智淑清

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾炎的症状在男女性别上没有明显差异，肾炎的症状可以表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。血尿在感染和劳累后，可以出现肉眼血尿，通常情况下，绝大多数会伴随镜下血尿，显微镜下发现红细胞呈畸形改变。\n蛋白尿可以伴随有肾炎患者，蛋白尿的多少取决于不同的病理类型，往往蛋白定量都在2g以上，水肿可以有肾炎性水肿和肾病性水肿。高血压的发生，可以见到60%以上的患者。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
21岁时患上肾炎，不要过分担心和焦虑以后能不能结婚和生育，因为肾炎不会影响生殖系统，只是女性肾炎一旦怀孕，就需要比其他没有患过肾炎的严加关注肾功和血压的变化。肾炎就是常发生于青少年或者年轻人，发生肾炎后首先要明确什么类型的肾炎，有些肾炎是有自愈和治愈的可能，如急性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、隐匿性肾炎等。\n有些肾炎是通过合理的治疗可以达到长期的临床缓解，可以和正常人一样生活和工作，如IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、早期膜性肾病等，对21岁的肾炎患者需要定期进行尿常规和肾功能的检查。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
判断肾炎的尿常规指标可以有以下三个方面：\n一、尿液的外观，可以有洗肉水样、浓茶色为肉眼血尿，同时发现尿中的泡沫明显增多，静止后不容易消失。\n二、化学检查可以有蛋白尿，尿蛋白的定性往往在(++)-(+++)以上，严重者达到(++++)，需要进行24小时尿蛋白定量的测定。\n三、显微镜检查可以有镜下血尿，红细胞由于受到基底膜断裂及肾小管的挤压，而出现畸形改变，常常会达到60%以上，可以见到大量的颗粒管型，有时会发现红细胞管型。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急性肾小球肾炎患者尿呈浓茶色是由于肾小球的基底膜断裂，大量红细胞漏出，经过肾小管后又挤压变形，从而出现外观呈浓茶色的尿，也称为肉眼血尿。\n在发现浓茶色尿后，做纤维镜检查可以见到大量的红细胞及尿潜血阳性，而红细胞由于经过了渗透压，即肾小管的挤压等，会发生畸形改变，一旦畸形红细胞超过60%以上，就可以结合其他因素诊断急性肾小球肾炎。另外，急性肾小球肾炎在浓茶色尿治疗消失后，可以存在有镜下血尿，持续时间可能会较长，有时3-6个月或者一年。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
诊断急性肾盂肾炎最重要的依据为中段尿培养有致病菌生长，诊断急性肾盂肾炎需要具备以下四个条件：\n一、全身感染中毒症状，包括发热、寒战、腹痛、腰疼、食欲减退，个别会出现头疼、头晕，严重者会有感染性休克、血压下降等。\n二、尿路感染症状，可以有尿频、尿急、尿痛，以及腰疼、排尿不适感。\n三、实验室检查，尿常规检查有脓尿和血尿，血常规检查血白细胞增高、中性粒细胞上升，通常情况下肾功能正常。\n四、尿的细菌学检查可以发现有致病菌，超声学检查双肾大小正常，有时会合并有肾周围炎及肾脓肿等。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎不分期，而慢性肾脏病可以分为5期，一旦达到慢性肾脏病5期，又称为肾功能衰竭尿毒症终末期，能够存活的时间有较大的差异，其决定因素如下：\n一、年龄，对于年龄较大的慢性肾脏病5期患者，往往由于心脑血管的并发症，存活时间会很短。\n二、由于原发病的不同，存活的时间也有一定的差异。糖尿病肾病导致的慢性肾脏病5期，比慢性肾炎导致的慢性肾脏病5期存活时间明显缩短，因为并发症较多。\n三、与治疗的早晚有关系，如果能够及时进行肾脏替代治疗，控制各种并发症，存活的时间会明显延长。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
引起急性肾小球肾炎最常见的致病菌，80%以上为甲族乙型溶血性链球菌。患者常常于上呼吸道感染后，主要是扁桃体炎、猩红热以及皮肤的链球菌感染后，刺激机体产生抗体，而形成了循环免疫复合物，沉积于肾小球，导致此疾病。\n同时，在发病的过程中，由于补体的激活，引起了一系列的免疫损伤，导致临床上出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，以及一过性肾功能不全等。急性肾小球肾炎等典型的病理改变，是毛细血管内增生性肾小球肾炎。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
小儿急性肾炎可以下床做轻微活动的指征如下：\n一、水肿基本消退。\n二、血压能够得到控制或者血压正常。\n三、肉眼血尿消失，可以存在有镜下血尿。\n四、身体活动后没有明显的心悸、气短，可以鼓励患儿下床进行轻微的活动，但活动的过程中不可以幅度太大和时间太长，以免使病情再次反复，同时要注意观察血压和血尿的情况，以及肢体的水肿情况等。\n一旦患儿活动后出现了明显的不适感，仍然以卧床为主，直到各种症状改善，可以进行下床活动。

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通常情况下肾炎不分期，没有早期肾炎的诊断，而肾炎的诊断主要是急性肾炎和慢性肾炎，以及急进性肾炎和隐匿性肾炎等。有时候对隐匿性肾小球肾炎尿检的指标主要是单纯性的蛋白尿和反复发作性血尿，一旦着于感染和劳累后可以出现肉眼血尿的加重。\n镜下血尿可能会持续很长时间，个别会伴随终生。慢性肾炎、急进性肾炎和急性肾炎尿检的指标主要为血尿和蛋白尿，以及管型尿。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急进性肾小球肾炎临床主要特征是病情的快速进展，导致急进型肾炎综合征的改变，有血尿、蛋白尿、水肿和高血压，尤其是肾功能会在短期内急剧恶化，出现少尿性急性肾衰竭。典型的病理特征是新月体性肾炎，肾穿刺发现肾小球大概超过50%以上出现新月体，而使肾脏功能逐渐丧失。\n在临床上免疫病理可以分为三型，Ⅰ型抗肾小球基底膜型，以弥漫的肺泡出血为主，Ⅱ型即免疫复合物型，Ⅲ型为寡免疫复合物型。急进性肾小球肾炎来势凶猛，及早诊断，尽快进行血浆置换或者激素联合免疫抑制剂治疗，部分患者可以取得满意的效果。