拔牙

上颌窦是面颊部边上的空腔，又叫上颌窦。上颌窦的解剖结构分为一体和四壁，是个窦腔，比较隐匿。所以这样的癌症早期非常难发现，一旦出现眼睛看不清楚，或者看东西有重影，有可能是上颌窦破坏眼睛的底眶部，晚期才会被现。另外鼻塞时，鼻子里面有血样的东西流出来，为癌症破坏内侧壁。有患者因牙齿松动院就诊，需要引起注意。因为患者旁边的牙没有松动，而上颌窦相邻近的牙齿松动，就需要考虑是上颌窦癌破坏了上颌窦的底壁导致的牙齿松动。不能轻易拔牙，临床上也有牙齿拔掉以后，创口长不好，长出来软组织的情况，确诊为上颌窦癌。所以上颌窦癌在临床上是很难被早期发现，只能通过周围的相近的器官或者组织表现出来。通过拍片做CT才能发现上颌窦癌，所以早期能够有一张全景片或者去拍CT，早期诊断，早期治疗。

牙髓炎发作后通常不建议拔掉，牙髓炎出现以后，如果牙齿没有明显松动，这种情况下要尽量保留患牙，如果只是松动Ⅰ度或Ⅰ-Ⅱ度，一般也都尽量保存，做好完善的根管治疗，完善根管治疗以后及时进行冠修复，可以保留患牙。 如果患牙缺损较大，已经是松动Ⅲ度，这种牙齿就没有保留价值，建议将其拔除。还有一种情况，智齿龋洞较大，出现牙髓炎。虽然牙齿没有松动，但智齿往往置不正，这种情况下可以第一时间拔掉，这种情况在临床上较常见。

每个牙齿的形态、位置、萌出情况不同，牙齿拔除费用肯定有所不同。主要区别在于牙齿牙冠形态、牙根数量、牙周状况以及是否存在阻生、埋伏等情况。 对于前牙来说，多为单根牙而且位置靠前、操作简单容易拔除，费用相对较低。而后牙位置靠后，牙根多为两个根及以上，医生操作麻烦。有时候牙齿为治疗后的死髓牙，拔除困难。如果牙齿根尖有变异或者伴随肿物，费用也会相应增高。未萌出的阻生牙，还需要切开翻瓣后在涡轮机切割下拔除，这些因素对于牙齿拔除费用均会有影响。 另外，采用拔牙器械不相同，也影响拔牙费用。按照不同牙齿拔除难易程度，各省、市卫生健康委员会以及物价局均有价格指导、监督。建议大家尽量到正规医疗机构进行诊治。

这里我就分要不要镶牙，牙后续是不镶牙的，比较常见的是智齿炎症，这种就直接到口腔外科拔牙的地方，先控制智齿炎症，再预约拔牙就可以。如果这个牙继续保留住，比如通过补牙或根管治疗，这个牙已经保留住，顺序主要就是，第一是保留患牙，第二患牙要不要做保护性牙套，假如这个牙保不住，后续肯定要考虑镶牙，所以看牙顺序就很重要。一般建议大家先看镶牙医生，由镶牙医生提出整体的治疗方案，比如哪个牙有保留可能性，建议你做根管治疗或者充填治疗来保留这些天然牙，哪一些牙不能保留的，尽早拔掉，因为拔牙之后，要三个月才能镶牙，不要妨碍后续的镶牙时机，先拔牙后补牙，镶牙的时机就到了，补了牙再拔牙，还得等几个月才能镶牙，所以看牙的顺序很重要。我们综合科有一个整体的治疗思路比较强，复杂的治疗还是要转到各个专科，但是我们一般会提供一个整体的治疗方案，所以希望患者先来获得整体的治疗方案之后，再到各个专科，我们还会提前的有一些专科治疗项目，需要验血、拍CT，都提前准备好，可以有效节约时间、节约费用。

种植相对是比较小的微创手术，该过程全程麻药控制，疼痛和创伤程度甚至比拔牙还要小，所以在术中没有疼痛感觉，一般情况下，如果病人的身体条件还有种植条件合适，在术后也不会有太明显的肿胀、疼痛等情况。另外种牙的伤口也比较小，出血也比较少，有时一次就能进行全口牙齿的种植。而且现在麻药种类非常齐全，麻效也非常好，手术时间一般在十几分钟，一般情况下不会出现想象的疼痛、出血、肿胀等情况，所以种牙是安全无痛的手术。

