早搏

单纯的心脏早搏患者可以长期存活，几乎不影响寿命。心脏早搏主要包括房性早搏、室性早搏，又包括偶发早搏和频发早搏。偶发早搏是指24小时动态心电图监测，早搏次数小于总心跳的1%，此时无需处理，属于生理性现象，对寿命不造成影响。如果早搏次数超过心跳总次数的1%，称为频发性早搏，有症状的患者需要进行治疗，主要可选择抗心律失常药物，比如β受体阻断剂，代表药为倍他乐克，心脏结构较好时也可选用普罗帕酮、胺碘酮治疗。频发的室性早搏或者房性早搏，一般均不会影响寿命。

心脏早搏会导致病人出现心悸、心脏停跳、心脏漏博，或者感觉心脏突然提到嗓子眼，所以首先会引起病人不适的感觉，其次要根据早搏数量多少，明确早搏是否对心脏结构和功能产生影响。如果是频发早搏，即≥5次/分，而且早搏发生时机体状态不好的情况下，容易发生室颤，如R-ON-T现象。因为如果出现早搏时距离前一个心跳R波比较近，正好处于易颤期，容易诱发室颤，主要见于心绞痛、心肌缺血、心肌梗死的病人，临床上比较少见，但是可能会发生。此外如果早搏次数比较多，会诱发早搏性心肌病，如病人在24小时之内室性早搏数量达到总心搏数量的20%以上，容易发展为心动过速性心肌病，需要及时进行干预和治疗。

室性早搏可通过微创介入的射频消融手术进行治疗，还可以通过抗心律失常的药物，如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂以及胺碘酮或普罗帕酮等抗心律失常的药物进行治疗。具体的治疗方案，应根据患者的症状以及室性早搏数量进行综合的抉择。室性早搏是心脏在正常跳动的节律之外，由来源于心室的异位起搏点发放干扰信号，使心脏出现提前跳动产生的心脏搏动。室性早搏在正常人中也可以见到，但是数量较少。若室性早搏的数量在一天中不超过100次，则属于可以接受的生理状态，无需进行特殊治疗。但如果室性早搏的数量超过一天总心跳的1%，则属于频发室早。对于频发室早通常需要一定的干预，若患者存在症状，可以使用抗心律失常的药物进行治疗。若室性早搏次数较多，可以考虑使用射频消融手术进行根治。射频消融手术是微创的手术，是从腿上的血管置入导管，使导管沿血管送入心脏。针对室性早搏信号的起源点，通过消融进行破坏，即可达到根治室性早搏的目的。

偶发性的室性早搏通常不是心脏病，通常24小时之内，发生室性早搏在800次以内情况下，属于正常情况。如果室性早搏频发甚至导致室颤、房颤、室扑、房扑等情况，即频率远远超出800次/天，会导致心律失常，需要进行抢救。心律失常如果超过2000次/天，这个时候的室性早搏，每天发生频率都比较大，会影响整个血液循环，需要进行药物控制。同时对于早搏的发生，需要寻找原因，找到原因之后才能对症、对因治疗。偶发性的室性早搏，通常情况下需要考虑偶发的程度以及24小时频率，800次/天以及800次/天以内，通常不是心脏病。

心脏早搏是指在规律心脏跳动基础上，出现了一次提前发生的心跳，称为早搏，包括房性早搏和室性早搏这两大主要类型。通常心脏早搏可以进行正常的日常生活和工作，以及进行正常的夫妻生活。只有部分早搏对生活方式有一定限制，比如有严重的基础心脏疾病，如心肌梗死、心力衰竭，在此基础上出现了早搏，应高度警惕是否由于基础心脏病所诱发的早搏。对于这一类型的早搏，有诱发更为严重的恶性心律失常风险，需要进行治疗，不建议进行剧烈的体力运动，包括夫妻生活。在这类型早搏之外，其他多数早搏都属于恶性程度比较低的良性心律失常，对于患者的生活方式和日常工作，包括夫妻生活没有明显影响，可以进行。因此能否进行夫妻生活，除了来源、频次、性质之外，还要考虑到基础心脏情况，包括心脏结构、功能，以及有无严重的冠心病、心肌梗死、心肌病等，综合进行考虑和判断。

