施学东

腱鞘囊肿的手术还是有一定的风险的，需要对解剖的注意，就是避免损伤血管和神经，因为有时为了美观起见，做一些横行的切口，而神经血管都是纵向走行的，这时要避免切断重要的血管和神经。注意探查神经，如果发现神经尽量将它分离牵开，血管损伤一般如果表面有些小的静脉结扎切断是没有问题的，但是有的腱鞘囊肿发生在重要的血管旁边，比如腕部，就是掌侧的腱鞘囊肿可能就邻近桡动脉，这时要特别注意避免损伤桡动脉，有时候我们还需在止血带情况下进行手术，动脉搏动也不明显，动脉还会变细，这时特别要注意损伤，有的动脉就趴在腱鞘囊肿上面，所以要进行很好的辨识，然后进行仔细分离，避免桡动脉的损伤，通过仔细的操作，这种损伤的发生率还是非常低的。

腱鞘囊肿是否可以揉要分情况，对于早期的腱鞘囊肿，通过按摩可以使囊肿消失，因为早期囊肿与腱鞘是相通的，通过按摩可以将囊液挤到腱鞘内，逐步吸收，囊肿就逐步变小消失，这种情况下可以自己挤破，也可以找有经验的医生将这个囊肿挤破得到治愈。还有一些古代的方法，比如针刺，结合一些重击的方法将囊肿给挤破，但是一些慢性的腱鞘囊肿如果长期按摩，它可能不能治愈，同时刺激囊壁逐渐增厚，这时可能形成一个顽固性的腱鞘囊肿。如果出现腱鞘囊肿还是应该早就医，早期挤破的方法处理可以很简单的治愈，对于长期慢性的囊壁比较厚的腱鞘囊肿，可能需要通过手术切除才能治愈。有一些相对时间不是很长的也可以通过穿刺将囊液挤出，再进行封闭治疗，进行治愈。

针对一些顽固性的腱鞘囊肿，可以通过手术将它彻底根除，需要做一个小的切口，一般手背或者手部的腱鞘囊肿，我们可能沿着皮纹做切口，这样瘢痕比较小，相对比较美观。 进行皮下分离以后，找到它的囊肿壁，进行囊肿壁外的彻底分离后，往往会有一个小的细的蒂与腱鞘相通或相连，这时可以进行蒂部彻底的切除，包括一些腱鞘组织，可以达到根治性的切除，也可以将细的蒂缝扎，预防它的复发。 有些人可能长期出现腱鞘囊肿也无任何不适，只是局部有些突起，这种情况下是否手术需要根据患者的意愿，有些病人可能是因为影响美观，有些甚至有明显的疼痛，还有一些就是出现进行的增大，这时可能需要考虑手术治疗，手术治疗前需观察它是否能挤破，或是做针吸封闭是否能缓解，不一定立刻进行手术。 但是一些反复发作、反复增大，就是慢性腱鞘囊肿的患者，我们就建议手术将它彻底切除，切除肯定是要有伤口，所以要权衡利弊，避免产生局部明显的瘢痕，尽可能做微创，进行分离选择切口，另外做的要彻底，不要有残留的囊肿壁，避免复发。

手腕部的腱鞘囊肿术后复发，一种情况可能是由于囊肿壁切除不彻底，但更多的可能是由于仍然存在局部炎症，腱鞘分泌的滑液比较多，又逐渐向外膨出新的腱鞘囊肿，这种情况下考虑到炎症存在渗出增多的因素，所以通常我们不是立刻再做手术，而是可以进行局部的封闭治疗，这时就逆转分泌过多，吸收较少的状态，所以可以促进局部肿胀的吸收，同时减轻滑液的渗出，这时有一部分人复发的囊肿可能就自然消失了，但是如果还是不能完全缓解的情况下，一般也是再观察一段时间后决定是否要继续做手术。有些患者可能会反复的发生腱鞘囊肿，即使做手术也会出现复发，这种情况下往往和腱鞘存在炎症渗出增多有关系，所以要减轻炎症，一方面加强外部的制动，减少过度活动，可以戴护腕、做理疗，促进局部的血液循环，加强滑液炎症的吸收，避免这种恶性循环，另外一方面术后也不宜过多的活动，以防刺激到滑液的分泌。