阻生牙拔除以后，由于疼痛、出血，引起张口受限以及面部组织的肿胀，对于术后严重的表现症状，部分患者可能出现脸部的肿胀。如果发生脸部的肿胀，实际上也是一种组织的水肿，可以在术后1-2天内采用适当的冷敷，然后在术后2天以后再采用热敷的方法，相应的水肿或者是血肿，就会慢慢的就吸收缓解。 患者拔牙回家以后，如果脸部出现肿胀，首先要注意口腔卫生，增加漱口，可以使用淡盐水，或者是医生开具的口腔清洁剂、漱口液进行漱口。同时需要进行冷敷，术后2-3天以后再进行热敷，尽量避免食用过热以及辛辣等刺激性的食物。

智齿完全损坏，不一定好拔。其实有的病人会认为牙剩的组织非常小，医生只要把其根部拔除就会治愈。其实智齿拔除不是这么简单的事情，因为如果没有完全损坏，没有炎症的智齿，可能与牙冠、牙根，主要是牙根与牙槽骨粘连不明显。所以如果没有损坏的牙齿，相对很多的时候在牙齿与牙周膜之间有间隙，这时拔牙可能牙齿相对好拔。但是，如果智齿表面看到整个牙冠完全损坏，考虑牙根出现炎症。有时炎症导致牙根和牙槽骨粘连，可能牙齿、智齿基本溃烂，反而智齿不易拔除。所以，临床上要具体情况具体分析，具体到某一病人可能情况有所不同。

在目前的放疗技术条件下，常规放疗技术可能出现口腔溃疡的发生率较高，具体治疗方法如下： 1、调强放疗：减少局部口腔黏膜的损伤和保护唾液腺，进而减少局部刺激。这种情况下口腔溃疡黏膜炎发生率会较低； 2、口腔护理：在头颈部放疗之前，应先做好口腔护理，包括牙齿有无龋齿，是否需要补牙或者进行拔牙等相关处理。同时要注意口腔卫生，保护口腔清洁，也会减少口腔溃疡的发生； 3、调整饮食习惯：在后期治疗过程中，需要注意饮食习惯，如戒烟、戒酒、戒辛辣刺激的食物。建议患者避免进食较热的食物，可以食用温热或者容易消化的食物。 肿瘤患者，尤其是头颈部恶性肿瘤患者，一般常规包括口腔癌、鼻咽癌、韦氏环淋巴瘤，考虑进行头颈部放疗。在放疗过程中，较大一部分面积会出现口腔黏膜炎或者口腔溃疡，主要因为射线对口腔黏膜的损伤产生病变。

药物性根尖周炎是因为药物引起的，这种发病大多数情况下是由医源性造成的。这种根尖周炎跟普通的细菌感染性根尖周炎比，有些不一样。它恢复比较慢，常是因为不恰当的封了失活剂或者其它原因。此时应该是止疼，应该彻底消除根管内残余的牙髓组织感染的牙本质，用消炎比较温和的药物来使根尖周组织的病变慢慢愈合。这个愈合的过程可能要比传统的因为细菌感染造成的根尖周炎愈合的时间要长，但是它是可以完全愈合的疾病，并不需要过多的担心。在愈合了以后，根尖周组织也会非常坚固，不会对牙齿造成松动或者拔牙，不会有这方面的担心。在进行牙体治疗的时候，要选择正规的医院，由执证的大夫为您进行专业的操作，可以在很大的程度上避免药物性根尖周炎的形成。

通常在拔智齿1周后，若局部无明显的疼痛症状，口腔内无口臭或局部无异味，开口正常且无发烧，则说明智齿拔除的伤口已基本愈合，可以排除干槽症的发生。智齿拔出后的前3-4天，由于拔牙造成一定的损伤，拔牙后局部创口存在炎症反应，可能会存在部分疼痛症状。随着伤口逐渐愈合，若能维护好口腔卫生，保持机体一定程度的抵抗力。若拔牙伤口逐渐愈合，细菌感染遭到机体抵抗，未产生严重后果，此时便不会发生干槽症。干槽症的发生通常是指拔牙后第3-4天，局部疼痛症状不但未缓解，反而再次加重，并伴发局部伤口异味、口臭、张不开嘴，甚至出现低烧等情况，此时高度怀疑拔牙后存在创口感染，即干槽症的早期征象。若出现此类问题，应积极寻求拔牙医生的帮助，并进行局部复查。若确认存在干槽症，应在局麻下进行局部拔牙创的二次清创治疗。清创后还应配合使用抗生素类药物，抑制炎症发生，从而促进拔牙创口愈合。