早搏

小儿心肌炎的早期症状常见分为以下几种：1、心肌炎的早期症状包括发热、胸痛、乏力，甚至部分孩子会出现咳嗽、呕吐、腹泻、精神差等，上述表现都是心肌炎的早期症状；2、年龄更小的婴幼儿可能会出现拒食、拒奶、食奶量下降或者嗜睡等精神症状的反应；3、部分孩子会出现低热情况，出现反复的低热，甚至可能会出现高热；4、心脏听诊可能会出现不同程度的心脏杂音，甚至可能会出现早搏、心律不齐的情况；5、胸痛也比较多见，孩子会出现持续的隐痛或者钝痛。有时会放射到左侧的肩部或者是背部，出现背痛；6、部分孩子会出现左侧上肢麻木，部分孩子可能会出现下肢的水肿、乏力、不想动或者嗜睡等。一旦出现上述症状，需要家长及时带孩子到医院进行心肌酶的检查和筛查。

感冒病毒分为普通性感冒病毒和流行性感冒病毒，特别是流行性感冒病毒易引发心肌炎，病毒可直接侵犯心肌，也可通过抗原抗体反应影响心脏功能。 病毒性心肌炎表现为发烧后，明显心悸，不能平卧，或稍微活动即出现心慌、气急等表现，到医院检查可发现，心电图出现异常，心肌酶检测也可出现升高，超声心动图发现心脏收缩率下降，心脏节律也出现一定异常。如患者存在频发早搏，或患者出现短暂室速或房室传导阻滞等心律失常。

临床中最多见的是病毒性心肌炎，心肌炎的主要病毒是埃可病毒和柯萨奇病毒。病毒种类非常多，如脊髓灰质炎病毒、流感病毒和副流感病毒，以及呼吸道合胞病毒、腺病毒、腮腺炎病毒。如果在这些部位发生感染，如有上呼吸道咳嗽、发烧、腮腺炎，或扁桃体炎，出现这些情况时，在1-3周之后，出现心律失常，如心慌，早搏、头晕、胸闷气急时，便要考虑合并心肌炎。 如果合并心肌炎，又有病史，应该尽早就诊，以免病情进一步进展，出现不良预后。

心肌炎有一定的自愈能力，如果心肌炎被病毒累及范围比较广，出现比较严重的并发症，如出现心功能不全或出现心律失常，可能便不能自愈，很多患者可能终生或长期随访过程中，早搏或心律失常一直存在。还有更严重的，如累及到心功能不全时，可能没有积极干预或进一步进展成为暴发性心肌炎时，这些患者不仅不能自愈，反倒可能出现病情快速进展，出现心源性休克，患者可能会出现心脏性猝死。这种患者即使送到医院，经过积极治疗，还可能会丢掉性命。 总之，如果出现发热、咳嗽，同时伴有心律失常或胸闷的情况，应该尽早地到医院就诊。

如果儿童出现心慌、低烧、无力的表现，首先需警惕心肌炎或暴发性心肌炎，需立即就医。通常需在最尽可能短的时间内找到病因，尤其是秋冬季，建议先到医院查心肌酶、心电图、胸片。如果胸片提示心影偏大，心电图ST段抬高，出现早搏，甚至异常Q波、QS波偏低，均需警惕，此外还需结合心肌酶结果判断。 因此，儿童出现心慌、低热症状，需再进一步检查，查心肌酶、肌钙蛋白，即使结果均正常，也要观察2-3天。如果症状缓解，则问题不大。但如果后期出现变化，症状加重，心电图检测出现异常，也提示存在心肌炎。

