施学东

骨肉瘤的临床表现主要包括： 1、疼痛：因骨质、骨膜遭到破坏导致的、包括夜间痛、静息痛等严重的持续性的疼痛，严重骨肿瘤在运动时也会引起疼痛，并且难以被贴膏药等治疗方法缓解，可根据骨肉瘤持续性疼痛的特点，与其他原因引起的疼痛相区别； 2、功能障碍：骨肿瘤易发于四肢长骨的两端，可导致关节肿胀及屈伸功能障碍。

骨肉瘤存活率在人们印象中比较低，但经过正规的新辅助化疗和手术治疗，他的五年生存率，即治愈率能达到60%以上，对于化疗敏感的肿瘤，可能达到70%、80%，甚至90%以上。但是还是有一部分患者不能治愈，这些病人肿瘤的性质比较特殊，对化疗不够敏感，所以在化疗过程中不能控制肿瘤继续发展，然后造成肺部转移，最后危及生命；还有一部分病人是因为复发以后的肿瘤失去对化疗的敏感性，然后造成了肺部的转移，最后导致死亡，这部分人往往是因为化疗效果不好、进展比较迅速造成了肺部的转移、其他骨的转移，或者其他组织的转移，无法控制，最后危及生命。

原发性骨肿瘤是指来源于骨组织的肿瘤，它区别于上皮来源肿瘤转移到骨组织的继发性骨肿瘤，原发性骨肿瘤好发部位通常是长骨的骨端，最常见的就是骨肉瘤、软骨肉瘤，这些部位都比较好发于青少年、年轻人，他们生长发育旺盛的时期，所以一般都是比较旺盛的部位，发育中容易出现一些基因变异，一般都是长骨的骨端、干骺端好发恶性肿瘤。原发恶性骨肿瘤也可以发生一些扁平骨，比如脊柱、骨盆部位，而四肢远端，比如手足的短管状骨发生恶性肿瘤的机会比较少。

骨肉瘤是最常见的原发骨的恶性肿瘤，发生原因是多方面的，包括遗传因素、环境因素、基因突变，还有一些可能和外伤有关，但外伤通常不一定是造成骨肉瘤的原因，可能是发现骨肉瘤的原因，所以不能将外伤确定为骨肉瘤的原因，更多可能就是在发育过程中一些基因突变造成的，这些在骨肉瘤的基因变异中非常复杂，是多基因的变异，所以不能明确某一个基因是造成骨肉瘤的原因，研究比较多的，比如P53，Rb基因等，是比较复杂的情况。所以对于骨肉瘤，目前精准治疗方面可能都比较缺失，因为在病因方面确实还没有一个明确的结论。

骨巨细胞瘤是好发于长管骨端的一种良性肿瘤，在X线片上有些特殊的表现，比如溶骨性破坏，可以表现膨胀性皂泡样的改变，对于这种改变有时候我们需要与一些其他的肿瘤进行鉴别，比如动脉瘤样骨囊肿、软骨母细胞瘤等，也是好发于骨端的病变，溶骨性的破坏，所以怀疑骨巨细胞瘤的患者，还是需要有一个病理检查才能确诊，病理检查可以通过穿刺活检或者切开活检得到组织学的标本，然后进行切片染色，明确诊断。有时骨巨细胞本身可以见于很多肿瘤中，比如动脉瘤样骨囊肿，还有其他一些瘤样病变或是肿瘤的组织中，所以对于骨巨细胞瘤的鉴别诊断需要一个清楚的组织切片，还需要结合X线片和临床表现，最后得到确诊。

恶性骨巨细胞瘤是通常所讲的癌症，骨巨细胞瘤本身是一种良性肿瘤，或者说是侵袭性肿瘤，但是恶性骨巨细胞瘤是指骨巨细胞瘤成分中出现了一些高度恶性的成分，比如可能伴有骨肉瘤的成分、软骨肉瘤成分，或者一些未分化肉瘤的成分，这时我们称之为恶性骨巨细胞瘤，它也是一种普通意义上的癌症，需要按恶性肿瘤进行诊断和处理。怀疑骨巨细胞瘤的患者需要做多方面的检查，首先就是X线片，然后局部的CT检查、磁共振检查，CT检查了解骨质破坏的情况更清楚一些，磁共振检查也是了解内部的破坏情况、肿瘤信号的变化，还有软组织受累的情况可以更明确地显示出来。骨巨细胞瘤需要确诊检查，确诊检查还需要病理的检查，可以进行穿刺病理或者切开活检，因为骨巨细胞瘤中可能有一些出血的成分，如果穿刺不能取到有效成分，不能明确诊断，有时需要反复穿刺或是进行切开的活检，取到一个确实能反映肿瘤性质的部位。因为恶性骨巨细胞瘤有转移的可能性，所以也是需要一些特殊的检查，比如要进行胸部CT、平片或全身骨扫描的检查，排除一下转移。

骨巨细胞瘤手术后脱拐的时间与采用的手术方式有关，如果是比较局限的骨巨细胞瘤来进行刮除植骨之后，对整体的骨强度影响不大，术后在软组织愈合之前可以适当拄拐，减轻局部的疼痛，可能2-3周就可以脱拐；对于肿瘤范围比较大，刮除以后对骨的强度影响比较大的患者，可能拄拐2-3个月，3个月以后是否脱拐要根据术后拍片了解骨质愈合情况进行决定；对于有些瘤段切除人工关节置换的患者，拄拐的时间也可能适当延长，一般认为3个月内适当的进行拄拐锻炼，3个月后就可以脱拐。

脊柱骨转移癌需进行积极治疗，避免造成严重后果，治疗方法包括： 1、早期：可通过双磷酸盐类等药物进行治疗，预防骨转移癌病情发展； 2、椎体明显骨质破坏：引起病理骨折，造成剧烈疼痛时，可通过微创手术如椎体成形术，加强椎体强度、改善畸形，并预防并发症； 3、椎体骨质破坏严重：通过开放性手术切除肿瘤，减轻脊髓压迫，并固定椎体。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

化疗对治疗不同类型骨肿瘤产生的效果不同，对常见的骨肿瘤如骨肉瘤和尤文氏瘤等，以及部分特殊的高度恶性骨肿瘤，化疗是主要治疗手段，大部分患者的化疗效果较好，少数敏感病例可达到100%的肿瘤坏死，对于其他恶性肿瘤如间叶性软骨肉瘤或去分化软骨肉瘤也可进行化疗。另外，低度恶性的骨肿瘤的化疗效果较差，通常不采用化疗。

膝盖走路时有响声，实际上有些响声不是严重的问题，具体有以下几种原因： 1、年轻人在活动手关节会出现弹响，膝盖走路时有时也会弹响，这是因为韧带跟周围组织进行滑动时出现响声，不一定是病理状态； 2、有些响声是因为关节面磨损、不平滑，关节面活动时出现响声，需要注意； 3、有些也可能局部出现炎症，造成局部肿胀，磨损增加，导致摩擦力增大而出现响声，这时也需要进行局部治疗，避免长时间磨损造成骨关节病产生。 患者应减少肌肉局部受力、磨损，加强股四头肌锻炼。当股四头肌比较强大时，对关节稳定性起到很好的保护作用，可以减少膝关节走路时弹响。