拔牙

一般情况下，在乳牙拔除以后，建议儿童咬棉球30-40分钟，出血基本可以停止，大概一周左右牙龈可以长好，能够恢复正常。除此之外，乳牙拔除2个小时以后才能进食，要进温凉、软的食物，而且拔牙之后24小时之内不可以刷牙、漱口。很多家长可能会担心乳牙拔除以后恒牙会不会长歪，这要看具体情况。如果乳牙拔除之后空间足够，恒牙可以顺利移动到正确的位置，就不用处理。如果乳牙拔除之后发现间隙不够，也不用担心，可以带儿童到正畸医生处，通过矫正的方式处理此问题。

儿童牙没掉就长新牙临床上叫乳牙滞留，因为现在儿童吃的食物比较精细，口腔咀嚼得不够多，就会导致下面的骨头发育得不够，导致换牙的时候，本来应该从乳牙下面往上顶的恒牙，可能因为位置不够，只能往前面、后面、旁边或者斜着生长，这样就无法顺利完成乳牙的替换。治疗可分几种情况： 1、如果自己的乳牙已经很松动，但儿童又不愿意配合拔牙，建议自己多啃硬的东西，比如苹果、玉米，乳牙滞留可能会自己脱落； 2、如果新牙与旧牙的位置比较远，就需要把前面滞留的乳牙拔掉，新长的牙齿可以慢慢地替换到正常位置； 3、如果上面的门牙长得可以，也没到换牙的时候，但是从其他部位，如牙齿里或者在嘴唇外，长出来一颗牙齿，就要引起注意，建议家长要到医院去拍一张X光片，看有没有多生牙。如果是有多生牙的情况，建议把多生牙齿拔除。

儿童乳牙没掉长出对应恒牙，要进行乳牙拔除，但拔除一定要选择正规医院进行正规检查，有时还需要拍片看情况，要及时在医院进行处理，不能自行处理或是随便某个门诊进行处理，以免造成牙根尖周围感染的情况。 儿童乳牙滞留一般发生在乳恒牙交替的时候，有时不能明确诊断，在医院要必须进行拍片，即小牙片或者是全景片，要明确牙位一定要在对应的恒牙乳牙发生滞留时候进行拔除。拔除也要选择正规医院进行消毒处理，以免造成后续根尖周围的感染。另外，拔牙之后有些注意事项，比如24小时不刷牙、不漱口，吃些软的食物，刷牙要避免在局部进行摩擦等，上述情况都要注意。

多生牙是指儿童还是胚胎的时候，会形成了32颗恒牙胚，如果在恒牙形成的过程中，孩子的牙板增殖剧烈，就会形成超过正常数量的牙齿，在孩子出生以后的成长过程中，该多余的牙齿也会长出来，就会形成多生牙，这类牙齿一般是在门牙处比较常见。大多数情况下，乳牙在替牙期发生牙根自行吸收，然后自然脱落，并不需要医生拔除。如果需要拔除的牙疏松度为三度左右，只需黏膜表面局部麻醉就可拔除。但大多数多生牙拔除时牙根无吸收，牙齿比较牢固，此时需要行局部浸润麻醉或局部神经阻滞麻醉，即打麻药，然后拔除患牙。拔牙时所用的麻药，通常是利多卡因和阿替卡因，这些麻药都是局部浸润或者阻滞麻醉，对身体影响很小。

多生牙拔掉后跟正常的拔牙注意事项一样，首先拔除后口腔里的棉球尽量咬合30-40分钟，然后再拿掉。24小时之内尽量别刷牙漱口，拔牙术后2个小时之后可以饮食，饮食不要吃过热，应该偏凉一点，别吃辛辣刺激的。 吃饭也是尽量避开拔牙创面，拔除之后口腔一般是儿童比较多，口腔里会有淡红的血色是正常的，口水尽量咽下去，不要老含在嘴里，不要老舔伤口。多生牙拔除之后的术后注意事项，如果按照医师交代的一般问题不大。 如果多生牙拔除之后渗血比较明显，尽快找拔牙的医师给予处理，如果多生牙埋伏比较深、创面比较大、反应程度比较重、渗血比较多的，还需要专门的口腔科医师给予止血措施。在创面埋伏的多生牙拔牙术后，如果反应程度比较重，建议静滴消炎药物。

