拔牙

儿童处在不断生长发育过程当中，好比一棵小树苗在不断生长。小树苗若刚开始生长就出现弯曲的情况时，只要用轻轻力量就可扳正，然后就会沿着笔直形态继续生长。儿童早期矫治也是如此，当错误在初期发生时，矫治可能相对比较容易，一旦进入正常轨道，继续生长发育，之后就会越长越正常，越接近正常面容。 若早期不进行矫正，将来错误会越来越严重，也就变成复杂错(牙合)畸形。将来再进行矫治时，需要拔牙或外科手术进行矫正，会变成复杂病例。所以早期矫治对儿童非常关键，可避免拔牙或者手术治疗。

牙列拥挤的发生机制是牙量与骨量的不调，一般表现为牙量相对较大，而骨量相对较小。因此，牙列拥挤矫治的基本原则是应用各种正畸手段，减少牙量或者增加骨量，使牙量与骨量趋于协调。同时我们要兼顾牙、颌、面三者之间的协调性，稳定性及颜面美观。减少牙量的方法主要通过邻面去釉，减少牙齿近远中径，通过拔牙减少牙齿数量，通过矫治扭转的后牙减少牙齿所占牙弓近，远，中空间。 增加骨量的方法我们主要通过开大额中缝，扩展牙弓宽度以及长度，通过口外力刺激颌骨及齿槽骨生长改建，通过功能性矫治器，刺激颌骨及齿槽骨生长，通过骨膜牵张成骨术等外科手段，使齿槽骨生长延长。具体情况如下：第一，牙列拥挤度在4mm以内的属于轻度拥挤，我们可以通过扩张牙弓，推磨牙向后及邻面去釉三种方法来进行矫正治疗。第二，牙列拥挤度在4mm以上，8mm以下的属于中度拥挤，需要通过拔牙或者非拔牙的方式进行矫正治疗。第三，牙列拥挤度在8mm以上，属于重度拥挤，必须通过拔牙进行矫正治疗。

牙齿拥挤分为轻、中、重度三种，年龄不是影响拔牙的问题。如果拥挤在轻度或者中度之间，在13岁时通过向后推磨牙、扩弓、里面片切进行矫正，如果可以获得间隙，在不影响侧貌面形的情况下，可以不拔牙。但如果是重度拥挤，这时排齐牙齿后，患者面形可能比以前突得厉害，这种情况就必须考虑拔牙。 所以不是因为13岁就考虑是否需要拔牙，而是这个年龄阶段是正畸的最佳年龄，但如果牙齿有拥挤，要根据拥挤程度不同，考虑是否拔牙以及是否用其它辅助措施进行治疗。

牙列拥挤是判断错(牙合)畸形的其中一个指标，牙列拥挤在临床上可以划分为轻、中、重度。但牙列拥挤度只是判断是否需要拔牙的其中要素之一，是否需要拔牙，除牙列拥挤度外，还与咬合关系、颌骨关系以及患者对侧貌要求都有密不可分的相关性。所以，拥挤度不是决定是否拔牙的唯一要素。如果想知道是否需要拔牙，建议到医院就诊，请医生帮助做专业定夺。临床做正畸治疗过程中，需要拔牙的情况分为以下几种： 1、要矫正错(牙合)畸形，需要的牙弓内间隙量不够，只能通过拔牙矫正，比如常见的龅牙问题。如果想把龅牙收回来，在现有牙弓范围内找不到足够空间，把重要的牙齿往回收，又同时达到美观功能的和谐、平衡，可能就要牺牲不重要的牙齿，比如常见的拔除第一双尖牙，通过简单的拔牙矫治创造空间，给其它更重要的牙齿排整齐改善颜值和咬合关系； 2、患者牙齿本身无法保留，在正畸过程中，可以通过拔除患牙让相对健康的牙齿移动到正常位置上，或重要功能位置上。此时也可以进行拔牙矫治，比如现在很多年轻人的六号牙坏了，没有办法保留，但其智齿条件不错，也有很多患者愿意选择拔除烂牙，通过正畸的方式把旁边本来没有办法上岗的牙齿拉到正常位置上，利用自己先天资源填补不足，此时也可以考虑拔牙矫正； 3、部分正畸正颌联合治疗的患者在移动骨头，重新定位牙齿和骨头的位置关系时需要拔除有干扰的牙齿，配合骨头相对位移协调颜面美观和咬合关系。

