支气管肺炎

病毒性肺炎是指呼吸道病毒引起的支气管肺炎，成人常见有流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠状病毒等，儿童最常见的是呼吸道合胞病毒。病毒性肺炎好发于儿童，尤其以两岁以下儿童多见。呼吸道病毒的流行具有季节性，比如流感病毒感染一般在深秋和初冬为高发期，呼吸道合胞病毒感染一般在深秋流行，鼻病毒感染在春秋流行。

小儿支原体肺炎的临床表现有： 1、发热：时间较长，可1-3个月； 2、咳嗽：表现为刺激性咳嗽，学龄前期或学龄期儿童表现为剧烈性咳嗽，也可能仅表现为咳嗽； 3、其它系统症状：如皮疹、心肌炎、心包积液等，可出现多系统或多脏器损害的表现； 4、病理类型：常见有支气管肺炎、大叶性肺炎或间质性肺炎。几种类型之间有转变或片子表现多变性。

胸部平扫CT是胸部常规检查之一，不仅能检查肺、气管和支气管，还能检查胸壁软组织和骨骼、胸腺、心脏、胸部大血管、胸膜、膈肌等，具体如下： 1、气管和支气管病变：包括先天性支气管囊肿、支气管扩张、慢性支气管炎、气管与支气管异物； 2、肺部病变：肺部炎症，包括大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺结核。肺真菌病包括肺曲菌病、肺隐球菌病，肺肿瘤包括肺癌转移瘤、尘肺、特发性肺纤维化、肺挫伤与撕裂伤、肺水肿、肺气肿、肺出血等； 3、胸膜病变：包括胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肿瘤以及胸膜增厚、粘连与钙化； 4、胸壁病变：胸壁肿瘤、肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎骨折； 5、纵隔病变：包括胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、心包囊肿、纵隔气肿、纵隔血肿； 6、膈肌病变：包括膈疝； 7、心血管病：包括主动脉以及冠状动脉硬化、心包积液、缩窄性心包炎。

支原体是一类没有细胞壁，具有多形性的最小原核细胞微生物，广泛存在于人和动物体内，大多不致病。对人体致病的主要有肺炎支原体、人型支原体和生殖器支原体。肺炎支原体主要通过呼吸道传染而引起支气管肺炎等。人型、生殖器支原体和溶脲脲原体主要引起尿道炎、前列腺炎等泌尿生殖道感染，也可通过胎盘引起早产、自然流产、先天畸形等。

小叶性肺炎是以肺小叶为单位的燥性、急性、化脓性炎症。由于病灶多以细支气管为中心，故又称为支气管肺炎。病变起始于支气管，并向其周围所属的肺泡蔓延。小叶性肺炎多见于小儿和年老体弱的病人。临床上主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，听诊在肺部可以听到散在的湿性啰音。小叶性肺炎在临床上是非常多见的一种疾病，尤其是在季节交换的时候或者是冬天，在儿科或者呼吸科经常有小叶性肺炎的就诊患者。部分病人的表现就是发烧，轻微咳嗽、咳痰，很多病人以为自己是得了感冒或者咽喉炎，不太重视或者部分小孩子偶尔咳嗽，发热并不明显，也没有引起注意，疾病慢慢发展，可能会出现高热、咳嗽、气促、喘息、呼吸困难，甚至发展到呼吸衰竭，临床上非常多见。有很多小叶性肺炎的患者最后发展到呼吸衰竭，最终要送往重症监护室进行治疗，需要多加注意。

