拔牙

牙齿所长位置不同，拔牙的时间可能也会不同，具体情况如下： 1、前牙区：因为视线和器件操作可以直接达到，在前牙区拔牙时间不会太长，大概1-2分钟； 2、后牙区：智齿位置特别靠后，在口腔的深部，所以视线不好达到，还有患者配合时，开口度也不太好，花费时间比较长；如果是阻生智齿，这个手术要复杂一点，需要切开牙龈、去骨，然后将牙齿截断，花费的时间较长，复杂的智齿可能要30-40分钟； 3、老年人的松动牙：需要几秒钟时间即可。

拔牙注意事项要需要分清楚拔牙前的注意事项和拔牙后的注意事项，具体如下： 1、拔牙前：主要是指有没有拔牙的禁忌症，比如心脏疾病、高血压、糖尿病、肝病，这些都是术前需要与医生交流的问题，如果有这些疾病没有告知医生，可能会引起拔牙中或者拔牙后一些不必要的并发症发生； 2、拔牙后：通常会在拔牙以后，医生交代患者需要咬止血纱布半个小时，在24小时内要避免刷牙，避免剧烈漱口、吃过热食物，需要进温、凉、软质的食物，避免拔牙以后伤口出血，应该保持伤口清洁，进食后要用淡盐水或者是漱口液，轻轻地含漱，不需要用力漱口。

拔完智齿后疼痛在临床上较为常见，因为智齿拔除手术在所有牙齿中较为复杂。智齿的拔除，如果是正常萌出，跟其他牙齿拔除没有特别大区别；如果智齿是骨埋伏阻生、颈中阻生，需要做牙龈切口、牙槽骨去除，还要将横行智齿截断分块拔除，会比普通牙齿拔牙手术创伤大，术后疼痛反应也会较剧烈。 拔完智齿后，术后的肿胀程度可能会比较重，在术后的第2-4天之内，会一天比一天肿胀明显，从第5天以后，肿胀就会逐渐消退。如果肿胀持续发生，或者引起了发热，口腔内有特别明显异味，建议要到医院跟医生沟通，以防止局部感染和其他问题发生。如果能早解决，术后并发症会更小。

门牙缺失后，发音、美观、切割食物都受到影响，恢复门牙对患者都非常迫切，需要根据患者局部和全身情况评估后，在种植、固定和活动假牙三种方式中选择一种。活动假牙里如果门牙缺失不多，可选择隐形义齿，用与牙龈颜色相近的弹性树脂取代金属钩，美观和舒适性都较为理想。但由于树脂材料容易老化、强度低等原因，一般不宜长期使用，对于拔牙后或者牙齿缺失后等待愈合，而暂时无法装假牙的患者最为适合。 另一种是用金属钩固定的活动假牙，这种形式的前牙活动义齿对于微笑时露牙不多，金属钩在说话、微笑时不暴露的患者非常理想，既不影响美观，也有足够的固位力。但对于笑线高，说话、微笑都会暴露金属钩，又非常在意美观的患者，往往不能接受，只能放弃金属钩，可选择利用树脂基托固位的活动假牙，需要注意的是，此种假牙有可能容易脱落。所以，门牙活动假牙的选择需要听取医生建议，在美观和功能间寻求平衡。

全口假牙有范围比较大的托板，刚开始戴时托板边缘会和牙龈摩擦，黏膜容易被磨伤从而引起疼痛，甚至出现溃疡。有的区域因为拔牙比较晚，外形高于周围组织，或者本身骨头凸起明显，假牙容易压迫上述部位引起疼痛。 托板与牙肉磨合过程中产生疼痛的位置一般比较明确，有些早期疼痛在使用一段时间后会逐步消失，但也有一部分需要医生使用专用器械调磨、修改。同时在使用假牙时，可能有的位置咀嚼时疼痛明显，也可能由于吃东西时假牙有轻微晃动导致疼痛位置不固定，但取下假牙后疼痛点却不明显。假牙使用较长时间后，牙床形态会发生一些改变，托板会压迫到上述部位，也可能因为不小心咬到硬的食物或者食物嵌入到托板下方，从而引起疼痛。 如果停止佩戴假牙一周左右，疼痛仍然没有明显改善，需要前往医院检查。出现上述情况千万不要根据自己经验调整假牙，因为假牙取下后没有指示剂指导，很难找到确切疼痛点。一旦磨错位置，不但无法解决疼痛，可能还会破坏假牙结构，使假牙无法吸附在牙床上，甚至还会产生新的疼痛点，自己也难发现因为假牙晃动产生的疼痛，更加没有办法正确消除疼痛产生的原因。正确做法是前往医院将使用情况如实反映给医生，医生会根据临床检查结果给予适当治疗，一般经过几次调改后，疼痛将会逐步消除。

