拔牙

牙列拥挤的治疗通常需要在牙弓当中为患者创造出一定的空间排列所有的牙齿。到底是否能够排列所有的牙齿，取决于牙列拥挤的程度。当牙弓的长度和所有牙齿的宽度间差别非常大的时候，定义成中度拥挤，或者是重的拥挤，此时拔牙治疗的可能性非常大。但是具体到病人是否需拔牙矫治，还要结合病人脸型。拥挤程度轻、中度的情况下，加上病人面形非常直，甚至面非常凹陷、牙轴比较平直的时候，拔牙的可能性就小。

牙列拥挤和龅牙其实是两个表现，叫两个错颌表现。牙列拥挤的原因是由于牙弓的长度小于牙列牙齿的总宽度，导致牙列拥挤。龅牙指的是前牙向外倾斜，患者经常闭不上嘴，所以叫龅牙。当然，龅牙的患者可能同时也存在着牙列拥挤，有的也存在着牙列的间隙，可以同时伴发也可以独立的存在。但二者治疗可能会有一些相同，都是在牙弓当中产生间隙，因为龅牙也是治疗时需把前牙向后移动，通常也需要拔牙，牙列拥挤的病人也在很多情况下需要拔牙矫治。

牙列拥挤的矫治需要进行综合分析。先要确认拥挤的程度，要通过取模型进行模型的分析，测量牙弓长度，要测每一个牙齿的大小，最后要算出牙弓大小和牙齿总宽度的大小之间的差别，再算出拥挤度。还要结合患者的脸型，是否影响外观，决定选择的治疗方式。可能通过戴上牙套把牙弓扩宽，或者让牙齿向外走，提供间隙来排齐牙齿，这个主要取决于拥挤程度和患者面型。

牙列拥挤的治疗，要根据模型分析对牙列拥挤度的数据来进行，而治疗方法，主要是从增加骨量和减少牙量这两个大的方面来进行： 1、增加骨量：临床上增加骨量的方法主要是针对处于生长、有生长发育潜力的青少年儿童，方法主要包括扩大腭中缝，以及颌骨牵张等手段，或者进行前牵引等治疗来增加骨量； 2、减少牙量：减少牙量的方法主要包括，对牙齿进行片切，就是邻面去釉，以及拔牙来减少牙量，主要原则根据牙列拥挤的程度，对轻度或中度拥挤，可以通过扩弓或者片切方式，而对于严重拥挤要进行拔牙治疗，所以拔牙矫治，不是解决拥挤的唯一办法，要根据拥挤度情况来确定。

牙列拥挤的治疗时间，主要是根据牙列拥挤的程度，和所采用的矫治方法来确定，牙列拥挤程度在临床上分为轻度拥挤、中度拥挤和重度拥挤： 1、轻度和中度拥挤：临床上采用的治疗方法，主要是进行扩大牙弓或对牙齿进行邻面片切，来获得间隙，这种矫正是属于牙齿小幅度移动，治疗时间相对较短，一般在1年左右； 2、严重拥挤：比如说8mm以上的牙列拥挤，或者是伴有其它的错颌畸形，比如说上下牙弓相互关系的错乱，以及和颅骨关系的不协调，临床上通常会采用拔牙或者扩弓，甚至是外科治疗的手段，来一并解决这些错颌畸形，治疗时间一般在2年甚至要更长的时间。

牙列缺损修复体步骤，活动义齿、固定义齿或者种植义齿，不管是哪种情况，首先要查看患者口腔内的情况，医患交流，制定正确的修复方案。活动义齿先口腔清洁，然后基牙制备、取模、灌模、病人口腔里要求记录，最后约时间戴牙。固定义齿也是先进行口腔清洁，和病人交流好，制定正确的修复方案，牙体预备，看基牙的情况，如果基牙情况好，进行牙体预备、取模、灌模，在这之前要进行比色、排龈，然后戴上临时冠，最后再预约戴牙粘接。种植，第一步，种植牙就是在每满拔牙3个月以后或者是时间长一点，进行种植体的植入；第二步，3个月以后植体与牙槽骨结合牢固后进行采模，制造冠修复；第三步，戴冠。种植牙比其它假牙咀嚼效率更高，更利于咀嚼，并且和邻牙没有关系。种植是比较时兴的，先进的修复方案，特别适用游离端缺失，或者患者要求比较高的。

