放射性皮炎

乳腺癌是女性中一种常见的恶性肿瘤，通过早期治疗或者经过新辅助治疗以后，大部分乳腺癌患者需要进行手术治疗。目前采取的根治术主要是改良根治术，术后根据患者的肿瘤大小、原发灶大小、腋窝淋巴结及其它远处淋巴结转移状况考虑治疗方案。 如果腋窝淋巴结大于4个以上，则应考虑放疗。放疗应考虑针对原发病灶和淋巴结引流区进行照射，所以在放疗过程中，患者的胸壁、腋窝或者颈部可能出现放射性皮炎，如患者早期出现瘙痒，部分出现疼痛。如果放射性皮炎症状较重，如局部红肿、渗液，包括皮肤破裂，部分患者可能合并感染。这种情况需要加用抗生素，且局部可以使用外用药，如金因肽，或者相关减轻放射性皮炎的药物。一般放疗以后，皮肤瘙痒这类皮炎，如果放疗停止以后，大部分患者半个月到1个月时间，症状会缓解，皮肤也会逐渐恢复。

放疗是直肠癌重要的治疗手段，常见放疗的副反应如下： 1、局部副反应：包括放射性皮损、放射性肠炎，放射性皮损也称放射性皮炎，表现为皮肤发红，后期出现皮肤色素沉着；放射性肠炎，表现为反复腹泻、便血，应用激素类药物的同时灌肠，保护肠道黏膜、止血，将健康肠菌移植到放射性肠炎患者肠内，可以起到较好的治疗作用； 2、全身性副反应：表现为消化道反应、全身疲乏无力、体重减轻。

体外照射放疗会对患者皮肤造成一定的损伤，引起放射性皮炎。根据放射性皮炎严重程度采取措施。轻微炎症不需处理即可自愈，若出现脱皮、溃疡等皮肤损伤，需要使用皮肤膏药预防感染。放疗后用的皮肤膏药种类较多，包括进口膏药、国产膏药、银离子膏药、硒离子膏药、芦荟膏药、中成药等，不同种类膏药，价位各异。患者应根据自身情况并结合医生建议选择适合的外用药膏，可有效预防、治疗放射皮炎。

放射性皮肤炎症的治疗包括两种方式，首先是在放疗开始就使用皮肤的保护剂，避免发生放射性皮炎，通常的保护剂会非常有效，品种也很多。综合医院烧伤科有很多治疗化学、物理性皮肤烧伤的药物，都可以用于放射治疗皮肤损伤的保护。如果出现了皮肤损伤，红斑期可以通过外用的药物，还有皮肤再生的保护剂，都会对皮肤具有保护甚至于治疗的作用。如果是出现水疱，可以剪除水疱，停止放疗，皮肤可能就会自行恢复正常。如果是出现溃疡，一定要停止放疗，然后换药，使伤皮组织尽快恢复正常再生。

引起癌性疼痛的原因包括：1、肿瘤直接引起的疼痛：约占88%，如肿瘤压迫周围组织和神经、堵塞肠道、发生病理性骨折等均可引起疼痛；2、肿瘤治疗引起的疼痛：约占11%，如乳腺癌术后引起淋巴回流不畅，导致患肢肿胀，从而引起疼痛；化疗可导致静脉炎、神经炎，也可引起疼痛；放疗可导致放射性皮炎，也会引起疼痛；3、肿瘤间接引起的疼痛：约占1%，如衰竭患者长期卧床引起的压疮、溃疡、骨质疏松等，均会引起疼痛。

大肠癌放疗的副作用，其实与化疗副作用有相同之处，放疗特殊局部反应的副作用是最常见的为骨髓抑制，骨髓抑制血细胞的减少包括白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板的减少等。 部分患者出现恶心、呕吐的症状，出现局部反应如皮肤放射性皮炎，还有可能出现放射性肠炎，放射性肠炎表现腹泻、腹痛等症状，盆腔放疗可能出现生殖功能、性功能的影响。

皮肤肉瘤又称纤维肉瘤，来源于皮肤内的成纤维细胞，是一种常见的软组织恶性肿瘤，多发于中年男性，常继发于放射性皮炎、着色性干皮病、烧伤疤痕、寻常型狼疮疤痕等。最初表现有单个局限性的皮肤隆起，质硬，但可推动。病情进展后，皮损侵犯到皮下组织，瘤体与周围组织融合固定，无法推动。本病主要依据病理作出诊断，对放疗不敏感，故临床上首选手术切除，但即使切除后，仍容易复发，且复发率可超过50%。

皮肤溃疡长期不愈合，称为皮肤慢性溃疡。皮肤慢性溃疡的原因比较多，包括恶性肿瘤，下肢静脉曲张等血管性因素。免疫性疾病相关的结缔组织病、血管炎等，痛风和糖尿病等内分泌性疾病，分枝杆菌感染、真菌感染等非特异性感染。 下肢静脉曲张在早期可以通过弹力袜预防，避免长期负压，如便秘、长期憋尿等，可能减少其发病风险。若为烧伤以后出现慢性不愈合的溃疡或放疗以后，局部的放射性皮炎引起的慢性溃疡，需高度排除肿瘤的可能性。反复感染、反复化脓的溃疡，要及早去医院进行相关的病原学检查比如真菌培养、细菌培养等，有针对性的治疗，有利于创面的及早愈合。

在鼻咽癌放疗过程中，患者会出现胃纳差、口干等并发症，还可能出现骨髓抑制、白细胞低、血小板低的情况。因此在放疗期间建议患者每周前往医院进行血象复查，若发现骨髓抑制的情况，可及时进行处理。 放疗期间会出现放射性皮炎，有干性脱皮以及湿性脱皮的情况。放射性皮炎需早期干预，在放疗开始时便建议患者用专用的皮肤防护喷剂，减少放射性皮炎的发生。

癌痛发生机制有： 1、癌症本身引起的疼痛：即癌症浸润或转移，导致相关部位膨胀或损害引起的疼痛，如肝癌患者肿瘤增大可引起上腹部剧烈疼痛、浸润肠道导致肠梗阻可引起疼痛、转移到骨骼可引起骨痛； 2、治疗引起的疼痛：即放化疗引起的疼痛，如化疗可引发口腔黏膜炎、放射性皮炎和放射性黏膜炎，另外，肿瘤手术后伤口亦可出现疼痛； 3、肿瘤并发症引起的疼痛：如褥疮；