时国富

首先应让医生了解既往受伤史和患儿就医经历，尽量提供较为详细的影像资料，以明确引起胳膊畸形的原因和原始病因。仔细评估目前畸形的程度，准确评价患肢功能，以便明确详细的治疗方案。一般对于轻度畸形外观改变不明显或不影响关节功能活动者，一般给予外固定支具辅助矫形治疗三个月到半年即可。而对于畸形明显或者影响患肢功能者，则应该进行手术矫正。手术主要是行肱骨髁上截骨，手术切口一般在肱骨下段肘关节的外侧入路，能够切除部分肱骨外侧。肘内翻的病人是外侧切除，肘外翻切除内侧骨质，以恢复正常的携带角。截骨端用钢针固定，年龄偏大者可以用钢板固定。一般术后再加上石膏固定4-5周，即可以去除，再开始功能锻炼。

一般当肘关节伸直掌心朝上的时候，前臂相对于上臂会有一定的外展角度，通俗的说是胳膊肘往外拐。这个角度在临床上叫做携带角，一般儿童是0°-10°，成人是10°-15°之间，因个体差异所以不同。而当患儿肘关节受伤以后，由于延误治疗或治疗措施不当，导致肘关节前臂外展的角度较健侧增大，称为肘外翻，常由于肱骨外髁骨折引起。当前臂外展的角度明显减小或者前臂向内侧倾斜，称为肘内翻，常因肱骨髁上骨折引起。所以胳膊的畸形不仅对患儿的上肢功能造成一定的影响，更容易影响其身心健康，应该积极的治疗。

髋关节脱位以后，由于股骨头和髋臼之间失去正常的对应关系，在行走状态下失去正常的应力刺激，股骨头和髋臼的形态都将发生明显的变化。如果未及时治疗，患儿成年后会出现患侧下肢短缩、走路跛行、继发性脊柱侧弯和髋部疼痛、股骨头坏死等严重并发症所以应该早发现、早治疗，治疗的越晚越容易出现股骨头坏死、术后再脱位、髋关节僵硬等并发症。如果出现儿童股骨头无菌性坏死，需要进一步的治疗，需要患儿长期制动，或者行石膏支具固定即行下肢固定。如果出现股骨头再脱位，则需要再次手术，会增加再一次的手术难度。而且髋关节强直以后，需要进一步理疗康复，这都需要的时间比较长。所以出现髋关节脱位以后，越早治疗越好。

对于轻度畸形不影响患肢功能者，可给予保守治疗，如辅助外固定支具矫形；对于严重畸形合并肘关节功能障碍者，一般通过手术治疗，畸形的程度会获得比较满意的矫正，患肢功能也会得到一定程度的改变。通常肘关节内翻畸形往往比肘关节外翻畸形更容易矫正，效果也更为理想。但少部分患儿即使外观畸形得到满意的矫正，由于原始病因导致的骨骼畸形愈合，也不可能恢复到完全正常。并且随着骨骼生长发育的进行，肘关节畸形可能会再次出现，必要时需要再次手术矫正。所以患儿发现畸形后，越早治疗、矫正，恢复功能越好。一般情况下，患儿轻度胳膊畸形基本都能恢复正常。