拔牙

方向正的智齿又有正常的咬合关系，出现缺损一半时，建议像其它的牙齿一样处理，先修补，如果是没露神经，就直接把脏东西清理干净，进行修补。如果水平位或者斜着长的智齿，建议直接将其拔除。如果方向不正的智齿，建议直接拔除，拔除的时候因为方向不正，所以有一定的阻力，相对拔牙是有一定的难度，所以建议去正规的医院或者专业的口腔医院就诊，以免影响治疗。智齿缺了一半，如果不及时拔掉，就会影响旁边这颗牙齿，可能会导致旁边牙齿塞东西，又剔不出来，会影响倒数第二颗牙齿，长期如此这颗牙齿一定会龋坏，龋坏的位置如果靠上，还可以给修补，如果龋坏的位置太靠下到了牙根的位置，就不能补，只能把第二颗牙齿一起拔掉。

智齿疼是否需要拔除，是临床上很普通、很常见的问题。很多患者牙疼时，想要看牙科医生，牙不疼的时候觉得牙齿不用拔掉。 有句俗俗语说，牙疼的时候忘了全世界，牙不疼的时候忘了牙医，这句话非常典型的概括了生活中遇到的场景。智齿发炎的时候，此时觉得智齿没有用处，医生讲过要拔掉，导致痛苦就想赶紧拔掉。但是到医院医生检查以后，会建议有些智齿不能在急性炎症期拔。 如牙齿周围发炎即智齿冠周炎，就是牙齿周围软组织牙龈红肿，有脓液溢出，这个时候拔牙可能会造成感染，使炎症扩散。当然不是所有的智齿疼痛时都不能拔。如果是牙髓炎，疼痛厉害，影响休息，此时智齿可以拔掉。因为牙髓炎炎症局限在牙齿牙髓里，把智齿拔掉，牙髓炎症 随着牙齿离开了身体，留下的伤口是正常伤口，所以此时可以拔除智齿。如果牙周发炎，发生肿胀、感染，处于急性期，不建议拔牙。

横生智齿都不好拔，并且没有最难拔的，难度是在不断增加的，首先可能需要把牙龈切开，把骨头去掉，要整个铲掉一层骨头，有可能需要把智齿一块一块敲碎，然后才能取出来。如果是水平方向的智齿，相对好处理。 日常工作中能够见到不像正常的牙向上伸出来，而是往下长的智齿，这种拔牙会更困难。如果骨头比较厚，骨头经常发炎，患者的智齿经常发炎，没有进行过彻底的治疗，长期发炎导致周围骨头和周围牙齿出现粘连，这时在拔牙时可能需要把周围的骨头一起撬下来，这样牙齿才能整个拔出。 智齿周围有一条叫下牙槽神经管的结构，这个结构周围有神经管，有些智齿的牙根彻底包在神经管外，像钳子一样彻底夹住神经管，在不损伤神经管的情况下拔牙非常困难，有些患者拔完以后甚至会出现嘴唇麻木的情况。

根尖如果由于外伤或智齿折在牙龈内、拔牙时正畸需要拔除，此时根尖在3mm以内无需处理，因为无炎症，可吸收、排出。如果需将折的牙根取出，破坏较多，这种情况下可不取。 如果外伤根尖折在牙龈内导致感染，或病理性根折、纵折引起感染，应及时取出。若不取出会形成根尖瘘管、根尖炎症甚至间隙感染，骨髓坏死，需及时取出。存在炎症必须取出，如无炎症，且根较短，3mm以内无需取出。

牙齿根管治疗几年后又发生疼痛，在临床上较为多见。此时应通过拍片观察牙根，有无低密度影，观察原来的根管治疗是否治疗到位，以及观察牙齿有无劈裂，再进行针对性处理。若牙齿没有做牙套，且为劈裂牙，突然发生疼痛，则根据具体情况进行处理。若牙齿劈裂较深，则需进行拔牙处理。若牙齿劈裂不深，则可重新根管治疗后观察1-2月，没有问题可用牙套包起进行保护。若牙齿的根尖重新有低密度影，说明根管治疗可能没有治到位或治到位，但此时只能重新进行根管治疗。对于有已经修复烤瓷牙的患者，需拆掉烤瓷牙后，再重新进行根管治疗。若没有特殊情况，通常做完根管治疗后，疼痛即可得到有效控制。局部亦可配合口服消炎药，缓解疼痛。根管治疗后的部分牙齿还会再疼，但只要及时、积极治疗，则处理起来一般不太困难。

