早搏

室性早搏分为两类，包括合并有器质性心脏病的室性早搏，功能性室性早搏。合并有器质性心脏病，比如心力衰竭、心肌梗死，要治疗原发病，即改善心衰和心肌供血，相应早搏也会减少。如果早搏顽固性增多也要用药物治疗，西药包括倍他乐克、心律平、慢心律、乙胺碘呋酮等，早搏特别多还可以进行射频消融。功能性室性早搏是功能性，对人体远期的伤害并没有出现太大的严重后果，如果没有严重症状可以不治疗，但患者早搏增多以后会有较多不适，建议服用中药治疗，包括参松养心胶囊、稳心颗粒以及汤药治疗，西药也可以适当应用。

心室性期前收缩，即大家平常所说的室性早搏、室早，室早要对它进行鉴别分类。看它是普通良性，还是恶性，要看它的发展、发生频率，如果每分钟大于五次，二连率、三连率，是频发的单元，还是多元，或者短暂室速都是严重的急症，要积极处理。如果是缺血的，肯定处理缺血导致的室早，要进行缺血的冠心病处理。如果单纯的比如室速，用β受体阻滞剂进行处理。如果是继发性的，比如继发性的长QT，可能要用异丙肾上腺素提升心率，如果是原发性的长QT，可能β受体阻滞剂、非二氢吡啶的钙拮抗剂。还有是缺血导致的，甚至于严重的心衰，终末期心衰，都会导致频发的室早，甚至室速，也就把β受体阻滞剂这些用好。如果单纯的针对症状来处理，首选一类和三类抗心律失常药，比如胺碘酮、双异丙吡胺、普鲁卡因酰胺，这些都适合。

频发室性早搏的患者在进行外科手术时，会存在一定的手术风险，主要在于在手术过程中有可能诱发恶性心律失常，如室性心动过速、室颤，而发生心脏骤停、猝死等情况。如果有频发的室性早搏，在手术前一定要做好充分评估，明确导致早搏发生并且如此频繁的病因。常见的病因要针对是否有心肌缺血进行评估，必要时要做冠状动脉CTA或者冠状动脉造影，评价心脏的冠状动脉内的狭窄程度。还有一种类型的室性早搏会发生于电解质紊乱，如低钾血症或者高钾血症、低钠血症，都可以引起。因此完善血的电解质水平检查也很重要，同时对于甲状腺功能也要进行筛查。甲亢、甲减均可以引起早搏发生，尤其是频发性早搏。在手术前还要对心脏早搏进行全面估算，要通过24小时动态心电图计算早搏发生的数量、部位和形态，必要时要先进行早搏的干预治疗，再进行外科手术。

患者早搏要寻找诱因，如近期有无过度劳累、感冒发热、紧张、生气、饮酒，要做心电图、心脏超声，检查有无心肌缺血、心肌病、心脏瓣膜病、心功能不全，同时还要查电解质，有没有低血钾、低血镁、低血钙，有些电解质紊乱也会导致室性早搏的发生。具体治疗如下： 1、如果为特发性早搏，要检查患者有无症状。如果患者没症状，早搏较少，可以不用积极进行药物治疗，更不用手术治疗； 2、如果患者早搏症状明显，可以先用药； 3、如果用药物无效，或者药物有效，但是有副反应，或者患者不愿意长期服用药物治疗，也可考虑室性早搏的导管消融治疗。心脏里有兴奋点，室性早搏最多见于左室流出道与右室流入道，即主动脉、肺动脉与心脏交界的地方。这种早搏手术效果好，成功率可达到95%左右，而且手术风险低、并发症少。如果药物治疗无效，或者有症状的患者不愿意吃药，首选射频消融治疗。如果为心肌梗死后，心肌病有室壁瘤，导管消融不成功或者有风险的早搏患者，可以通过手术切除室壁瘤，有些早搏或者室速起源在室壁瘤，切除室壁瘤可以治疗好早搏。导管消融目前为较成熟的技术，可以根治室性早搏。

