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等； 2、来源于唾液腺的感染：可以由于扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散引起。 3、其他：如创伤性感染、医疗来源感染，还有通过血液传播来自于身体其他部分感染等，但现在比较少见。