施蕾

孕妇28周以后，胎盘组织完全覆盖宫颈内口，并且超越宫颈内口，叫做中央性前置胎盘。孕期主要会出现无痛性阴道流血，根据胎盘是否发生粘连或者胎盘植入，阴道出血的量及阴道出血的时间和次数不一样。孕妇中央性前置胎盘必要时需要入院治疗，严密观察孕妇的阴道出血及宫缩情况，择期进行剖宫产。剖宫产的过程中需要充分备好血源，需要强有力的手术团队，备好抢救的措施。 中央性前置胎盘手术中极容易大出血，所以术前一定要跟患者做好充分的沟通。术中有强有力的缩宫剂、缩宫术，还有各种止血激素的应用，需要输血、补液，需要手术团队协作，必要时有可能行子宫切除术。

前置胎盘是妊娠期的一种严重并发症，危及母胎生命。可在保证孕妇安全的情况下进行保胎。孕24周，孕周小、胎儿存活率低，如果阴道流血少，需要住院治疗，卧床休息、每天吸氧、进行B超检查，积极纠正贫血，若贫血血色素小于7g，必要时输血治疗。如果有孕妇有腹痛、宫缩，必要时抑制宫缩减少出血量，尽量延长至36周终止妊娠，提高新生儿的存活率。 前置胎盘终止妊娠要根据孕周、阴道出血量决定剖宫产。如果是中央性前置胎盘，孕周达37周可终止妊娠，部分性前置胎盘可以延长孕周至37周，边缘性前置胎盘可延长孕周至38周终止妊娠。有B超发现胎盘植入者，可提前至36周终止妊娠。

孕妇高血压应该进行以下控制方法： 1、定期产检，进行围产期的保健，产检定期的监测血压、监测尿蛋白； 2、控制体重； 3、既往有高血压史、家族史、慢性肾炎、糖尿病应及时补钙，必要时咨询医生，使用小剂量阿司匹林、低分子肝素，改善血液的高凝状态，预防妊娠期高血压的发生； 4、饮食方面不要吃太咸的食物，注意清淡、高蛋白、高维生素的饮食。 妊娠期高血压是一种孕期的特殊并发症，如果没有及时发现，容易危及母胎的生命。所以妊娠期高血压，孕妇怀孕应该进行定期产检监测血压、监测尿蛋白、控制体重，及时发现血压高，进行及时治疗。

前置胎盘是指胎盘附着在上次剖宫产或者子宫手术的瘢痕部位，凶险性前置胎盘是一种特殊前置胎盘，是前置胎盘中一种最凶险的类型。手术中胎盘难以剥离，导致大量出血、止血困难，严重则危及孕妇生命。但是随着医学的不断发展，保留子宫手术方案在不断改进，各种止血技术的应用，子宫血管结扎术、介入治疗的发展、介入下行腹主动脉球囊术，保留子宫的可能性也非常大，所以孕妇不用紧张，积极的配合医生治疗，不要太过担心。 凶险性前置胎盘是前置胎盘里面最凶险的一种类型，所以凶险性前置胎盘的手术术前一定要跟患者做好沟通。做好术前的准备，备好血源，准备优秀的手术团队，术中需要各种止血技术的应用甚至输尿管支架的释放，介入治疗下行腹主动脉球囊止血，阴道出血量达5000ml，必要时子宫切除术。

边缘性前置胎盘是前置胎盘中比较轻微的一种，造成出血的概率低，因此边缘性前置胎盘存在顺产的可能性。但是顺产还是要注意以下两个方面： 1、如果胎盘的下缘紧贴宫颈内口，这种情况下有可能引发出血，所以阴道分娩的时候一定要注意严密的监测出血量； 2、如果既往有过剖宫产史，不建议尝试阴道分娩。即使边缘性前置胎盘，也要注意胎盘是否覆盖子宫瘢痕的位置，一定要进行B超的检查。

