拔牙

如果龋齿把牙冠都已经烂透甚至烂到牙根，这个时候要请牙体、牙髓科医生检查。如果烂的牙齿还有保留价值，可以通过树脂修补，做冠方式进行修复，如果烂的牙根已经不剩余，只能拔牙以后再种。假如只烂牙冠没有到牙根，牙根还很健康，长度也够，力量也足够，可以在牙根里先做根管治疗，让所有的炎症都消退，在上面打桩。这个牙齿只要是有牙根，就可以重新构建牙齿。故牙冠缺损没关系，牙根在就可以修复，牙齿就可以恢复正常使用。如果天然牙根也不行，完全不能用，就只能拔掉再进行种植。 如果牙根一点都没有保留价值，修复科医生、牙周科医生、牙齿科医生都建议不要保留，要当机立断，有患者表示牙根坚决要留，不管什么样的都要留，这种方式不对。因为如果所有的医生都认为要拔，说明没有保留价值，要尽快拔。如果不拔一定会造成隔壁两边的牙齿的炎症波及、扩散；另外会导致牙槽骨炎症，尤其是牙槽骨如果骨头损失很多，就会给后期种植牙带来很大困难。 所以如果碰到一些不能保留的牙根要及时拔掉。拔掉以后该做位点保存就做，就是该植骨的植骨。如果实在做不了可以延期进行种植修复，如果能够即刻种植修复，也可以选择即刻种植修复，实际情况取决于牙齿烂的程度。

龋齿根管治疗是否疼痛，应根据情况进行分析，具体如下：1、慢性牙髓炎：慢性牙髓炎或慢性根尖周炎做根管治疗时，如果牙神经已经坏死，不一定疼，部分情况甚至不疼；2、急性牙髓炎：治疗时牙神经还有一定的活力，拔牙神经时可能会较疼。通常会局部注射麻药或者封杀神经的药，否则疼痛会引起患者的强烈不适，依从性也会变差。在治疗过程中，有时牙髓腔的渗出增多、压力增大，封药以后也可能会疼，此时将封药拿掉，可能疼痛会减轻。在根管扩大或充填时，刺激到根尖的组织，可能会有咬合疼，此时可以使用消炎药，如果疼痛越来越重，可能需重新治疗。如果患者有龋病，需要做根管治疗时，不要紧张，及时治疗即可。有疼痛的情况下，可以局部麻醉进行治疗，尽量减少患者的疼痛感。

牙髓炎患者不一定需要进行拔牙治疗，一般此类患者建议进行根管治疗，即老百姓常说的杀神经治疗。根管治疗时，专业医生会对牙齿进行开髓、揭顶、根管扩大冲洗、去除牙髓、注入牙胶、表面充填树脂等操作。 如果牙齿破坏非常严重，有牙齿松动或大面积缺失，在控制牙髓炎后还要根据情况考虑保留或拔除患牙。主要看牙根能否被利用，若牙根能够被利用，如果牙冠大量破坏，无法恢复，但牙根结实，建议进行桩核冠修复，但如果牙根松动，则患牙可能保留的价值不大。

牙疼不一定必须拔牙，拔牙以后会造成患牙缺失，引起咀嚼不良，牙髓炎通过治疗不一定非要拔牙，还有更多治疗方法。很多患者被牙痛影响时，想要马上把患牙拔掉，以缓解牙痛症状。因为牙髓炎在急性发作时常人难以耐受。 牙髓炎患者应及时就诊，由口腔医生对患牙进行全面检查和评估，首先通过开髓引流减轻患牙疼痛，患牙能通过根管治疗保留时，待疼痛缓解以后再进行下一步治疗，不必拔除。目前根管治疗可以解决大部分牙体牙髓疾病，尤其先进显微根管治疗术的引进，显微镜在临床上的使用使得牙髓病治愈率更高。 建议患者一定要善待自己牙齿，不要轻易拔牙。若腐烂比较严重，无法进行完善根管治疗，或者治疗以后不能进行功能修复，应及时拔掉患牙，以免炎症扩散、破坏牙齿周围牙周组织，影响邻近牙齿健康。

每个牙齿的形态、位置、萌出情况不同，牙齿拔除费用肯定有所不同。主要区别在于牙齿牙冠形态、牙根数量、牙周状况以及是否存在阻生、埋伏等情况。 对于前牙来说，多为单根牙而且位置靠前、操作简单容易拔除，费用相对较低。而后牙位置靠后，牙根多为两个根及以上，医生操作麻烦。有时候牙齿为治疗后的死髓牙，拔除困难。如果牙齿根尖有变异或者伴随肿物，费用也会相应增高。未萌出的阻生牙，还需要切开翻瓣后在涡轮机切割下拔除，这些因素对于牙齿拔除费用均会有影响。 另外，采用拔牙器械不相同，也影响拔牙费用。按照不同牙齿拔除难易程度，各省、市卫生健康委员会以及物价局均有价格指导、监督。建议大家尽量到正规医疗机构进行诊治。

