拔牙

干槽症是拔牙后的一种常见并发症，疼痛非常剧烈，且服用止痛药效果不佳。干槽症常见于下颌智齿拔牙窝，临床可在拔智齿时采取相应预防措施。预防干槽症的办法很多，现在用的最多且效果最好的是提取自体血液中的生长因子，即富血小板纤维蛋白凝胶，大概需要抽5ml患者自身的静脉血，抽取后离心提取生长因子凝胶部分，该过程大概需要十几分钟。拔牙后将该生长因子凝胶放入拔牙窝内，然后缝线。这个自体来源的生长因子凝胶可以很好的保护拔牙处的牙骨槽，从而预防干槽症。

拔牙时牙根断裂，多数情况下牙根可以取出，但也有少数情况无法取出或取出风险过大，危害应根据具体情况而定，主要有以下情况：1、进入上颌窦：如果牙根离上颌窦较近，可能轻轻触碰牙根后使其掉入上颌窦中，可能需进行全麻手术将断根取出；2、损伤下颌神经：如果牙根离下颌神经管较近，反复触碰牙根可能会损伤下颌神经，造成嘴唇麻等症状。这时如果牙根较短，为2-3mm，可以让牙根自行吸收或排出，通常不会引起严重问题。如果牙根较长，如有2/3的牙根断在里面，则需将牙根取出，如多磨骨头、用特殊器械等。若在局麻下部分牙根无法取出，可以先观察，如果有发炎症状，及时服用消炎药治疗。但如果没有发炎，可让其长在骨头中并注意观察，当牙根逐渐排出时再拔掉牙根。

拔牙48小时后才能进行热敷，而拔牙后48小时内要进行冷敷。冷敷的作用是降低术区温度以收缩血管，减少术后出血和肿胀。拔牙愈合过程中，48小时内肿胀会持续加重，所以这期间需要冷敷。而48小时后达到肿胀高峰期，术后出血和水肿一般已达到最严重程度，后期不需要再担心出血问题。这时肿胀除水肿外，可能还有血肿，血肿里含有血凝块。而消除血肿的最好方法为热敷，热敷的作用是促进肿胀消退，让血肿尽快吸收，所以48小时后可以进行热敷。

拔牙后牙痛，主要是通过口服止痛药缓解，目前止痛药的效果较好，且拔牙后的疼痛相对较轻，通常服用布洛芬类止痛药即可。随着医疗技术和麻醉技术的发展，通过术前麻醉、术中微创、术后护理，可尽量保证患者拔牙过程中不会出现明显疼痛。同时拔牙时会尽量进行微创操作，以减小术后的反应和疼痛。但牙齿形态各种各样，部分牙齿较难拔，即使采用微创的方式，术后依然可能出现肿胀和疼痛的问题。对于缓解肿胀，主要是48小时之内冷敷，48小时之后热敷，以促进肿胀消退。

拔牙后浑身发冷，主要见于以下原因：1、应激发热：发热时可能会出现浑身发冷的情况，这时需要量体温，如果体温过高，一般可以确定为术后应激发热，因为感染发生速度相对较慢。如果体温＜38.5℃，一般不用口服退烧药，但如果体温＞38.5℃，可以去医院就诊或者自行口服退烧药，从而使体温恢复正常，以免对身体造成不良影响；2、心理因素：患者过于紧张，可能出现拔牙后的心理反应，可表现为拔牙后浑身发冷，一般不需要特殊处理，可以自行痊愈。

中午可以拔牙，每天的上午、中午、下午均可以拔牙。通常在临床上，人们愿意上午拔牙，主要有以下几方面原因：1、状态良好：因为晚上刚睡过觉，上午医生和患者均处于身体较良好的状态；2、处理方便：上午拔牙后，如果出现拔牙后出血等并发症，可以在下午或者中午及时处理。但如果是下午拔牙后出现出血等现象，则可能需要晚上到急诊处理问题，相对较麻烦。拔牙后，需要咬住棉球或者纱布进行止血，通常需要30-60分钟，等止血后吐掉棉球或纱布才可以进食。如果选择中午，建议吃饭后再进行拔牙。不建议空腹拔牙，因为空腹打麻醉药或者拔牙时可能会出现应激反应，导致头晕等不适症状，不利于下午的休息或者身体状况。

拔牙后是否可以喝咖啡，可以从以下情况具体说明：1、拔完牙后2小时内：尽量避免进食，避免刺激伤口造成出血；2、拔完牙后2小时后：可以进食食物，包括咖啡，但不宜饮用过热的咖啡，可以饮用温咖啡或稍凉的咖啡。牙齿拔除后近周牙的牙根面露出，比较怕冷、热刺激，此时不宜饮用热咖啡，但冰咖啡、温咖啡可适当饮用。拔完牙后喝咖啡时应注意保护创面，避免过度用力，避免造成血凝块脱落，引起伤口出血。拔牙后对于喝咖啡没有明显禁忌，但拔牙后2小时内避免进食，不宜饮用过烫的咖啡，且饮用咖啡的量不宜过多，否则夜晚入睡困难，可能造成抵抗力下降，增加拔牙创面感染的风险。

口水即唾液，拔牙后唾液不一定要含着，建议咽掉。虽然含着也可以，但只能含少量，含过多唾液后，嘴里不能盛下，这时需吐出或咽下，但通常建议咽下。原因需从拔牙注意事项分析，拔牙后的第一个注意事项是24小时不刷牙、不漱口，目的是保护拔牙窝。而第二个注意事项是不要舔、嘬拔牙处，不要吐唾液，因为吐唾液时会有嘬的动作，可能因此使已止血的拔牙窝再次发生出血。部分患者担心唾液中有血，咽下后会对身体有影响。但唾液中的含血量较少，且血液来源于自身，一般不存在感染风险，所以这时可将唾液与血一同咽下，对身体没有影响。

通常拔牙去医院首选口腔科，口腔科后再选择口腔外科，拔牙操作在口腔外科完成。口腔医学是一级学科，下属有四个二级学科，分别为口腔外科、口腔内科、口腔正畸科和口腔修复科，常见分析如下：1、口腔外科：可进行拔牙等一系列的外科操作；2、口腔内科：牙疼时需进行牙体治疗，通常选择口腔内科；3、口腔正畸科：如果牙齿不齐，需进行牙齿矫正等，选择口腔正畸科；4、口腔修复科：如果牙缺失或者全口没有牙齿，需要镶牙，通常选择口腔修复科。随口腔医学发展，有较多亚专业，比如口腔种植黏膜、儿童牙病等一系列口腔细小的专科分支，分别归于相应的学科中，但根据医院发展程度或医院分级程度不同，可能分别设有不同的专科。在临床上不同疾病归属于不同专科，只要大专业方向正确，有相关专业医生进行转诊或会诊即可。

女性在拔智齿的时候，首先要避开月经期。因为月经期人的激素水平会造成出血多，凝血也比较慢，抵抗力低下还影响愈合。有时候会延长愈合时间或者加重拔牙术后的病情，部分患者会出现肿胀严重。如果是妊娠期不建议拔牙，极少数情况下可以在4-6个月的时候，视情况给予拔除。1-3个月有可能会流产，7-9个月有可能会早产，所以妊娠期的女性建议在怀孕之前一定要先把智齿拔除，或者提前将该补的牙、该拔的牙都治疗好了再怀孕。如果是哺乳期，也不建议拔牙，但是如果确实是要拔除，6个小时是不能再喂奶的，术后用药也要注意，部分药物会通过乳汁分泌，会影响孩子。