智淑清

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾功能不全分期，也就是慢性肾脏病分期。其依据是血肌酐升高程度和肾小球滤过率下降的情况，一般分为五期，具体如下：\n一、肾功能不全代偿期，只有原发病的症状，血肌酐正常和肾小球滤过率也在正常范围。\n二、肾功能不全失代偿期，血肌酐升高，但低于178μmol/L，肾小球滤过率开始降低为60-89mL/分钟，没有临床症状。\n三、氮质血症期，血肌酐波动于178-445μmol/L，肾小球滤过率波动在30-59mL/分钟，可以出现轻度贫血、多尿或者夜尿。\n四、肾衰竭期，血肌酐在445-707μmol/L，肾小球滤过率明显降低，在25-29mL/分钟之间，出现明显贫血及水电解质平衡的紊乱，可有胃肠道的症状、心衰和中枢神经系统症状。\n五、尿毒症期，血肌酐大于707μmol/L，肾小球滤过率在15mL/分钟以下，可出现明显的临床症状和电解质紊乱、酸碱平衡失调，需要肾脏替代治疗。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾炎是免疫介导的变态反应性疾病，主要表现有蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全。治疗肾炎的药物包括如下：\n1、糖皮质激素，其目前应用最广，常用的有口服的醋酸泼尼松、美卓乐，静脉使用的有甲基强的松龙和地塞米松；\n2、环磷酰胺口服和静脉都可以使用；\n3、硫唑嘌呤是代谢药，目前主要以口服为主；\n4、吗替麦考酚酯，其1999年开始使用，是一种抗代谢免疫制剂；\n5、来氟米特，其主要用于类风湿性关节炎的治疗，目前也在肾小球肾炎中应用；\n6、钙调磷酸酶抑制剂，可包括环孢素A和他克莫司，主要用于肾移植术后，在肾小球肾炎当中目前越来越使用的比较；\n7、控制血压，减少蛋白尿的ACEI和ARB类药物，可包括贝那普利、厄贝沙坦等；\n8、抑制血小板聚集的双嘧达莫，小剂量的阿司匹林；\n9、一些中成药应用比较广泛，可包括金水宝胶囊、海昆肾喜胶囊、肾复康、黄葵胶囊、血尿胶囊等；\n10、降脂药和利尿剂也是适合治疗肾炎的药物。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾功能衰竭由于健存肾单位的逐渐减少，肾脏代偿能力出现异常，临床上出现少尿或者无尿，导致酸碱平衡的调节功能障碍，出现酸碱平衡失调，特别容易发生代谢性酸中毒。轻度代谢性酸中毒常无明显临床症状，中度酸中毒往往有深大而较快的呼吸，带有尿味，患者出现精神差、烦躁不安、乏力、嗜睡、头疼、食欲不振、恶心、呕吐、消化道出血。重度酸中毒会出现抽搐、高热、神志不清等多种表现。严重时精神恍惚、意识模糊、感觉迟钝，有时躁动不安，最终导致昏迷。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
老年人在通过透析治疗挽救生命，风险性相对于年轻人较大，有如下原因：1.老年人当发生了慢性肾功能衰竭后，往往是由于高血压、糖尿病以及反复的心功能衰竭为病因。在透析的过程中容易发生并发症，尤其是血液透析的并发症，较腹膜透析更为明显，风险性会更大。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿液有很浓的青霉素味，不是肾炎。肾炎患者的尿液的颜色和味道的情况是可以出现血尿及泡沫尿，而味道的变化不很明显。\n一旦发现尿液有很浓的青霉素味，可以见于患者在合并有身体部位感染时，使用了含有青霉素及头孢菌素类消炎药，而使尿液的味道成青霉素味。最常用的有青霉素V钾片、阿莫西林，以及头孢菌素类，包括头孢克肟、头孢地尼等。出现很浓的青霉素味，建议患者大量饮水，多排尿，不需要进行特殊的处理。