这里我就分要不要镶牙，牙后续是不镶牙的，比较常见的是智齿炎症，这种就直接到口腔外科拔牙的地方，先控制智齿炎症，再预约拔牙就可以。如果这个牙继续保留住，比如通过补牙或根管治疗，这个牙已经保留住，顺序主要就是，第一是保留患牙，第二患牙要不要做保护性牙套，假如这个牙保不住，后续肯定要考虑镶牙，所以看牙顺序就很重要。一般建议大家先看镶牙医生，由镶牙医生提出整体的治疗方案，比如哪个牙有保留可能性，建议你做根管治疗或者充填治疗来保留这些天然牙，哪一些牙不能保留的，尽早拔掉，因为拔牙之后，要三个月才能镶牙，不要妨碍后续的镶牙时机，先拔牙后补牙，镶牙的时机就到了，补了牙再拔牙，还得等几个月才能镶牙，所以看牙的顺序很重要。我们综合科有一个整体的治疗思路比较强，复杂的治疗还是要转到各个专科，但是我们一般会提供一个整体的治疗方案，所以希望患者先来获得整体的治疗方案之后，再到各个专科，我们还会提前的有一些专科治疗项目，需要验血、拍CT，都提前准备好，可以有效节约时间、节约费用。

阻生齿拔除后注意事项主要包括以下几点： 1、疼痛：术后创口较大，疼痛比较剧烈，需服用止痛药； 2、出血：拔牙后需保护创口血凝，24小时以内避免刷牙、漱口，2小时以内避免进食，进食不宜过热； 3、术后肿胀：采用24小时之内冷敷，48小时之后热敷的方式，也可服用消炎抗感染的药物消除肿胀； 4、拆线：牙齿拔除后，创口愈合较好，7日后可拆线。

牙龈翻瓣术后的拆线不疼，在临床工作中经常会碰到患者询问洗牙、根管治疗或者是拔牙是否会疼的问题，其实这是源于患者朋友对于治疗的一种未知恐惧，其实患者完全可以相信经治医生。始终要明白一点，疾病是医生和患者共同的敌人，所以医生和患者是站在同一条战壕里。如果要判断一项治疗是否会有疼痛，因为现在的医疗技术非常发达，可以使用一些术前麻醉。所以对于担心疼痛患者大可不必紧张，与医生沟通时其实是不需要询问是否疼痛，重点要听取清楚疾病的严重程度，然后需要采取哪种治疗方法，治疗方法大概需要费用以及治疗次数。因为牙科治疗很多疾病不是一次能够就诊完成。如果治疗时疼痛可以及时告诉医生，可以采取相应方法来减轻痛苦。

牙齿发生缺损或者牙齿拔除，需要修复，都可以挂口腔修复科的号就诊。修复科进行整体的治疗、设计，是最为关键的起始步骤。 口腔牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失，也就是我们俗称的无牙颌，都需要修复科进行治疗计划的设计，患者最终需要的是通过制作和戴用义齿，获得口腔功能和美学效果的重建。当在修复科完成治疗设计后，患者就可以按照修复的治疗设计逐步完成各种治疗，包括拔牙、补牙、洗牙等等操作。当这些步骤完成后，就可以再次回到修复科进行最终的义齿修复。在修复科医生将再次评估患者的口内情况，根据患者的口腔条件、主诉要求、预算情况等，进行进一步的治疗设计，并根据设计，完成最终的修复。

通常在拔智齿1周后，若局部无明显的疼痛症状，口腔内无口臭或局部无异味，开口正常且无发烧，则说明智齿拔除的伤口已基本愈合，可以排除干槽症的发生。智齿拔出后的前3-4天，由于拔牙造成一定的损伤，拔牙后局部创口存在炎症反应，可能会存在部分疼痛症状。随着伤口逐渐愈合，若能维护好口腔卫生，保持机体一定程度的抵抗力。若拔牙伤口逐渐愈合，细菌感染遭到机体抵抗，未产生严重后果，此时便不会发生干槽症。干槽症的发生通常是指拔牙后第3-4天，局部疼痛症状不但未缓解，反而再次加重，并伴发局部伤口异味、口臭、张不开嘴，甚至出现低烧等情况，此时高度怀疑拔牙后存在创口感染，即干槽症的早期征象。若出现此类问题，应积极寻求拔牙医生的帮助，并进行局部复查。若确认存在干槽症，应在局麻下进行局部拔牙创的二次清创治疗。清创后还应配合使用抗生素类药物，抑制炎症发生，从而促进拔牙创口愈合。