施学东

手腕部的腱鞘囊肿术后复发，一种情况可能是由于囊肿壁切除不彻底，但更多的可能是由于仍然存在局部炎症，腱鞘分泌的滑液比较多，又逐渐向外膨出新的腱鞘囊肿，这种情况下考虑到炎症存在渗出增多的因素，所以通常我们不是立刻再做手术，而是可以进行局部的封闭治疗，这时就逆转分泌过多，吸收较少的状态，所以可以促进局部肿胀的吸收，同时减轻滑液的渗出，这时有一部分人复发的囊肿可能就自然消失了，但是如果还是不能完全缓解的情况下，一般也是再观察一段时间后决定是否要继续做手术。有些患者可能会反复的发生腱鞘囊肿，即使做手术也会出现复发，这种情况下往往和腱鞘存在炎症渗出增多有关系，所以要减轻炎症，一方面加强外部的制动，减少过度活动，可以戴护腕、做理疗，促进局部的血液循环，加强滑液炎症的吸收，避免这种恶性循环，另外一方面术后也不宜过多的活动，以防刺激到滑液的分泌。

跟骨刺一般是指跟骨后方跟腱附着点的地方出现骨刺，还有一种就是跟骨下方，脚后跟下骨刺增生可以造成足跟痛，具体治疗方法有以下几点： 1、深方疼痛通过穿软底鞋、局部物理治疗，甚至封闭治疗可以缓解局部疼痛，一般不需要手术治疗； 2、跟腱附着点的跟骨骨刺通常可以使用物理办法进行治疗，比如冲击波治疗、局部理疗、按摩等，还可以用双氯芬酸钠乳胶剂等消炎外用药物治疗； 3、如果跟骨骨刺非常巨大时，也可以考虑手术治疗，进行跟骨骨刺切除。但因为在肌腱附着点位置，所以跟骨切除以后有可能造成附着点不牢固。所以往往在切除同时还进行跟腱附着点加固，避免造成跟腱损伤； 4、跟骨骨刺也可能伴有钙化性肌腱炎，可以通过手术治疗缓解症状。

手指筋断是指肌腱断裂，手术费用要根据其严重程度来判断。根据断裂部位，单纯需要连接手术、缝合手术，还是需要进行止点重建，还有肌腱移植等不同情况，花销不同，具体有以下几点： 1、如果肌腱止点断裂，往往需要用铆钉进行锚定。这种情况下铆钉可能需要一定费用，几千块钱铆钉再加上手术费用，有可能会1-2万元； 2、如果仅是单独肌腱断裂进行缝合，可能1万元能够得到治疗； 3、比如肌腱断裂以后没有及时发现造成肌腱缺损，这时还可能通过肌腱移植或者人工肌腱来进行修复，这时就包括其它手术费用，比如取肌腱的费用，肌腱吻合用特殊缝线，还有人工肌腱等，可能费用更多，也可能2-3万元。这可能不是很好估计，需要根据肌腱损伤程度来进行判断。

有些人喜欢长期的走路，但又不能得到很好的放松，肌肉本身的容积比较大，另外也比较紧张，表现为小腿较粗，但他的肌肉含量可能也不是很多，一方面可能还是皮下脂肪更多一些，显得小腿粗，另外肌肉容积比较大，同样肌间脂肪成分多造成局部粗；还有就是真正的肌肉的容积比较大，经常性的锻炼，肌肉长期处于一种紧张的状态，所以不能完全放松，这种情况下我们需要加强一些放松性的训练，使小腿的肌肉尽量放松，另外做一些按摩可以使局部的肌肉更加松软下来，这样不会表现为特别粗的轮廓；还有一些检查，比如磁共振检查可以明确是肌肉本身增多，还是脂肪增多造成的局部粗，明确病因以后，可以进行相应的是减肥治疗，还是放松治疗，还有一种美容方法，就是打一些肉毒素使肌肉更加松弛，当然这种不一定是每个人需要采取的方式。