咳嗽出血医学称为咯血，指喉部以下呼吸道或肺组织出血，咯出鲜红色或粉红色血液，可含有痰液。儿童咳嗽出血常见疾病包括以下几种： 1、呼吸系统疾病：如支气管肺炎、肺结核、支气管扩张、呼吸道异物、隔离肺、特发性肺核等； 2、心血管疾病：如先天性心脏病、动静脉瘘； 3、结缔组织病或自身免疫性血管炎：如系统性红斑狼疮、结节性动脉炎； 4、全身出血倾向性疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、新生儿出血症等。 如果是经口腔吐出血液，并非均为咯血，应除外口腔、咽部及鼻腔出血。大量咯血需注意与消化道呕血鉴别。口腔内牙龈或咽部出血，通常可观察到出血部位；鼻腔出血特别是血液从后鼻孔往下流，咳出时易被误诊为咯血，应用鼻咽镜检查，发现病变出血点。消化道出血导致的呕血，常伴上腹部不适感、恶心，呕吐物可混有食物及胃液，血液内无泡沫，颜色为暗红色或咖啡色，呕血后常会出现黑便或柏油样便。

宝宝在三岁以内得肺炎的几率还比较高，特别是容易得支气管肺炎，学名是小叶性肺炎。他可能会出现咳嗽、气促、喘息、发热等。如果出现这个症状家长在家里不要太慌忙，首先判断孩子的精神状态怎么样。如果有发烧，但是能吃能睡精神好，咳嗽也不影响呼吸，无呼吸困难的表现。 可以对症给宝宝一个是物理降温或者高热可以口服退热药，或者可以通过多饮温开水让痰液稀释，帮他多拍背、吸痰，可以让自己咳嗽能够把痰液排出来，能够缓解咳嗽、喘息的症状。 同时可以做雾化，这些都是很好的在家里的治疗方法。但是如果孩子咳嗽确实很剧烈，咳不停或者是感觉明显有呼吸困难的表现，精神也不好，这时就还是要及时到医院来，在医生指导下进行治疗。

孩子得支气管肺炎是免疫力低下的结果。恢复期发热、咳嗽、咳痰以及消化道不佳的症状，都在逐渐恢复的过程中，家长朋友应该注意孩子仍然处在疾病状态，孩子不烧了、不咳嗽了、食欲好转了是指症状好转了，但免疫系统并没有随着症状的好转很快的恢复，孩子仍然处在一个免疫功能比较低下的时期。这个时候家长就要注意：1、在饮食和生活节律上不要过分地追求，不能因为孩子体温下来了就给孩子补，来纠正他患病期间的亏空，饮食仍然应该少量多餐，同时以容易消化的食物为主；2、应注意维生素和微量元素的补充；3、不能因为孩子退烧了，就带着孩子出去转，可能会导致孩子体温再次反复甚至是咳嗽、咳痰的症状再次加重。所以对于支气管肺炎恢复期的孩子，护理工作可能要比患病期间更为重要，应尽量避免孩子外出吹风受凉或者出现暴饮暴食等不良习惯。

宝宝出现支气管肺炎后，常见症状为咳嗽、咳痰，病情进展可能会出现气喘、口周紫绀等表现。如果病情严重还会伴有发热的症状。如果患儿的年龄较小，可能会出现精神萎靡、不哭、不吃、不闹等表现。到医院检查后可以闻及肺部啰音，拍片可以看到明显肺部实变影等。治疗方法主要有以下几点： 1、注意休息、多饮水、注意变换体位，促进痰液排出； 2、根据肺炎病因进行对因治疗，如细菌性肺炎可以选用合适的抗生素进行治疗； 3、对症处理，如应用祛痰药物等。 经过正规治疗以后，多数患儿在1-2周后能够得到痊愈。

目前尚无小儿难治性肺炎统一诊断标准，一般在常规治疗15天后，咳嗽、发热等临床症状无缓解或缓解很慢，病程迁延甚至恶化形成难治性肺炎；此外小儿难治性肺炎形成有多种因素，主要有病原菌难以查明以及病原耐药问题，小儿气道相对狭窄，排痰能力较弱，也有合并其它基础疾病的情况，如先天性心脏病、免疫缺陷、营养不良等。小儿难治性肺炎涉及到肺炎分类问题，在临床中可做如下分类： 1、从肺炎病理上可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎； 2、从感染病原上可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎等； 3、从病情角度可分为轻症肺炎和重症肺炎。