大多数前置胎盘都有剖宫产指征，前置胎盘剖宫产的指征主要根据前置胎盘的类型、孕周、阴道出血量进行决定。完全性的前置胎盘、部分性的前置胎盘可择期剖宫产。阴道出血量多，危及孕妇的生命，短时间内不能阴道分娩，可立即剖宫产。出现胎儿窘迫、胎心异常也是剖宫产的指征。 完全性的前置胎盘孕周可37周进行剖宫产，如果有胎盘植入36周也可进行剖宫产。部分性的前置胎盘可延期孕周37周剖宫产，边缘性的前置胎盘可延长孕周至38周剖宫产，提高新生儿的存活率。

前置胎盘孕妇饮食如下： 1、在饮食上注意多增加新鲜蔬菜和水果，预防便秘。因为用力大便，便秘容易造成阴道出血； 2、要多吃富含维生素及蛋白质的食物，比如鱼类、牛奶等优质蛋白。因为前置胎盘反复的阴道流血、贫血，所以必须要增加营养； 3、饮食需要营养丰富全面，多吃含铁高的食物，如红枣、瘦肉、动物肝脏，预防贫血。前置胎盘孕妇反复阴道流血容易造成贫血，所以要多增加饮食，多吃含铁高的食物，必要时可以口服铁剂； 4、禁止吃辛辣刺激的食物和过于油腻的食物。 另外，如血色素小于7g/ml，必要时住院输血治疗，提高孕妇的免疫力。

孕妇低血压有以下两个方面的原因： 1、怀孕以后出现妊娠反应，出现胃肠道反应、吃饭摄入量少、血容量出现下降，容易出现低血压反应； 2、妊娠导致的激素原因会引起低血压，妊娠剧吐孕妇摄入量少。出现低血压应及时到医院补液、止吐、加强营养治疗，才不会对母儿有影响。如果没有其它的明显原因导致孕妇血压偏低，应注意观察，不需要特殊的药物治疗。 孕期一般情况下容易发生妊娠期高血压，如果既往孕妇有高血压病史、或者既往已经发生过妊娠期高血压，或者是孕妇既往有慢性肾炎、糖尿病、慢性肾脏疾病，也容易发生妊娠期高血压。孕妇年龄小于16岁或者孕妇年龄大于40岁也容易发生高血压、或者是间隔上次妊娠已经大于10年，也容易发生妊娠期高血压。

孕28周以后，如果胎盘位置附着于子宫下缘达到或者覆盖宫颈内口，叫做前置胎盘。前置胎盘主要与以下因素有关： 1、胎盘自身的异常，胎盘大小形状不正常，有可能需要更多的面积和空间延伸到子宫下段，比如双胞胎、副胎盘、帆状胎盘、地中海贫血，胎盘的面积过大，容易发生前置胎盘； 2、子宫内膜病变或者损伤，多次刮宫、人流术子宫手术史、盆腔炎导致子宫内膜的炎症或者萎缩病变，胎盘为摄取更多的营养，延伸至子宫下段； 3、受精卵滋养层的发育迟缓，着床的位置低，有可能形成前置胎盘。目前辅助生殖技术的应用，试管婴儿以及促排卵发生前置胎盘的几率也非常高。

前置胎盘剖宫产大出血概率相对较高，前置胎盘进行剖宫产，如果子宫切口无法避开胎盘，出血可明显增加。前置胎盘子宫下段肌层收缩乏力、收缩力差，容易发生胎盘粘连、胎盘植入、胎盘剥离创面、血窦不能关闭，从而可能造成大出血，是前置胎盘比较常见的危害。 前置胎盘剖宫产发生大出血概率非常高，术前一定要和孕妇及家属进行充分沟通，告知家属及孕妇前置胎盘剖宫产中，术中有可能出现大出血，甚至必要时进行子宫切除术。术前应备好血源，以及做好多学科协作、术中各种止血技术应用的准备。如果术中出血量达3000-5000ml，必要时应该立即行子宫切除术，抢救孕产妇生命。