频发心脏早搏通常不推荐进行新冠疫苗注射，此外患者进行新冠疫苗注射尚需除外以下相关禁忌：1、既往对各种疫苗或疫苗辅料成分过敏者，尤其是过敏性体质患者，不推荐进行新冠疫苗注射；2、病毒、细菌，寄生虫等感染导致患者发热，不推荐进行新冠疫苗注射；3、未控制的急性疾病或慢性疾病急性加重期，如未控制的高血压、各种心律失常、慢性阻塞性肺病急性加重期、慢性支气管炎急性发作期、急性心力衰竭、慢性心衰急性加重期等，均不推荐进行新冠疫苗注射；4、各种原因导致患者免疫功能低下、免疫缺陷情况，如恶性肿瘤放化疗期间、器官移植免疫抑制剂口服治疗期间，HIV感染患者以及其他各种原因导致免疫力低下者，均不推荐进行新冠疫苗注射；5、特殊人群如孕妇或癫痫患者，亦不推荐进行新冠疫苗注射。但具体个人能否进行新冠疫苗注射，以免疫接种部门解释为主。

频发的房性早搏，如果有相关症状，比如头晕、头疼、乏力、心悸、心慌等，甚至晕厥前兆、黑蒙，需要积极治疗，包括生活方式调整、给予相关的抗心律失常药物，比如β受体阻滞剂，改善自主神经紊乱，或其他抗心律失常药，比如心律平或索他洛尔等，控制频发的房性早搏。因为频发房性早搏导致了心率过慢或者频发的房性早搏合并了短暂房性心动过速，如果药物治疗效果不好、症状较明显或频发的房性早搏，已经对心脏的结构和功能产生了不利影响，必要时在较大的医疗中心或有丰富射频经验的大医疗机构，也可以采用经皮介入的射频消融，让房性早搏得到根治。房性早搏根治了，可能相应所带来的症状、血流动力学的改变，会得到非常有效的控制。

引起心室早搏的原因主要有以下几种情况：1、功能性早搏：早搏量在一百次以内的或几百次不到一千次。近期有劳累、紧张、焦虑、饮酒等引发的早搏是阶段性，过一段时间之后又消失；2、器质性心脏病：各种类型的器质心脏病都可以引起冠心病、急性心梗、陈旧心梗、心肌炎、心肌病等。这些疾病会诱发早搏；3、通道异常：左心室流出道、右心室流出道或者左心室室间隔这种起源部位的早搏。数量可能往往非常多，又重现二联律和三联律；4、药物：服用三环类的抗抑郁药或者红霉素类药物也会导致早搏；5、电解质紊乱：电解质紊乱、低钾血症或者是低镁都会引发早搏。低钾血症可以通过纠正低钾得到改善，也可以在治疗室性早搏时吃一些钾镁片达到治疗和减少早搏的作用。

一般偶发性房早不严重，正常人饮浓茶、咖啡、大量的饮酒、焦虑、情绪激动、长时间不睡眠等，都可以引起偶发的房性早搏，改善生活方式，去除诱因后，早搏即可消失。偶发的房性早搏，是指早搏的次数不超过5次/分，动态心电图24小时房性早搏<500次。另外一种原因是病理性早搏，常见于冠心病、心绞痛、心肌缺血、心肌梗死、扩张型心肌病、心肌炎、慢性心功能不全等患者。如果这些患者出现早搏，应该治疗原发病，改善心功能和心肌缺血，早搏也可以缓解或消失。如果早搏仍不能缓解，可以适当选择抗心律失常药物，如β受体阻滞剂等。

正常情况下心脏的冲动由窦房结发出，在窦房结以外出现的心脏冲动，则称为早搏。偶发性早搏是指心跳早搏<5次/分或动态心电图24小时早搏<500次。偶发性早搏的常见原因，具体如下：1、生理性原因：如熬夜、过度的劳累、疲劳、生气、焦虑、情绪紧张、喝浓茶、咖啡、大量的饮酒等，如果患者没有明显的症状，去除诱因后早搏可以消失。如果早搏没有明显的心悸、胸闷等症状，也可以不用药物治疗；2、病理性原因：如冠心病、心肌缺血、二尖瓣狭窄、高血压心脏病、心肌炎等，也可以出现房性早搏，治疗原发性心脏病后，早搏可以缓解或消失。如果仍然有早搏，且患者有症状，则可以用抗心律失常的药物治疗。