心情对骨肉瘤复发有一定的影响，一方面，现在越来越多的研究表明，免疫力与肿瘤的发生和治疗是相关的，如果心情不好，往往会降低免疫力，会影响进食，还有一些配合治疗。有的患者心情不好，可能缺乏营养，然后不能耐受更标准强度的化疗，有的患者甚至就是因为心情不好逃避化疗，不能进行正规的化疗，这都会影响治疗的效果，导致肿瘤易复发。骨肉瘤术后还要注意饮食的营养，增加蛋白质、维生素，还有一些钙质的摄入，这样一方面可以促进关节功能的恢复，另外一方面可以增加全身的免疫力，预防肿瘤复发。

骨肉瘤肺转移后也并不是不治之症，部分病人通过治疗还是可以治愈的，当骨肉瘤肺转移数目比较少，而且这些转移灶对化疗仍然有效时，我们可以通过进一步的化疗，还有肺转移灶的切除治愈。骨肉瘤肺转移的病人有1/4左右是可以治愈的，即20%-30%是可以治愈的。它的治愈方法一方面要进行化疗，另一方面就是要进行肺部转移瘤的切除，肺部转移瘤切除可以是多次的切除，切除以后如果再出现新的肺部转移灶也可以再进行切除，那么肺部转移瘤切除可以延缓这个肿瘤的进展，有一部分人就可以得到治愈，对于不能治愈的一些病人，通过肺转移切除，也可以延缓进展，延长他们的生存期。

骨肉瘤的临床表现主要包括： 1、疼痛：因骨质、骨膜遭到破坏导致的、包括夜间痛、静息痛等严重的持续性的疼痛，严重骨肿瘤在运动时也会引起疼痛，并且难以被贴膏药等治疗方法缓解，可根据骨肉瘤持续性疼痛的特点，与其他原因引起的疼痛相区别； 2、功能障碍：骨肿瘤易发于四肢长骨的两端，可导致关节肿胀及屈伸功能障碍。

骨肉瘤存活率在人们印象中比较低，但经过正规的新辅助化疗和手术治疗，他的五年生存率，即治愈率能达到60%以上，对于化疗敏感的肿瘤，可能达到70%、80%，甚至90%以上。但是还是有一部分患者不能治愈，这些病人肿瘤的性质比较特殊，对化疗不够敏感，所以在化疗过程中不能控制肿瘤继续发展，然后造成肺部转移，最后危及生命；还有一部分病人是因为复发以后的肿瘤失去对化疗的敏感性，然后造成了肺部的转移，最后导致死亡，这部分人往往是因为化疗效果不好、进展比较迅速造成了肺部的转移、其他骨的转移，或者其他组织的转移，无法控制，最后危及生命。

骨肉瘤采取的手术通常是瘤段切除、人工关节置换，还有一些比如自体骨灭活再植、异体骨移植等手术方式，最多见的还是瘤段切除、人工关节置换，对于这些患者而言，术后的护理首先要进行局部制动，但又需要避免一些制动的并发症，比如血栓、过度的肿胀、关节的僵硬，所以术后早期进行适当的制动的情况下，还要鼓励肢体远端的活动，促进血液循环，避免血栓的形成；第二，术后尽快恢复关节的活动，首先是主动活动，在没有明显疼痛的情况下，鼓励他进行主动的屈伸训练，而后可以做一些被动的活动，加强膝关节的屈伸，或者其他肩关节的屈伸上举等活动，促进关节功能的恢复。

骨巨细胞瘤是一种能治愈的肿瘤，对于四肢的骨巨细胞瘤，通过一个标准的扩大切刮手术，有的可能进行瘤段的切除，可以达到治愈，复发率可能不到10%。但是有些骨巨细胞瘤如果刮除不彻底，可能出现反复的复发，尤其是脊柱骨盆的骨巨细胞瘤，如果切除不彻底，复发率还是比较高的，但对于四肢的骨巨细胞瘤相对容易彻底切除，复发率比较低，因为要尽量保留四肢骨的承重功能，不进行关节置换的情况下，特别要求刮除的时候要彻底，刮除以后还要进行一些磨钻的打磨、无水乙醇或石碳酸内表面的处理，这样预防它复发。