病毒性心肌炎检查方式如下： 1、患者出现症状，如活动后气急、夜间不能平卧、明显心慌，查体心跳较快，与体温不成比例，一般体温升高1℃，心跳大约增加20次，但患者心跳却达到120次； 2、听诊时发现患者心跳较快，或有室性早搏、肺啰音，且端坐、不能躺平。心脏超声检查，发现心脏收缩功能下降，胸部CT或X线平片发现肺淤血； 3、柯萨奇病毒或肠道病毒综合抗体，在发病前和发病后有4倍增高，但此数据不易得到，因患者发病前不会就诊，发病后4倍升高无法计算。但柯萨奇病毒引起的病毒性心肌炎，抗体可出现明显升高。

心悸即心慌，指在感觉安静的时候能够听到心脏的跳动，可能由心跳过快或者心跳不规则引起，通常将这种情况称为心律失常。心律失常可以表现为心率增快，如窦性心动过速、室上性心动过速，也可以表现为心跳不规则，可以表现为室性早搏或者房性早搏。因此，如果出现心悸等症状，需要警惕是否存在心律失常。 出现心律失常时，需要考虑早搏或者快速性心律失常发生是否非常频繁，以及发生心律失常的时候是否伴有头晕、乏力、胸痛等症状。如果出现比较频繁的心律失常，或者心律失常伴有症状，患者需要及早到医院进行心电图检查，从而明确诊断。但如果偶尔出现心悸，也可以先观察一段时间，不必过于惊慌。

围产期心肌病是妊娠后期或产后数周内多发的一种以心腔扩大、心力衰竭、心律失常以及血栓栓塞性并发症为主要表现的综合征，其治疗需根据不同症状采取不同措施，主要情况如下：1、并发心力衰竭：应用强心剂，如地高辛，利尿剂如呋塞米、螺内酯等，改善血流动力学，改善患者呼吸困难及水钠潴留等体征；2、并发心律失常：尤其是室性心律失常，如室性心动过速、室性期前收缩，室性早搏等，可酌情应用胺碘酮等抗心律失常药物治疗。对于治疗无效的室性心动过速、心室颤动病史患者，推荐置入埋藏式转复除颤器治疗；3、心室附壁血栓：推荐应用华法林、达比加群等抗凝治疗，避免血栓栓塞性并发症。围产期心肌病无明确病因，仅能对相关并发症针对性治疗。部分患者在症状控制之后，心脏恢复正常体积，恢复正常心功能，可酌情减药或者停药。但需监测病情变化，避免再次妊娠复发围产期心肌病。

围生期心肌病即围产期心肌病，是指妊娠后期和产后数周内多发的一种以心脏扩大、心力衰竭为主要表现的综合征，其危害主要如下：1、心脏扩大、心力衰竭：患者可能出现肺淤血、体循环淤血而表现呼吸困难、水钠潴留等症状体征。部分患者可能并发肺水肿而导致严重心力衰竭，出现不良结局，包括猝死；2、心律失常：以室性心律失常为主，包括室性早搏、室性心动过速、甚至心室颤动。轻症患者表现为心悸，重症患者可引发血流动力学紊乱，甚至有持续性室性心动过速或者心室颤动，导致猝死；3、血栓栓塞性并发症：因心内膜受损可产生心室附壁血栓，左心室附壁血栓可导致体循环栓塞，主要表现为脑栓塞。右心室附壁血栓可导致肺动脉栓塞，出现肺栓塞。脑动脉栓塞及肺栓塞均为危重症，可引发不良结局，甚至猝死。

心肌缺血症状如下： 1、大多数心肌缺血患者主要表现为胸痛，典型胸痛位于心前区或胸骨后，有拳头大小或者巴掌大小的范围，呈烧灼性、压榨性疼痛，伴有窒息感。心肌缺血不单纯有心绞痛的表现，部分患者还会出现心律失常，如早搏、室速、室颤； 2、有的患者心肌缺血后会出现呼吸困难、胸闷、卧位不适，坐立后可逐渐缓解； 3、心肌缺血的表现千变万化，部分患者表现为上腹部不适、牙痛或后背痛。 如果出现上述不适，活动加重，休息减轻，要考虑到心肌缺血。