根管治疗杀牙神经是否会痛，需分情况讨论，具体如下：一、会痛：1、若是急性牙髓炎，牙髓牙神经还有活力，在开髓或拔牙神经时可能会痛。因此要注射麻药，在局麻下将牙磨开，磨开以后直接将神经拔掉。也可以封杀神经的药，封完杀神经药物后，如果髓腔炎症比较重，渗出比较多、压力太大，也会出现疼痛。此时可以先吃几天消炎药，如果疼痛缓解，再继续杀神经。如果疼痛难忍，可以拿掉杀神经的封药，先开放几天，等渗出减少、压力减小后，再重新封杀神经的药；2、根管扩大后刺激根尖组织，根尖有炎性反应、有渗出，也可能会引起疼痛。此时要将牙髓腔重新开放，等压力减少、消炎以后，再重新封上，重新根管治疗。二、不痛：死髓牙、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎等，可能在拔神经时，牙神经已经坏死，就不会出现疼痛。若是这类患者在治疗时也出现疼痛，可以注射麻药。

牙髓息肉是一种慢性增生性牙髓炎症，属于慢性炎症。大多数情况，有牙髓息肉的患牙，通过一些系列治疗都可以保留。例如有些牙齿出现了牙髓息肉，但是息肉不是特别大，牙体组织破坏不是特别严重，根尖周也没有明显病变，牙齿也没有发现根折或者冠折的情况，可以将牙髓摘出后，进行根管治疗保存患牙。但是有些情况患者可能没有重视，牙齿出现牙髓息肉以后，继续破坏越来越严重，牙体已经到了完全无法修复的状态，而且炎症进一步向根尖发展，引起了牙髓坏死、根尖周炎症，造成了根尖周的骨质吸收，破坏非常巨大，牙根也可能出现松动，对于没有保留价值的牙齿最终还是选择拔掉。

儿童牙髓病期间能否拔牙，应根据以下情况来判定： 1、急性炎症期麻醉药物效果较差，因炎症影响麻醉药物起效，因此不建议拔牙，慢性炎症期可以拔牙； 2、面部明显肿胀、牙龈明显肿胀时，不建议拔牙； 3、换牙期经过判断可以保留的牙齿，可做神经治疗，不能拔牙，经过判断牙齿不能保留的，待急性炎症消退后可进行拔牙治疗。

拔牙后多久种牙，要根据病人具体情况具体分析。如果病人牙拔完以后有很高的美学要求，不立即修复可能不适应，需要即刻种植。如果局部有炎症无法种植，考虑炎症控制以后早期种植。但是一般要求是拔牙以后3-4月骨头炎症完全消除，完全愈合以后再做种植牙。 总的来说，各种种植方式只要掌握好适应证，在不同时期种牙都能取得良好效果，没有哪个时间种牙最好。

后牙在行使功能的时候，是上牙和下牙对在一起，才能咀嚼碎食物，会呈现面对面的这种咬合方式。锁颌就是两个大牙没有面对面的咬伤，偏向了一侧，形成了这种咬合状态，称之为锁颌。影响拔牙的因素很多，比如牙齿如果很拥挤，矫正牙齿需要拔牙，或者牙齿很突、很龅，想往后收但没有间隙了，需要拔牙内收。但是锁颌的解除与拔不拔牙影响不大，如果患者同时伴有其它的因素，比如牙列很拥挤，前牙很突出，就需要涉及拔牙，如果本身不伴有这些因素，甚至牙列之间还有一些散在的缝隙，这类锁颌的解除，通常不需要拔牙。 因此，是否需要拔牙并不是看锁不锁颌，影响拔牙的因素有很多种，锁颌在其中占的比例很小，主要还是看牙齿的拥挤度以及牙齿的突度，而不是看是否有锁颌是否需要拔牙。