支气管肺炎

小儿呼吸急促原因较多，比如一般上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎、哮喘，以及毛细支气管炎等，均可引起呼吸急促。呼吸急促诊断为婴幼儿＜2个月，呼吸＞60次/分；2个月到1岁患儿，呼吸＞50次/分；1-5岁患儿，呼吸＞40次/分钟；患儿＞5岁，呼吸＞30次/分钟。 另外，充血性心力衰竭和全身代谢性疾病，比如代谢旺盛或者甲状腺功能亢进，均可以引起呼吸急促。呼吸急促是机体的代偿表现，如持续时间过长可能引起机体缺氧表现。若家长发现孩子呼吸急促，建议要及早到医院就诊，以免耽误病情。

讲解医师：李艳梅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
小儿支气管肺炎的症状有哪些，主要有发烧、咳嗽、喘以及有痰等，发烧体温不固定。可以是驰张热也可以是稽留热，反复容易超过38.5℃。咳嗽可以是干咳，后期就是湿咳。一般有高烧的时候，咳嗽不严重，往往是疾病恢复期。咳嗽可能会比高烧的时候严重一些，都是正常现象，是因为痰液刺激的。所以才这样。喘，一般小孩尤其是婴幼儿，喘比较明显，而且也比较重，多是由病毒感染造成的。治疗方法通常有以下三类，第一个，一般治疗；第二个，抗感染治疗；第三个，对症治疗。抗感染治疗主要是用适当的抗生素，及抗病毒药物进行足量足疗程的治疗，对症治疗，包括吸氧平喘以及退热等。

支气管肺炎的入院指征包括年龄、是否有基础疾病、检查结果是否严重、是否伴有并发症、是否可被有效的看护等。比如患者年龄超过65岁，且有慢阻肺、肿瘤、冠心病等基础疾病，相关检查提示白细胞较低或极高，或发现肾功能异常，或血气分析提示低氧，或胸片、CT提示两肺感染病灶较多、散在或面积较大，或出现胸腔积水，或出现代谢性酸中毒等并发症，以及患者不能得到有效的看护等，如果存在其中的两种情况，即为入院的强有力的指征。

肺炎分为支气管肺炎、大叶性肺炎、毛细支气管炎、间质性肺炎，以及其它肺炎，如吸入性肺炎。儿科最常见的是支气管肺炎，体温在治疗以后的3-5天基本可以恢复正常。常见病因为呼吸道感染，包括病毒、细菌、支原体等病原体感染，发病前期以上呼吸道感染症状为主，表现为发热、咳嗽、喘憋、气促，随病情进展可出现其它系统症状，如神经系统、消化系统症状，表现为嗜睡、呕吐等症状。

小儿下呼吸道感染一般为急性支气管炎和支气管肺炎。小儿若发生下呼吸道感染，应及时给予护理、降温、止咳、化痰等对症治疗，保证患儿呼吸道畅通，促进肺部病变及支气管炎好转，若家长一味等待自愈，则有可能导致病情加重。一般感冒能够自愈，因为感冒大部分为病毒感染所致，病毒感染后有一定自限性，一般在3-5天病情即可逐渐好转。

引起小儿咳嗽、发热的原因较多，如急性支气管炎、支气管肺炎等急性上呼吸道感染疾病。因此，当患儿出现咳嗽、发热症状，首先应观察是否有流涕、鼻塞等伴随症状，若考虑为上呼吸道感染，则应进行血常规及C反应蛋白检查，判断其病原体类型，即为病毒感染或细菌感染，进而给予对症治疗，若患儿咳嗽、发热症状未得到缓解，则有可能再进一步发展为急性支气管炎或支气管肺炎。

上呼吸道感染是小儿常见呼吸道疾病。人体呼吸系统包括鼻、口、咽、喉、气管、支气管和肺。急性上呼吸道感染是鼻、咽、喉的任意部位发生的感染。急性上呼吸道感染的主要表现包括： 1、常见症状：流涕、咳嗽、发热等，90%以上可由病毒感染诱发，一般持续3-5天； 2、并发症：包括中耳炎、鼻窦炎； 3、严重症状：可引起急性支气管炎、支气管肺炎。

老年哮喘患者安排运动与中青年患者或者青少年患者不同，对于老年哮喘患者并不建议进行打乒乓球等运动量较大的剧烈活动，而是推荐慢跑、散步、太极、骑自行车等，不推荐老年患者进行剧烈运动的原因如下： 1、老年人自身抵抗力较差，剧烈运动后，抵抗力会有一段时间的下降，可能会继发相应的感染，如支气管肺炎、急性上呼吸道感染等； 2、老年人在进行剧烈运动时，可能会诱发哮喘的急性发作，危及患者生命。

一般支气管肺炎往往是感染性的，可能是细菌、病毒或支原体感染引起： 1、病毒性感染没有很好的方法，恢复时间约1周到10天或2周左右； 2、细菌性感染的肺炎需要抗感染治疗，有效抗生素用3-5天左右咳嗽会明显减轻，体温会明显下降； 3、如果是过敏性因素造成，如哮喘或咳嗽变异性哮喘引起的过敏性气道炎症，咳嗽会持续很长时间，需要用一些抗过敏药物控制，症状可很快减轻，但并不意味着可以马上停药，因为停药后咳嗽症状马上又恢复，它的治疗周期会比感染性更长，可能是1个月、2个月、3个月甚至更长时间。

通常感冒、受凉可引起咳嗽，长时间咳嗽可出现全身的乏力症状，但咳嗽和全身乏力没有直接关系。首先应明确咳嗽是否因为感染引起，如支气管炎、支气管肺炎及肺部感染，有无哮喘。如果有肺炎、支气管肺炎及哮喘，出现全身乏力症状的原因为相关感染和缺氧。咳嗽和全身乏力只是并存的两个症状，而不是单纯因果关系，最好到医院就诊，检查血常规、胸部CT或肺功能，明确病因。