拔牙

牙列拥挤在正常情况下需要明确牙列的拥挤程度，正常分成三度，依据正常牙齿排列开与现在牙弓周长的差值，一般正常排列需要空间更大。差值如果＜4mm，为轻度拥挤，4-8mm称为中度拥挤，轻中度拥挤可以采用非拔牙方法得到解决。 ＞8mm称为重度拥挤，重度拥挤时一般需要通过拔牙解决。牙列拥挤只是决定是否拔牙的因素，而正常患者是否需要拔牙需要考虑的因素很多，并且需要依据患者需求、面型突度、牙齿突度、骨骼突度，牙列拥挤等决定。

哨牙表现为上颌前突或牙列间隙的情况，一般哨牙需要分为骨性和牙性。骨性前突造成哨牙可能需要正畸、正颌手术联合治疗，此时疗程相对延长，一般可能需要2-3年的时间。 如果哨牙是由于单纯牙前突、牙轴前突造成，矫正疗程与正常牙齿矫正时间类似，一般需要一年半到两年的时间。如果通过拔牙矫正解决问题，一般需要2年的时间。疗程与患者的正畸力反应有关，存在个体差异，包括医师所采用的方法，所以一般时间提供参考，具体时间还要依据矫正医师的意见决定。

虎牙矫正时间短的可能不足2年，治疗时间长的可能超过2年。虎牙矫正需要依据牙列是否拥挤，牙齿排列是否整齐，严重程度以及患者的骨面型系统表现决定。部分患者需要通过拔牙进行矫正，部分患者不需要进行拔牙，通过单纯扩弓、推牙齿等非拔牙措施进行治疗，治疗时间可能存在差异。每个人牙周条件不同，所以治疗时间不同。 虎牙即尖牙，虎牙是尖牙外突表现的俗称。尖牙外突原因很多，例如乳牙早期脱落可以造成接替的恒牙、虎牙存在位置异常，这时虎牙可能是从外唇侧萌出，所以为虎牙的表现。因为患者本身牙齿拥挤，虎牙没有萌出的空间，所以会在外部或内部进行排列。虎牙问题终究原因是因为牙弓间隙不足，造成了异常位置的排列。

牙齿矫正方法分为拔牙矫正和不拔牙矫正。牙齿矫正是否需要拔牙取决于患者本身牙齿问题和牙周条件。患者存在牙列拥挤、牙齿排列不齐，拥挤程度越严重，使牙齿排齐需要的空间越多；牙齿拥挤越轻，需要空间少，拔牙可能性越小。所以具体是否需要拔牙矫治取决于患者的牙问题，不是由医生决定，亦不是由患者决定，而是由患者的牙齿问题以及牙周条件综合决定。 因此如果患者的牙齿问题需要通过拔牙开拓空间解决，但因为担心拔牙，所以拒绝拔牙矫治，采用非拔牙矫治方法会造成矫治效果不良。患者因为惧怕拔牙而要求采取不拔牙矫正，结果将无法得到良好的矫治效果。

龅牙主要是因为牙量和骨量不调，即牙床无法容纳过多牙齿，导致牙齿外排。正常牙齿有理想排列方式，即上、下前牙有理想的覆盖程度，理想情况下上前牙应该盖住下前牙的1/3左右，而并非完全包裹住，同时上前牙盖过下前牙的水平线距离应该在0-3mm左右。如果上前牙盖住下前牙太多，术语称唇倾较明显，即牙齿外翘比较明显，嘴唇无法包裹住牙齿。外观表现嘴唇比较突出，特别影响美观，称为龅牙。 进行矫正时，为较好使牙量和骨量相协调，需进行拔牙矫正。拔牙后为牙齿提供空间，再将剩下的牙齿逐渐收回，将原来唇倾出来的上下前牙利用拔牙间隙逐渐收回，建立正常咬合关系。同时让嘴唇、软组织等也能有较好改善，从而解决龅牙问题。