在替牙的过程中，有些患儿因为乳牙过早缺失，导致牙列拥挤、牙弓狭窄，在这个阶段要进行矫正，常规的有最普通的粘接式矫治，也有无托槽隐形矫治，一般在1年之内可以完成。 另外，最常见的牙列拥挤，即在恒牙列以后的牙列拥挤，这个阶段的矫治难度相对较大，而且时间比较长，矫治疗程一般在1年半左右，根据情况不同，矫治方法不尽相同。牙列拥挤也分为轻度、中度和重度，如果轻度拥挤，可以通过不拔牙进行矫正。中度的拥挤，根据具体情况选择是否拔牙。对于牙列严重拥挤者，可能要进行减数拔牙矫治，常规的治疗时间可能达到2年左右。

儿童可以拔牙，根据具体情况选择拔牙时机，有些儿童会出现乳牙滞留，即双排牙，乳牙在该替换的时间没有进行替换，恒牙已经从舌侧或腭侧萌出。如果牙齿比较松动，可以通过啃食硬物让它自行脱落。有些儿童因为咀嚼的食物过于精细，牙根不能完全吸收，导致乳牙不能自行脱落，可以到门诊进行拔除，根据牙齿的情况，选择局部麻醉或者表面麻醉。 另外一种情况是牙出现外伤，时间过长就会导致牙根与牙槽骨出现粘连，这类乳牙很难自行脱落，也需要将乳牙进行拔除。还有一种情况是儿童有多生牙的问题，常常发生在前牙区域，多生牙即多余的牙，这种情况要通过外科手术进行拔除。根据儿童的配合程度，可以选择门诊拔除，也可以选择日间手术拔除，对于配合程度不好、特殊的儿童，也可以通过日间全麻下进行治疗。

女性在经期时，往往身体抵抗力较低，会有不适的症状，比如腹痛，或者有些人身体虚弱，此时进行拔牙手术，可能会造成局部的出血和感染。 处于经期时，身体血液是属于低凝状态，拔牙创面容易引起不停的渗血，患者会感觉不适。如果局部伤口感染，会造成患者术后更大的并发症，比如全身发热和局部肿胀。为了避免并发症的发生，不建议经期拔牙。

牙疼需要先看医生，人有28-32颗牙齿，并非牙齿疼痛就需要拔掉，因为拔牙后会对咀嚼功能有明显影响，后期还需要安装假牙，所以牙疼不是拔牙必须的适应症。如果是单纯牙疼，通过治疗可以解决就不需要拔除，牙齿被拔掉以后，会引起后续修复方面的问题，所以不建议牙疼就去拔牙。 如医生告知牙齿不能拔，可能是有禁忌症，比如心脏病、糖尿病，这种情况下拔牙可能会引起并发症。

可摘局部义齿一般情况下拔牙以后3个月，拔牙窝基本愈合，这个时候就可以进行正式修复。可摘局部义齿是一种可以自行摘戴的用于患者部分缺失牙的一种修复体，义齿主要是通过固定在余留天然牙的卡环等固位装置和基托保持义齿在牙列中的位置，利用天然牙和缺失牙剩余牙槽嵴作为支持，以恢复缺失牙及其周围缺损组织的解剖形态和生理功能。 对于较复杂的压力缺损的患者，从修复前准备到正式修复完成，这个过程比较长，患者在咀嚼和美观上的要求都得不到恢复，所以患者迫切的想需要一副临时过渡的牙齿，这时候可以做过渡性义齿。过渡性义齿是在拔牙前可以取模，在模型上将要拔除的牙齿去除掉，然后进行义齿的设计和制作，拔牙后及时的将义齿戴入口内，恢复患者的美观和咀嚼功能的要求。