牙列不齐是否需要拔牙需根据具体情况而定。具体如下： 1、牙齿不齐如果拥挤度较小，在4mm左右，可以考虑应用扩弓、邻面片切、推磨牙向后的方法解决拥挤； 2、对于拥挤度较大的患者，建议拔牙。拥挤不齐是一种牙量和骨量的不协调，即拥挤不齐的患者颌骨并不能容纳其它牙齿，但是颌骨长短、大小通过正畸治疗无法改变，能改变的是牙齿大小为匹配不能改变的颌骨，则需要拔除拥挤的牙进行矫正； 3、除拥挤不齐还需要结合患者的面型，如果患者不存在轻度拥挤不齐，但是嘴巴看起来鼓鼓的，牙齿较突，也可以考虑拔牙矫正。 因此，拔牙不可怕。拔牙齿做完矫正以后，拔牙间隙已经消失不见，拔牙窝的前后牙齿靠在一起，看起来像没有拔过牙一样，但是牙齿已经从拥挤不齐变得整齐美观。

牙列不齐的矫正方法有多种，如活动式矫治、固定矫治、隐形矫治三种，前两种较常用。隐形矫正是后期发展的，因为人对美的要求越来越高。颌骨的退化比牙齿的退化快，临床表现为牙齿较拥挤，上颌突前伸较多，拔牙矫正相对较好，可将牙齿向内收拢较美观。因此，首先要拔除牙齿进行矫正，拔牙原则是一般先拔烂牙，如果没有烂牙，先拔第一双尖牙，即中间的第四颗牙。 由于第四和第五颗牙相同，拔牙后不影响颜面部美观，影响相对较小。此外，拔牙矫正是根据患者的具体临床情况进行测量，一般拔第四、第五颗牙较多，其对牙齿、颜面影响较小。

成人牙齿拥挤是否需拔牙不仅取决于拥挤度，还需参照面型及患者的要求决定，具体如下： 1、拥挤度大于8mm为重度拥挤，需拔牙； 2、轻度拥挤小于4mm，无需拔牙； 3、中度拥挤即拥挤度为4-8mm间，需结合患者面型判断是否需要拔牙。若患者呈龅牙面型，即牙齿前突、唇倾严重，则建议拔牙。 拔牙前需与患者充分沟通，明确患者意愿后再决定具体治疗措施。

上牙拥挤的矫正是否需拔牙与牙列拥挤度、患者自身状况及审美要求相关。具体如下： 1、重度牙列拥挤，即牙列拥挤度大于8mm，建议拔牙； 2、牙列拥挤度小于4mm或在4-8mm之间的中度拥挤，需参考面患者型判断是否需要拔牙。若患者出现龅牙面型，即牙齿前突、牙齿唇倾，则建议拔牙。 是否拔牙还需积极与患者沟通，明确患者意愿后再采取相应治疗措施。

牙体缺损不一定要拔牙，具体治疗方式根据牙体缺损的程度决定。对于一般的牙体缺损，需要尽量保留牙体组织。如果牙体组织缺损较少，则可进行修复。如果牙体缺损组织较多，可以进行全冠修复。如果牙冠大部分缺损，但牙根条件比较好，可以在牙根内打桩，比如铸造桩、纤维桩。打桩后在外面套冠，这样也可以进行修复。因此，如果患者的牙体条件较好或者牙根条件比较好，经过完善的治疗或者是完善的根管治疗以后，可以通过修复，尽量不要拔牙，尽量保留牙根，保留到牙槽骨的高度，对以后牙齿的咀嚼功能非常好。因此，牙体缺损不一定要拔牙，需要根据具体情况而定，尽量保留牙体组织，再进行修复。

牙体缺损到拔牙其实还有很长的过程，如果是多颗牙体缺损，多颗牙做牙套就可以了，做牙套牙根还是自己的牙齿，这样使用起来可能就感受会更好，如果拔牙之后就要做假的牙齿，没有原装的要好。种牙是很好的技术，但是该技术主要造福的是已经没有牙齿的病人。如果自己的牙齿可以留下，还是建议先保留自己的牙齿，进行牙套修复治疗就可以。若要避免牙体缺损，则要注意如果是健康的牙齿，尽量不要咬太硬的东西，如啤酒瓶盖等，这种完全禁止不能咬。如果已经做过根管治疗的牙齿，建议患者在做完根管治疗一周后尽快去做牙套，进行修复治疗，否则后期也会因为咬硬物导致牙齿劈裂。