多生牙拔除肯定是有风险的，我们的多生牙主要有萌出的，也有埋伏的。拔多生牙的风险和正常拔牙的风险是有相同之处，也有些不同之处，相同之处就是拔牙的隐形风险。一般多生牙风险主要是小孩，有的时候小孩互相沟通的比较困难，也不配合，所以一般建议在全麻下拔出多生牙，尤其是未萌出的多生牙。因为手术的时间较长，操作的创伤比较大，风险的系数肯定要大一些，所以要考虑全麻手术就增加了全麻的风险。 拔除多生牙，除了普通拔牙的风险，如感染、疼痛、出血等并发症，还可能出现全麻的并发症。孩子误吸呛住，还有全麻药物过量对身体都会有比较严重的影响。埋伏的多生牙拔除，我们需要拍摄CBCT来判断牙齿的生长情况，它的风险是，第一，埋伏多生牙拔除易损伤邻牙的牙根。第二，部分埋伏牙离神经管较近，术后容易出现神经损伤，出现局部麻木的症状。第三，邻牙牙根受损，导致邻牙疼痛、酸软不适的症状，甚至出现松动的风险。部分邻牙损伤需进行根管治疗。

先对患者的牙颌面进行临床检查，模型分析以及X线检查结果进行全面的测量分析，并且结合患者的主诉决定治疗方案，治疗方案可能是减少牙量或者增加骨量，也可能是两者兼有。在决定治疗方案时需要考虑以下几个因素： 第一，牙量、骨量不调的发生机制，可能是单纯的牙量过大或者单纯的骨量过小，也可能是两者同时存在； 第二，牙列拥挤的严重程度。牙列拥挤越严重，越倾向于拔牙矫治。一般来说，轻度牙列拥挤可采取不拔牙矫正。中度的牙列拥挤，应综合考虑前牙的唇倾度、侧面型、颌骨生长等其它因素再决定矫治方案。原则上最好采取不拔牙矫治，重度牙列拥挤时，一般主张拔牙矫治； 第三，其它错(牙合)畸形。同样的牙列拥挤量伴随不同类型的错(牙合)畸形，可能采取不同的治疗方案。

牙齿拥挤拔牙主要有以下三个方面的作用： 1、解决拥挤度，如果嘴里面的牙齿很拥挤，要提供空间让拥挤的牙齿变得整齐； 2、解决脸型突度的问题，因为有了拔牙间隙，可以把突出的牙齿往里面收，脸型就能变得直立、好看； 3、可以调整咬合、中线等，所以需要通过拔牙来提供间隙。 现在有很多别的方法，比如片切、推磨牙向后，但是，如果只想通过单纯片切大量牙齿来获得比较多的间隙，必然会对牙齿有一定的损伤，不是很可取。所以建议在矫正的时候如果需要拔除牙齿，还是应该拔除。

牙列拥挤的矫治步骤和大多数错(牙合)畸形的矫治步骤是一样的，主要包括前期的准备过程。要先检查口内情况，并拍摄相应X光片，了解牙齿在骨头里的情况以及上下颌骨的情况，然后进行取模、拍照。收集好资料以后医生会进行分析，得出相应的治疗方案，与患者仔细交流，获得同意后就会开始下一步的治疗计划。如果需要拔牙，会建议患者去拔牙，如果不需要拔牙，可能建议可以开始戴牙套，戴完牙套以后一般1个月复诊1次即可，总的治疗时间大概为2年半，最后是拆牙套。