牙性龅牙是牙量和骨量不协调导致，需进行减数治疗，减数治疗即拔牙治疗。错(牙合)畸形是牙齿和骨骼不协调，牙齿相对于骨骼、牙床稍多。虽然都是正常牙、且牙数不多，但与骨骼相比显得多，所以需要拔除几颗为其它牙齿腾空间。有空间后再将其它牙齿重排收回，使牙齿数量和大小与颌骨大小相匹配，才能解决龅牙问题。 患者需通过正规检查确认龅牙种类，包括取模型、拍X光片。需要对模型进行测量分析，包括拥挤度、对称度、牙弓牙齿的协调性，还需对X光片进行测量分析，以判断牙齿倾斜角度、上下牙的咬合角度等一系列问题综合分析，选择合适的治疗方案。

牙齿拥挤可以通过扩展牙弓解决，牙弓扩展包括长度扩展及宽度扩展。长度扩展可通过推磨牙向后或切压唇倾，实现牙弓长度的变化。宽度扩展可通过骨性扩展和牙性扩展，进行牙弓宽度扩展。当牙弓长度或者宽度变化后，整个牙弓即可出现间隙，可提供给排齐牙齿使用。 但是，上述操作存在一定限度，不可一味进行牙弓长度或宽度扩展。从正畸专业角度而言，可以提前计算牙弓长度或宽度扩展范围，若超出该范围，可能需要通过邻面去釉、拔牙等手段，提供牙列拥挤所需要的间隙。

牙根短的人在矫正牙齿过程中风险比较大，因为牙根在受到矫正力时，如果矫正力比较大，牙根会发生外吸收，牙根就会变短。如果牙根短，要是再发生外吸收就更短，牙齿就容易松动、脱落，所以对于牙根短患者，做正畸时要用比较轻微的力量，不要加力过大，也不要使牙齿移动范围过大，尽量能在更小范围内移动，不要移动太多。尽量少采用拔牙的矫正方式，采用邻面去釉方式获得间隙，或少量扩弓的方式获得间隙，以及推牙向远中的方式获得间隙，这些矫正方式实际更适合采用来隐适美等隐形矫正。传统固定矫正钢丝在加力过程中，力量控制不是特别精确，力量容易过大。采用隐适美隐形矫正力量更好控制，而且比较适合不拔牙的矫正。所以对于牙根短的人，尽量采用隐形活动矫正，效果会比较好，风险会比较小。

矫正牙齿需要的时间，最快、最简单的需要半年，比较长的需要两年、两年半，甚至三年时间，所以具体情况要具体分析。具体如下： 1、错(牙合)畸形的严重程度：是否需要拔牙进行矫正。如果错(牙合)畸形非常轻微，只是有缝隙，或有轻微拥挤，有一点轻微的里出外进，矫正起来就很容易，几个月就不到一年就可以矫正好。如果是比较严重的畸形拥挤，还需要做减数拔牙，牙齿校正速度就会比较慢，时间比较长； 2、矫正时的年龄是青少年还是成年：成年人骨骼不像青少年生长发育速度快，基本已经定型，牙齿在成年人颌骨内，移动速度也比较慢，成年人正畸时间要比青少年长50%，甚至100%； 3、患者的配合程度：比如活动矫正器，如果不坚持带矫正器，然后没有把它完全就位，附件掉了也没有及时复诊，肯定会影响矫正效果和时间。固定矫正器也一样，如果不遵医嘱，吃了比较硬的东西，把钢丝吃折了，把托槽吃掉了，都需要重新粘，有可能浪费一个月，甚至两个月时间。

一般的矫正牙齿需要的时间从7-8个月到2-3年不等，主要原因如下：1、牙齿的错颌(牙合)畸形程度；2、在矫正的过程中需要不需要拔牙；3、跟患者的年龄有很大的关系，比如青春发育期的青少年，骨骼正在生长发育，牙齿在骨骼中移动的速度比较快，成年人的移动速度就会稍慢；4、与患者的配合有很大的关系，比如定期复诊，注意平时咀嚼，不要吃硬的食物，因为传统的矫正要在牙齿上要粘托槽、钢丝，如果经常不遵医嘱，吃比较硬的东西，造成托槽脱落、钢丝折断，都会影响矫正速度，因为托槽脱落、钢丝折断都要复诊再重新去摘，有时候最近一段时间的进展就前功尽弃了；5、隐形矫正的有些附件掉了，自己不知道，没有及时复诊，然后到医生一看已经掉了好几个月，可能这几个月要从头来，这样就会影响整体速度。