智淑清

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾积水是指尿路梗阻时，肾脏分泌的尿液排出受到障碍，在肾内聚集，肾盂扩张，预防和避免肾积水要从形成肾积水的原因进行干预：1、要养成良好的饮水及排尿习惯，不能经常憋尿，尤其在夏季炎热时，注意水分的供应，保证尿流通畅，防止肾结石及肾积水形成。2、90%以上的肾结石都含有钙质，而草酸钙结石比例较高，食物中草酸盐最高的是菠菜，草酸盐摄入过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙结晶就可能从尿中析出形成结石，对易患人群减少菠菜的食用，多吃容易利尿的冬瓜、水果。3、对于糖尿病及前列腺增生患者，进行定期检查和治疗，防止神经源性膀胱和梗阻造成的肾积水。4、睡前减少牛奶的摄入，由于牛奶中的含钙较多，饮用牛奶后2小时钙通过肾脏排除达到高峰，人处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，容易形成结石导致积水。5、进食糖分过多，也会使尿液中的钙离子浓度和尿的酸碱都增加，尿酸度增加可使尿酸钙沉积形成结石，导致积水。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征的患者可以使用ACEI类降压药，因为ACEI类降压药除了具有降低血压的作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用，它通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用，就是扩张出球小动脉大于扩张入球小动脉，减低肾小球内压，减轻高灌注和高滤过，达到降低蛋白尿的目的。对于肾病综合征的患者，如果没有明显的禁忌，并且伴有高血压，就可以开始使用，而且建议长期使用。一旦出现肾功能不全，在使用过程中要注意高血钾的发生，同时要注意血肌酐的变化。在使用ACEI类降压药物的治疗过程中，血压明显升高而且能够耐受的患者可以加大剂量，血压最好控制在125/75mmHg左右，一般患者的血压也要控制在130/80mmHg，有助于起到减少患者蛋白尿和肾脏的保护作用，而对于一些老年患者的高血压，血压控制的程度应适当放宽。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征目前仍然以激素治疗为主，肾病综合征激素治疗的时间决定于病理类型及临床表现，一般来讲微小病变型，对激素敏感，使用激素时间大约九个月，膜性肾病一期和二期，一般使用激素时间一年半到两年。而对系膜增生性肾小球肾炎，根据增生的程度，激素治疗的时间长短不一，最短可以有六个月，因为治疗效果差而停用，最长可以用一年。其它的病理类型也是根据情况使用激素，在使用三个月后如果效果不明显，尽快撤减。而对于继发性肾病综合征，如红斑狼疮性肾炎，在使用激素时也是要根据病理类型使用。一般来讲激素时间要长，个别患者要终身服用。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
系膜毛细血管性肾小球肾炎在肾病综合征中占有10%，男性多于女性，好发于青壮年，大约20%-30%的患者在上呼吸道感染后发病，表现为急性肾炎综合征，如血尿、蛋白尿、水肿和高血压，大约有50%-60%的患者可以表现为肾病综合征。\n几乎所有的患者都伴有血尿，极少数病人为发作性肉眼血尿，病程进展比较快，高血压、肾功能损害、贫血出现较早。大多数经过3-5年或者5-10年的时间进入慢性肾功能衰竭，即尿毒症期，持续的补体降低是诊断本病的有力依据。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