室性早搏的治疗要针对病因治疗和针对症状治疗，具体如下： 1、病因治疗：室性早搏病因有失眠、大量饮酒，以及其他因素影响，比如压力，此时患者可以通过睡眠缓解早搏。睡眠改善以后，室性早搏会大幅度减少； 2、症状治疗：部分室性早搏为病理性，通过生活方式改变并不明显，可尝试用药物治疗。当通过24小时动态心电图发现出现1000次室性早搏可以不着急治疗，尤其只有200-300次时不需要治疗。如果早搏较多，影响患者生活状态，建议服用药物改善症状，同时不一定需要长期用。症状改善以后，患者焦虑减轻，室性早搏则可减轻。部分患者室性早搏发生频繁，超过全天的10%-20%时，推荐做射频消融手术。

频发室性早搏是指1分钟内出现6次以上的室性早搏，多在器质性心脏病的基础上出现。最常见的疾病为高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等。但也可以见于正常人，如电解质紊乱、低钾、低镁时或精神不安、过量饮酒、抽烟、喝咖啡都能够诱发室性早搏。 治疗除服用抗心律失常的药物外，还应针对原发病及其诱因进行治疗。过于频发的室性早搏以及多元性频发的室性早搏存在一定风险，可以引发以及诱发室速、室颤而导致猝死。所以建议患者出现频发室性早搏后应尽早就医，完善心电图和动态心电图的检查，指导其治疗。平时注意休息，严禁喝浓咖啡、浓茶，避免熬夜、避免情绪激动以及过度劳累。

频发室性早搏治疗一般为病因治疗和抗心律失常对症治疗两方面。多数频发室性早搏的患者都伴有器质性心脏病，对于不伴有器质性心脏病室性早搏的患者，若无症状则无需进行处理。若为频繁发作、起源位置相对固定室性早搏可以使用药物进行治疗，也可以进行射频消融手术彻底根治。伴有器质性心脏病的室性早搏患者，应以治疗原发病为关键，如冠心病、心肌缺血、高血压性心脏病、甲亢性心脏病、心肌病，应针对此类疾病进行基础性治疗。在原发病控制稳定后，室性早搏发生频率会有一定程度减少。 此外还应避免接触诱发室性早搏的因素，如吸烟、饮酒、饮咖啡、熬夜、精神压力大和服用药物等。其次可以应用抗心律失常药物，如利多卡因、β受体阻滞剂、胺碘酮等，这些药物存在一定副作用，所以要严格遵照医嘱进行服用。

心悸大多是由于心跳加快或者早搏引起。引起心悸的原因喝浓茶、饮咖啡、情绪激动等。缓解心悸的方法如下： 1、保持安静，到安静的房间里，自己静下来； 2、明确心悸的诱因，如果是因为饮浓茶、饮咖啡发生的心悸，不要着急，只要是随着时间的延长，茶叶和咖啡的代谢完成，心悸也会逐渐缓解； 3、可使用倍他乐克或者是普萘洛尔等药物； 4、可以同朋友或熟悉的人聊天，在安静的房间里休息，也可以达到缓解心悸的目的。

心跳重分为情绪性和器质性两种原因。部分患者突然感觉心跳很快、心跳重，可能因为情绪异常激动、过度劳累，或者服用其它兴奋性药物导致，有时候过度饮酒也会出现这种感觉。 心跳重更多的时候是见于某些疾病，包括早搏、房颤、高血压、心律失常，还有女性更年期的时候也会感觉到心跳加快。如果患者出现心跳很重，还是要找专科医生鉴别是否存在其它疾病，不能通过感觉来判断是否合并有心脏病。

如果夜间睡眠时心率快引起失眠，首先要去医院做24小时动态心电图，排除有没有心脏疾病。如果心电图明确窦性心动过速，还要完善甲状腺功能检查和化验血糖，排除甲状腺功能亢进和糖尿病，这些也可以引起心动过速。 除了治疗原发病，可以口服β受体阻滞剂，例如美托洛尔、比索洛尔来降低心率。如果存在其它的心律失常，例如早搏、室上性心动过速、房颤，要找医生进一步治疗。如果24小时动态心电图检查没有异常，考虑为精神焦虑引起的，可以应用抗焦虑药物，例如艾司唑仑、阿普唑仑等。