一旦药物代谢结束，味道就可以完全消失。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾盂肾炎是临床上最常见的感染性疾病，急性肾盂肾炎的治疗首先是控制症状，消灭致病菌，按细菌敏感试验选择最强有力的抗生素。一般在给药后24-72小时内明显好转，抗生素的疗程为7-14天，对严重的感染或者混合感染可联合使用抗菌药，发挥药物的协同作用和抗菌能力。而慢性肾盂肾炎的治疗先应该寻找易感因素并设法纠正，同时根据药物敏感试验选择1-2种敏感且毒副作用小的抗生素，如新诺明、环丙沙星、呋喃妥因、头孢氨苄等，每次疗程至少2-3周，停药1周后复查尿细菌仍然阳性，可另选敏感抗生素继续治疗1-2个疗程，必要时可以服用3-6个月或者1年以抑制尿中细菌的生长、繁殖，控制尿路感染的发作。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎有时会发生尿急，其原因是由于慢性肾炎患者抵抗力比较低，往往会使用一些药物，包括激素，以及免疫抑制剂等，使机体容易招致各种感染，而感染不容易控制。一旦合并了泌尿系的感染，就可以出现尿频、尿急、尿痛，以及尿常规的白细胞增多等。\n对于慢性肾炎一旦出现尿急的情况，可以进行尿液常规的检查。发生感染后需要使用抗生素，但一定要注意其明显的肾毒性。如果是个简单的下尿路感染，以三天疗法为准。当合并有重症感染时，可以考虑静脉用药，但使用药物的原则仍然要掌握在肾脏浓度高，但肾毒性较低的抗生素为宜。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病的患者只有尿潜血，不容易发生肾衰。因为有30%的IgA肾病患者只表现为反复发作性血尿，通常情况下为镜下血尿，尿红细胞呈畸形改变，尿潜血阳性。当发生感染和劳累后，会引起肉眼血尿。\n尿潜血的发生，肾小球通常不会有硬化，也没有肾小管的萎缩和纤维化。因而在临床上不伴有水肿、高血压及蛋白尿等，临床的预后良好，可以终身保持肾功能正常。在日常的生活中主要是清淡饮食，及低盐、优质低蛋白饮食，戒烟、戒酒，锻炼身体以提高抵抗力，不使用任何药物。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症的患者要注意的事项，有饮食管理、透析治疗等等，具体如下：\n1、饮食管理：对于尿毒症期而未进行透析治疗的患者，就需要进行饮食上的管理，低盐、优质低蛋白饮食，根据尿量控制入水量，要注意控制血压、改善心衰、防止各种导致病情加重的因素，如脱水、电解质紊乱、腹泻等等，尤其是肾毒性药物的使用。\n2、透析治疗：对于已经进行了透析治疗的患者就需要规律的透析，一周三次，每次透析四小时，根据体重的增长情况设定脱水量，在透析的过程中仍然要注意并发症的管理，如肾性贫血、肾性骨病等等。有消化道出血、高血压脑病及心衰史的患者，要根据其具体情况进行血液滤过及血液灌流等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征的患者往往合并胃肠黏膜的水肿、腹水，影响饮食的消化和吸收。在饮食指导上：\n第一、蛋白质的摄入要求1.0-1.2g/kg/d，以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉。因为肾病综合症大量蛋白的流失、低蛋白血症、血浆胶体渗透压的降低以及顽固性的水肿不易消失，所以要多吃；\n第二、热量的充分供应，防止机体分解以保证蛋白质充分利用；\n第三、盐和水的摄入要限制，盐的入量每天2g左右，水的入量根据尿量情况而定。脂肪的入量要减少，因为常常合并高脂血症；\n第四、要吃富含维生素和微量元素的物质，因为肾病综合症患者由于大量蛋白的流失，同时丢失了与蛋白结合的钙和磷，导致骨质疏松，所以要吃富含维生素和微量元素的食品。