支气管哮喘

慢性支气管炎和哮喘，是两种不同的疾病，故治疗方式也不尽相同，具体治疗方式如下：一、慢性支气管炎：可分为稳定期的治疗和急性加重期的治疗：1、稳定期治疗：常针对症状进行治疗，若有咳嗽、咳痰时，可通过化痰药物进行祛痰的治疗，若有呼吸困难，可吸入支气管扩张剂进行治疗，如噻托溴铵；2、急性发作期治疗：针对急性发作的诱因，即感染，可应用抗感染的药物进行治疗，还可应用支气管扩张剂和化痰的治疗，若患者存在缺氧，可加入氧疗。二、哮喘：即支气管哮喘：1、支气管哮喘的维持治疗：常应用含有吸入糖皮质激素的治疗，包括吸入的布地奈德、氟替卡松等单药，以及联合制剂即吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的联合制剂，如布地奈德福莫特罗、氟替卡松沙美特罗等药物；2、严重的哮喘：支气管哮喘急性发作的治疗，可加用生物治疗，如奥马珠单抗等药物进行治疗。

变异性哮喘本质上是一种哮喘，其治疗方案和支气管哮喘治疗方案相似，具体如下： 1、急性发作期：主要治疗原则是快速消炎、平喘，不喘就是止咳，减少炎症反应； 2、慢性持续期：主要是抑制炎症反应来改善气道炎症反应，减少气道重塑，所以其治疗需要规范化治疗，长期治疗以吸入性药物为主，可以合并口服白三烯调节剂；有些患儿家属认为其只是单纯性变异性哮喘，对吸入性糖皮质激素使用有一定抗拒心理，这时可以单纯的使用白三烯受体抗剂，比如孟鲁司特钠，因为其相对安全，2岁以上患儿可以单独使用；缓解期变异性哮喘患者也可以联合中医进行治疗，特别是近期新型中医治疗方法，比如冬病夏治三伏贴，在儿童型变异性哮喘的治疗中也取得一定疗效，较受到家长欢迎。

急性呼吸窘迫综合征即急性呼吸衰竭，其主要是临床综合征，患者表现为急性咳嗽、咳痰、呼吸困难，即呼气性呼吸困难，主要病因有慢支炎、肺气肿、支气管哮喘，还有肺部的重症感染以及空洞型肺结核。上述疾病均可引起急性呼吸窘迫综合征，急性呼吸窘迫综合征的患者通常需要住院治疗。根据患者的情况，可给予解痉、平喘、抗感染治疗，会有较好的治疗效果。部分患者需要给予重症监护，包括使用呼吸机治疗，有无创呼吸和有创呼吸两种模式。

由于急性感染引起的啰音，经过抗感染、止咳、祛痰治疗后，啰音可消失。由于部分慢性疾病，如支气管扩张等引起的啰音常可以持续存在；由于支气管内肿瘤引起的局部湿啰音，要引起高度重视，要积极进行影像学检查进一步明确。由于支气管哮喘引起的干啰音，随着支气管哮喘的控制、支气管痉挛的缓解，啰音也可以消失。 肺部啰音包括湿啰音和干啰音。湿性啰音的形成主要是由于吸气时气体通过呼吸道内分泌物如痰液、渗出液、脓液，引起水泡破裂所产生的声音，又称为水泡音，常见于肺部感染性疾病，如肺炎、支气管扩张、肺水肿、肺结核、肺脓肿、肺部洞等。此外，肺部淤血、肺部梗塞、肺部纤维化合并感染，也可以出现湿性啰音。干性啰音是由于气管、支气管或者细支气管的狭窄或者阻塞，空气进入或呼出时可产生湍流而产生的声音，常见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘。支气管内膜结核、支气管内部肿瘤也可以以固定性湿啰音为表现。