年轻人发生肾衰竭的原因，有以下几点：\n1、原发、继发性肾小球肾炎好发于年轻人，尤其是慢性肾炎、肾病综合征、lgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，发生率较高，病情缓慢发展会发生肾衰竭，近年来糖尿病导致的糖尿病肾病，年轻人发病率有增加的趋势，也会导致肾衰竭。\n2、遗传性肾炎常常在年轻时发病，病情快速进展转化为肾衰竭。\n3、年轻人肾衰竭发病率高，还与生活习惯不良有关，经常熬夜、饮食不规律、进食高蛋白食品、过度肥胖、喜欢吃烧烤及油炸类食品、盐的摄入较多，再加上吸烟和饮酒，长期下去引起机体抵抗力降低，容易继发感染等，都会导致肾脏负担加重，使年轻人慢性肾衰的发病率上升。\n4、年轻人时会盲目使用保健品，或者滥用具有肾毒性的中药，尤其是减肥药容易导致肾衰竭。\n5、经常处于缺水、憋尿状态，易发生反复的尿路感染、膀胱过度充盈，加重肾脏的负担，如果不能及时纠正，也容易发生肾衰竭。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
西药可以通过直接的肾脏损害、过敏反应后的肾损伤，以及血流动力学的改变、免疫机制的激活等几个因素导致肾衰竭。在临床上，导致肾衰竭等常用西药有以下几个：\n1、非类固醇类解热镇痛药，如消炎痛、布洛芬、阿司匹林、氨基比林、扑热息痛等。\n2、抗菌素，主要有庆大霉素、卡那霉素、链霉素、万古霉素，以及磺胺药，头孢菌素类也有引起肾损害的个别报道。\n3、抗肿瘤的化疗药物，如顺铂、氨甲喋呤、丝裂霉素等。\n4、麻醉药和血管造影剂，以及重金属和络合剂等，也会导致肾衰竭的发生。\n5、其他，包括钙调磷酸酶免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司，以及甘露醇、别嘌呤醇等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾结石的患者可以吃鱼，因为鱼中必需氨基酸含量较高，而脂肪及嘌呤的含量偏低。对于肾结石的患者在日常生活中，总体的注意措施如下：\n1、要求大量饮水，还有多排尿、多运动，可以促进小的结石逐渐排出。\n2、禁忌高蛋白、高脂肪的食品摄入，以免增加结石的风险。\n3、禁忌高嘌呤食品的摄入，以免高尿酸性结石的形成，如动物的内脏、干果食品以及火锅等等。\n4、建议高钙食品尽可能的减少摄入，防止钙质的沉积而形成结石。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾结石导致的肾绞痛，其缓解的主要办法是以下几点：\n一、对于肾绞痛不很剧烈时，可以嘱患者大量饮水，多排尿，多运动，促进结石对输尿管的刺激，减轻肾绞痛，也可以使小的结石尽快排出；\n二、一旦出现严重的肾绞痛，伴有明显的腹痛、恶心、呕吐、大汗淋漓时，需要使用解痉药，缓解肾绞痛。同时也配合大量的饮水，促进结石的排出。使用的解痉药主要有阿托品、654-2以及间苯三酚等，对严重的肾绞痛可以采用强痛定、杜冷丁等；\n三、在结石合并肾绞痛时，往往会合并有尿路感染，在解痉止痛的同时，需要口服一些消炎药。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病根据肾小球、肾小管和肾间质的损害程度，Lee分级为五级。Ⅱ级的病理改变是肾小球呈局灶节段肾小球硬化，硬化的肾小球毛细血管袢呈节段性硬化，系膜基质增多，毛细血管有闭塞情况发生。有球囊粘连，伴有肾小球系膜细胞的轻度增生，无新月体形成，肾小管和肾间质没有病变。临床症状一般是在感染后出现血尿，有持续性镜下血尿、间断性肉眼血尿、蛋白尿发生率比较高，但定量在3g以内。可以出现高血压，但可以控制，一般没有恶性高血压发生，一旦出现肾功能损害应该比较轻，肾小球滤过率在正常范围。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
环磷酰胺治疗肾病的方案如下：\n1、对于微小病变型肾病，如果反复的复发，可以联合环磷酰胺治疗，尤其是对激素抵抗和依赖的患者效果更好。\n2、对于系膜增生性肾小球炎以及膜性肾病的患者，往往需要激素联合环磷酰胺治疗，才能达到满意的效果。\n3、对狼疮性肾病，可以激素联合环磷酰胺治疗。\n在使用环磷酰胺治疗肾病的过程中，采用的是口服、静脉等多种冲击疗法，需要根据病人的具体情况进行制定。在使用环磷酰胺的过程中要注意毒副作用，包括肝功能损害、骨髓抑制、胃肠道不适、出血性膀胱炎、脱发等，尤其对男性性腺的损害，需要及时发现后给予相应的处理。