牙列拥挤主要是牙量与骨量的不协调，所以矫治原则是减少牙量或增加骨量。增加骨量主要是指扩大颌骨，即牙槽的宽度或长度，一般情况下，增加牙弓长度的方法有推磨牙向后、前切牙的唇向倾斜；牙弓宽度的增加，主要采用扩弓方式，如腭中缝的扩展、正畸的矫正扩展、牙和牙槽骨的功能性扩展。减少牙量的方法，第一个是邻面去釉，在牙齿的形态比较大，邻接关系不是特别好的时候，通过减少牙的近远中径的宽度，可减少牙量；第二个是通过减数拔牙的方式，拔掉牙弓内的几颗牙齿或某一些对称的牙齿，以减少牙弓内牙齿的数目，进而纠正牙齿的拥挤及错颌畸形。

小孩拔牙后主要注意以下方面： 1、孩子拔牙后医生会让孩子咬一个药棉或纱布，这样是为了防止牙龈出血。这时需要孩子做到咬紧棉花、口唇紧闭、咽下口水，不可以将口水往外吐，不利于血块凝固； 2、孩子拔牙以后当天不可以刷牙漱口，如果这时刷牙漱口，会把牙槽窝内的凝固血块再次冲出，会使孩子牙槽窝再次出血； 3、孩子当天的饮食要注意清淡，并且要进食较凉、较软食物，不可以吃过硬、过热的食物，这样会损伤拔牙创口； 4、孩子如果左侧拔牙，就要用右侧进食，24小时内不要用患侧咀嚼食物； 5、如果孩子牙齿属于比较难拔，应用了局麻药物拔牙后，家长一定要嘱咐孩子在2个小时内不要咬嘴唇、抠嘴唇或按压局部黏膜，以免造成局部黏膜损伤引起溃疡。

临床上很多患者及家长非常关心：孩子牙齿错位、牙齿不整齐是否一定要拔牙？这个问题需要根据每个人的具体情况而定。因为正畸治疗是一个较为复杂的过程，需要医生进行专业的检查、评估后，方可确定是否需要拔牙矫正，具体拔牙的数量以及拔牙的部位，均需结合个人情况制定具体的治疗方案，并不是哪里拥挤错位就拔掉哪颗牙，这是不科学的。一般拔牙的原则为优先拔除坏牙，如为正畸拔牙，通常需上下协调，左右对称，患者千万不可自行盲目处理。 在临床门诊中，最常见的为一些成年人或青少年，因为替牙障碍导致尖牙，即虎牙异位萌出，很多患者认为：医生，我是不是可以直接把虎牙拔掉？这是绝对不行的，因为虎牙的功能非常特殊，它是所有牙齿中牙根最长最见状的，且存在支持口角的作用。如果将虎牙自行拔除，以后会出现口家塌陷，影响面容，甚至在咬合功能上，虎牙也非常重要，因为我们有一个尖牙保护合。所以，患者朋友们，千万不能自行盲目处理，须前往专科医院找专业正畸医生决定是否需要执行拔牙方案，以及具体的拔牙部位和数量。

牙齿拥挤度≤4mm，则属轻度牙列拥挤的一个范畴，一般表现为个别牙齿的扭转、错位、不齐或尖牙、唇向倾斜。其基本治疗方法有推磨牙向后，即推牙弓内的第一磨牙或第二磨牙向后推，以开辟牙弓的长度，纠正轻度的牙列拥挤；第二个是使用正畸方法，轻度扩弓，则4mm的间隙很容易表现出来；第三个方法是唇向开展牙齿，使牙弓的长度相对增加，以解决轻度的牙列拥挤。轻度的牙列拥挤基本不用拔牙矫正，只有中度或重度的牙列拥挤，才会使用减数拔牙的方式。此外，轻度牙列拥挤，如牙周状况和口腔卫生条件比较好，亦可采用邻面去釉的方式，减少比较大的牙齿或近远中径比较宽的牙齿的宽度，以解决牙列拥挤。

牙列拥挤是指牙量与骨量不协调，牙量较大，骨量相对较少，牙弓的骨量相对而言容纳不下牙齿，则形成牙列拥挤，其治疗注意事项如下： 1、注意牙量与骨量不协调的机制，是牙量过大还是骨量过小； 2、注意颌骨的发育问题。颌骨发育不足，很容易造成骨量不足，在后期的治疗中，其牙齿和骨量不协调，则形成牙列拥挤； 3、有无伴有其他错颌畸形。牙列拥挤伴有其他错颌畸形，如果只单纯的考虑牙列拥挤，在治疗过程中可能考虑不周全，需将错颌畸形考虑在内，是否需减数拔牙或正畸扩大牙弓。需综合考虑，纠正牙列拥挤。