年龄比较小的患儿，比如7-8个月、1岁左右秋冬季感冒之后第一次发生喘，多数是由呼吸道合胞病毒引起。经过治疗之后咳嗽、喘可快速好转。若患儿无过敏体质，以后可能不再发作，只喘一次无需特殊治疗。若每次感冒、咳嗽或流鼻涕之后都会诱发喘息、咳嗽，或者咳嗽一直治不好，需要警惕是不是支气管哮喘可能性。 哮喘为过敏体质、遗传基因、周围环境共同作用引起疾病，需要及时就诊，让医生明确检查。多数患儿经过正规、长期抗哮喘治疗之后喘息会明显减少，下次再感冒时不容易喘。若经过正规治疗或用药时候喘、咳嗽控制欠佳，需要进一步明确病因，比如做胸部CT，甚至做气管镜检查。排除气道异物、气道狭窄或气道肿物，医生根据具体情况再做进一步治疗。

小孩咳嗽总不好，不同年龄段原因有所不同。6岁以内的小孩感染后引起咳嗽较多，如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等，在6岁以内的小孩较多见。 6岁以上患儿以支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽比较多见。如果咳嗽总不好，需明确小孩有没有体质差、器官发育不良、免疫功能不完善等症状。此外，需判断是否与过敏体质以及与营养状况有关，需到医院进一步就诊，才能明确具体的病因。 除身体原因外，环境因素也较重要。如空气不好、室内环境不好均可引起咳嗽。

孕妇在妊娠期间由于各种原因都会造成缺氧，具体如下： 1、孕妇有肺脏疾病，肺的气道受阻，或者肺泡有一些病变，都可能出现缺氧。比如肺炎、支气管哮喘，可能造成气道的阻塞，或者肺部的气体交换受阻，孕妇也会有缺氧情况； 2、心脏病，也会造成孕妇缺氧； 3、出血、感染或者心源性休克都会造成血液灌注量、循环量减少，也会造成孕妇缺氧； 4、煤气中毒、一氧化碳中毒等也会出现这样的问题。 如果孕妇缺氧，会间接影响胎儿宫内的氧交换，也会造成孩子缺氧，缺氧以后会造成胎儿宫内发育不佳。如果是急性缺氧，宫内缺氧以后有可能会造成孩子死亡、早产等。如果孕妇有缺氧的情况，要及时去医院去就诊，及时去处理。

如果患者夜晚睡觉时出现呼吸困难、胸闷、憋气或呼吸不畅的感觉，需要提防是否存在各种类型的心肺问题，其中特别需要警惕是否存在睡眠呼吸暂停综合征。同时部分慢性气道疾病，如支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病易出现此类情况，呼吸道炎症患者会因短暂气道痉挛造成呼吸困难。 夜间睡觉时憋喘、憋醒与心脏功能存在一定关系，常见原因包括冠心病、心绞痛、心功能不全、心肌病等。无论何种状况出现夜间胸闷气短症状，甚至发生夜间憋醒，应及时到医院进行相应检查，排除器质疾病。

讲解医师：屈冰  （主任医师）
就职单位：河南省中医药研究院附属医院肺病科
支气管哮喘的治疗，主要分西药治疗和中药治疗两大部分。西药治疗又分两大块，第一个就是缓解的，长期缓解的药物。第二大块是临时控制的药物。在西药的长期缓解的药物当中，我们主要是吸入激素进行治疗，吸入激素，需要病人长期的，一天两次的吸入，而且不间断。缓解的药物主要是指，在急性发作的时候吸入速效的β2受体激动剂，是指缓解。中药这一块，我们主要运用一些带有麻黄制剂的中药，比如寒性支气管哮喘，可以用小青龙汤进行治疗，还有射干麻黄汤。热性的支气管哮喘，可以用一些定喘汤。对于外寒内热的病人，可以用小青龙加石膏汤进行治疗，都可以收到良好的治疗效果。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的特殊类型，是以咳嗽为主要表现或唯一表现的哮喘，没有明显的喘息、气促等症状或体征，但是会存在气道高反应性，是慢性咳嗽最常见的病因，诊断标准主要包括以下三条：第一、慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。第二、支气管激发试验阳性或者PEF平均变异率>10%、支气管舒张试验阳性。第三、抗哮喘治疗有效，符合上述三条就可以诊断咳嗽变异性哮喘。\n咳嗽变异性哮喘跟支气管哮喘一样，都是慢性的疾病，它们不能治愈，所以在面对咳嗽变异性哮喘的时候，不要怕不能治愈。其实临床上有很多疾病都不能治愈，但咳嗽变异性哮喘在目前的治疗措施下可以被控制，使患者跟正常人一样生活。