施学东

腱鞘囊肿根治方法与腱鞘囊肿的具体情况有关，早期出现的腱鞘囊肿可以通过按摩挤压达到治愈，如果局部伴有明显的炎症的情况下，需要辅助一些口服或外用的消炎药物。 对于慢性的腱鞘囊肿，有些囊液非常黏稠，这种情况下比较难挤破，我们可以通过针刺的方法将它给挤出来，然后在囊内局部打一些激素类的封闭药物，也可能获得治愈，但有些通过封闭不能治愈的腱鞘囊肿就可以将整个囊壁彻底切除得到治愈。 有一些可能还存在着复发的情况，主要还是因为腱鞘内的炎症分泌的滑液增多，可能又造成局部薄弱部位突出，形成新的腱鞘囊肿。这种情况下早期出现还是可以进行按摩挤破的治疗，如果时间长以后可能需要借助于穿刺封闭，甚至手术切除达到治愈的目的。

骨肉瘤是一种恶性肿瘤，目前公认的治疗方法是新辅助化疗加手术治疗，骨肉瘤对化疗比较敏感，所以一般我们先进行术前的化疗，杀灭它的微小转移灶和一些卫星病灶，然后进行保肢的手术。骨肉瘤发生肺转移的几率非常高，如果没有进行化疗，截肢的患者中80%以上会出现肺转移，就说明他在截肢之前已经出现了肺转移，所以对于这些病人，现在的方法是新辅助化疗，术前化疗后只有20%-30%又出现肺转移，那么就说明对这种微小肺转移，化疗是非常有效的。现在的方法首先是术前进行化疗，其次是再进行保肢的手术，然后再进行术后的化疗，这样规范化疗后，五年生存率可以达到60%，甚至70%，所以骨肉瘤还是可以治愈的，但是要进行规范的化疗和手术治疗。

骨肉瘤治疗方法包括术前化疗、保肢手术和术后化疗等几个阶段： 1、化疗：可先通过化疗杀灭肿瘤微小转移灶以及卫星病灶，使肿瘤局部坏死，体积缩小，达到手术切除的条件，并在手术后根据肿瘤坏死程度对用药方案进行调整； 2、手术治疗：通过保肢手术对肿瘤病灶进行切除。 另外，放疗效果较差，一般无需通过放疗手段治疗骨肉瘤。

骨巨细胞瘤手术要切除彻底，但彻底的切除往往会导致成骨的大段缺损，所以在选择切除范围的时候，医生也会考虑在切除彻底情况下尽可能保留骨的正常结构，这时就有一个度的问题，它不可能无限制地切除骨组织，所以它会有一定的复发率。术后为了预防复发，有一些药物，比如唑来膦酸，是抑制破骨细胞的药物，有些患者可以通过输注唑来膦酸抑制复发；如果患者确实难以切除干净，现在还有比较新的药物，术后可以应用狄诺塞麦，抑制破骨细胞的单抗来抑制复发，但是这种药物用上以后可能很难停止，需要长期应用，所以是否应用这种药物预防复发要根据患者的情况，对于极易复发的患者才用，一般患者可以考虑应用唑来膦酸预防复发，但如果确实保证切除比较干净的情况下，也可以不用药物，定期复查来及时发现复发，及时处理。

在骨科就诊的患者中，女性是常见尾骨痛的人群，尤其是见于偏瘦的女性。尾骨痛可以见于很多情况，比如外伤、炎症或肿瘤，如果有明确的外伤史，这个诊断比较容易确定，由于外伤造成的软组织损伤，而软组织损伤也可以造成比较顽固的尾骨疼痛，软组织损伤的疼痛持续时间也可能较长，主要是因为尾骨部位皮下组织比较少，一旦出现炎症，血液循环也较差，所以不容易愈合；也可以是由于骨折，如果出现骨折，可能表现为比较剧烈的尾骨疼痛。还有一部分人可能并没有明显的外伤史，也会出现尾骨疼痛，就是偏瘦的女性可能由于坐姿不正确导致尾骨有比较明显的突出，局部出现过多的摩擦，慢性损伤，可以形成比较顽固的尾骨痛，对这些病人需要注意坐姿，避免久坐，局部用一些消炎的外用药物，这样可以逐渐缓解尾骨痛。

骨肉瘤的临床表现主要包括： 1、疼痛：因骨质、骨膜遭到破坏导致的、包括夜间痛、静息痛等严重的持续性的疼痛，严重骨肿瘤在运动时也会引起疼痛，并且难以被贴膏药等治疗方法缓解，可根据骨肉瘤持续性疼痛的特点，与其他原因引起的疼痛相区别； 2、功能障碍：骨肿瘤易发于四肢长骨的两端，可导致关节肿胀及屈伸功能障碍。

脊柱骨转移癌需进行积极治疗，避免造成严重后果，治疗方法包括： 1、早期：可通过双磷酸盐类等药物进行治疗，预防骨转移癌病情发展； 2、椎体明显骨质破坏：引起病理骨折，造成剧烈疼痛时，可通过微创手术如椎体成形术，加强椎体强度、改善畸形，并预防并发症； 3、椎体骨质破坏严重：通过开放性手术切除肿瘤，减轻脊髓压迫，并固定椎体。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

腱鞘囊肿手术后消肿的时间因人而异，一般认为创伤性的手术水肿期可能是1周左右，有的人3-4天以后肿胀可能就明显减轻了，但一般情况下是1周以后局部创伤性的水肿逐渐出现减退，但这种消肿需要注意患肢的抬高，减轻局部的过多活动、局部用一些外用的消肿药物或口服药物也可以促进消肿。腱鞘囊肿切除术以后为了尽快的消肿，刚手术后可以做一些冰敷，3天以后可以做热敷、理疗促进局部消肿，还有一些口服消肿的药物也可以促进消肿。

腱鞘囊肿手术后能工作的时间需根据具体情况，比如手掌侧或指尖关节小的腱鞘囊肿术后局部消肿以后就可以开始工作，如果腕部的腱鞘囊肿，可以戴护腕的情况下，早期做一些工作是没有问题的，当然过度的活动可能会加长局部肿胀的时间，一般认为一周以后开始正常的工作应该是没有问题。腱鞘囊肿手术后，为了尽快的恢复，刚手术以后进行局部的冰敷有利于减少局部渗出，三天以后进行热敷可促进局部水肿的吸收；另外患肢尽量抬高，还有手指的适当活动都可以促进水肿的吸收；还有一些为了促进更快的康复，可能进行热敷、理疗，比如红外线、频谱理疗，但是时间不宜过长，如果加温的理疗，温度不宜过高，这样可以促进局部的吸收；还有一些局部外用的药物在伤口周围进行涂抹，也可以促进局部消肿，减轻炎症反应。

腱鞘囊肿的手术还是有一定的风险的，需要对解剖的注意，就是避免损伤血管和神经，因为有时为了美观起见，做一些横行的切口，而神经血管都是纵向走行的，这时要避免切断重要的血管和神经。注意探查神经，如果发现神经尽量将它分离牵开，血管损伤一般如果表面有些小的静脉结扎切断是没有问题的，但是有的腱鞘囊肿发生在重要的血管旁边，比如腕部，就是掌侧的腱鞘囊肿可能就邻近桡动脉，这时要特别注意避免损伤桡动脉，有时候我们还需在止血带情况下进行手术，动脉搏动也不明显，动脉还会变细，这时特别要注意损伤，有的动脉就趴在腱鞘囊肿上面，所以要进行很好的辨识，然后进行仔细分离，避免桡动脉的损伤，通过仔细的操作，这种损伤的发生率还是非常低的。