腱鞘囊肿是一个常见的疾患，可以发生在很多部位，比如腕背部、腕的掌侧、手指的掌侧，还有一些腱鞘囊肿也可以发生在大的关节周围，甚至是骨内，当然是一种特殊情况，一般的腱鞘囊肿最多见的还是手背、手腕的掌侧、手掌、手指的掌侧。多数腱鞘囊肿无特别严重的症状，只是表现为局部的包块，这种包块可能没有疼痛，就是影响美观和引起一些轻度不适，有些腱鞘囊肿是因为腱鞘炎逐渐的出现了一些分泌的液体增多，而腱鞘分泌的液体又游离于这个腱鞘，所以形成局部的囊肿，它可以逐渐的增大，影响关节的活动，造成疼痛。

跟骨刺一般是指跟骨后方跟腱附着点的地方出现骨刺，还有一种就是跟骨下方，脚后跟下骨刺增生可以造成足跟痛，具体治疗方法有以下几点： 1、深方疼痛通过穿软底鞋、局部物理治疗，甚至封闭治疗可以缓解局部疼痛，一般不需要手术治疗； 2、跟腱附着点的跟骨骨刺通常可以使用物理办法进行治疗，比如冲击波治疗、局部理疗、按摩等，还可以用双氯芬酸钠乳胶剂等消炎外用药物治疗； 3、如果跟骨骨刺非常巨大时，也可以考虑手术治疗，进行跟骨骨刺切除。但因为在肌腱附着点位置，所以跟骨切除以后有可能造成附着点不牢固。所以往往在切除同时还进行跟腱附着点加固，避免造成跟腱损伤； 4、跟骨骨刺也可能伴有钙化性肌腱炎，可以通过手术治疗缓解症状。

有些人喜欢长期的走路，但又不能得到很好的放松，肌肉本身的容积比较大，另外也比较紧张，表现为小腿较粗，但他的肌肉含量可能也不是很多，一方面可能还是皮下脂肪更多一些，显得小腿粗，另外肌肉容积比较大，同样肌间脂肪成分多造成局部粗；还有就是真正的肌肉的容积比较大，经常性的锻炼，肌肉长期处于一种紧张的状态，所以不能完全放松，这种情况下我们需要加强一些放松性的训练，使小腿的肌肉尽量放松，另外做一些按摩可以使局部的肌肉更加松软下来，这样不会表现为特别粗的轮廓；还有一些检查，比如磁共振检查可以明确是肌肉本身增多，还是脂肪增多造成的局部粗，明确病因以后，可以进行相应的是减肥治疗，还是放松治疗，还有一种美容方法，就是打一些肉毒素使肌肉更加松弛，当然这种不一定是每个人需要采取的方式。

心情对骨肉瘤复发有一定的影响，一方面，现在越来越多的研究表明，免疫力与肿瘤的发生和治疗是相关的，如果心情不好，往往会降低免疫力，会影响进食，还有一些配合治疗。有的患者心情不好，可能缺乏营养，然后不能耐受更标准强度的化疗，有的患者甚至就是因为心情不好逃避化疗，不能进行正规的化疗，这都会影响治疗的效果，导致肿瘤易复发。骨肉瘤术后还要注意饮食的营养，增加蛋白质、维生素，还有一些钙质的摄入，这样一方面可以促进关节功能的恢复，另外一方面可以增加全身的免疫力，预防肿瘤复发。

骨肉瘤的临床表现主要包括： 1、疼痛：因骨质、骨膜遭到破坏导致的、包括夜间痛、静息痛等严重的持续性的疼痛，严重骨肿瘤在运动时也会引起疼痛，并且难以被贴膏药等治疗方法缓解，可根据骨肉瘤持续性疼痛的特点，与其他原因引起的疼痛相区别； 2、功能障碍：骨肿瘤易发于四肢长骨的两端，可导致关节肿胀及屈伸功能障碍。

骨肉瘤存活率在人们印象中比较低，但经过正规的新辅助化疗和手术治疗，他的五年生存率，即治愈率能达到60%以上，对于化疗敏感的肿瘤，可能达到70%、80%，甚至90%以上。但是还是有一部分患者不能治愈，这些病人肿瘤的性质比较特殊，对化疗不够敏感，所以在化疗过程中不能控制肿瘤继续发展，然后造成肺部转移，最后危及生命；还有一部分病人是因为复发以后的肿瘤失去对化疗的敏感性，然后造成了肺部的转移，最后导致死亡，这部分人往往是因为化疗效果不好、进展比较迅速造成了肺部的转移、其他骨的转移，或者其他组织的转移，无法控制，最后危及生命。