拔牙

正畸拔不拔牙要根据病人的情况而定，临床有部分病人需要拔牙，有部分不拔牙也可以取得效果。若拥挤度不是很大，可能上下前牙的比例不是特别完美，可以把牙齿邻面修掉，进行片切，最后抛光。现在有隐形正畸，多采用片切等，采用计算机设计的模拟动画，也能够达到比较好的效果。 正畸之前要拍全景片、正侧位片，进行取模，进行拥挤度的分析，还有上下牙齿的比例关系、病人的侧貌、上下牙齿的倾斜度，都要事先考虑在内。还必须经过病人的同意，有些可能处于拔牙与不拔牙之间。所以不是所有患者都需要拔牙，有部分可以不拔牙也取得效果。

牙齿的拥挤度约在4-8mm之间叫牙齿的中度拥挤，牙齿中度拥挤患者的治疗方案不一样。如果发现是因为骨量不足导致的中度拥挤，可能会通过扩弓、推磨牙向后、功能性矫治器来促进颌骨发育，使颌骨在宽度上、长度上都得到增加，中度拥挤就可以得到改善。 如果是患者的面型略有前突，患者又有拥挤度，将牙齿排齐之后患者的面型可能会恶化，可能就要采用拔牙治疗，拔除患者的牙齿来将牙齿排齐，改善面型和咬合功能，因此对于中度拥挤的患者，我们是根据患者的情况来制定不同的治疗方案，制定一个个性化的、因人而异的治疗方案，需要患者来医院进行诊断和治疗。

地包天纠正的方法很多，应根据病因、严重程度而定： 1、如果是牙性地包天，乳牙期或替牙期一般使用简单的活动矫治器，佩戴双(牙合)垫、舌簧，把上前牙往前推；对于替牙期或者恒牙期的牙性反(牙合)，使用固定矫治器，根据拥挤情况分析牙列的咬合关系，来决定是否需要拔牙矫正。无论是否需要拔牙矫正，目标都是矫正反(牙合)的牙齿； 2、如果是骨性地包天，轻者可矫正牙齿反(牙合)，掩饰或减轻部分骨性反(牙合)；如果是严重的骨性反(牙合)，根据反(牙合)的情况，包括上颌后缩、下颌前突或者两者均存在，建议进行正畸正颌联合治疗，即正畸正颌手术。

一般双颌前突从大方面可以分以下三类： 1、骨性双颌前突：如果进行X片测量，特别是侧位片测量时，从数据上可以观察上下颌骨发育过度，比正常值大。双颌前突一般需要正畸和正颌手术联合治疗，效果较为理想； 2、牙性双颌前突：可以表现为牙齿前突，即患者骨骼正常，但上下牙齿过于唇倾。可以是过于前突，这种情况下一般可以通过拔牙矫治，一般拔四颗牙，上下左右各拔一颗，拔牙后存在间隙，上下颌同时进行内收，效果较好； 3、前两者混合，既有骨性前突，同时伴有牙性前突，这种情况需要正畸、正颌联合治疗才能得到满意的效果。

牙列拥挤矫治时机涉及到学术问题，如果没有骨性前突或后缩的情况，建议在恒牙替换完成后进行矫治。一般女孩是在10-12岁，男孩是在12-14岁，这时患者处于青春发育期，矫正效果具有保证。 如果患者错过此时期，到了成年期，正常矫正可以解决牙列拥挤。一般建议在牙齿替换完成时进行矫治，这时制定详细矫正计划后，可以让患者获得较好的效果。如果在替牙期发现牙列拥挤情况，则可以存在例外，可以选用序列拔牙法，保留重要的牙齿，将不重要牙齿提前拔除，脱出间隙，这种方法是否采取需要正畸医生决定。

个别牙错位在一般矫正时相对简单，牙在牙弓外侧还是在牙弓内侧，矫治的难度不同，牙弓外侧可以进行牙弓的拓展或牙弓扩弓，有时需要拔牙，无论是何种方法，都需要挪出空间使这颗牙排齐。存在足够空间后，可以通过矫治器的力量将牙排到正常位置。 如果牙在牙弓内侧，一般因为拥挤或单个牙反(牙合)，此时可能面型会存在问题，可能不光单去治疗这一颗牙，可能整个面型属于侧重点，所以个别牙矫治时需要空间，而这个空间来源则是正畸医师需要考虑的问题。

牙齿前突按照分类一般分成上颌单纯前突，下颌正常或上颌正常，下颌前突，第三种为双颌前突，上颌前突，下颌正常或有时还会伴有下颌后缩的情况，矫正方法主要有以下几种： 1、一般如果是轻中度前突，可以通过拔牙矫治或后推磨牙，推出间隙，将前突上颌前牙内收进行矫治； 2、如果上颌正常，下颌前突，可以拔除下颌牙齿或后推下颌磨牙，使下颌进行适度内收，从而解除前突； 3、双颌前突，明确属于骨性双颌前突还是牙性双颌前突或两者兼有，采用一般矫正方法或正畸正颌联合治疗。 正畸所具有的矫治方法较多，一般从单一方面不能决定整个治疗方案。

牙列拥挤矫正时间涉及到正畸疗程问题，正常轻中度牙列拥挤，如果为青少年，一般需要一年到一年半的时间解决，包括拔牙矫治。成年人这种时间可能相对延长，一般需要一年半到两年，而这个时间仅是对于常规牙列拥挤的矫治时间。 如果除牙列拥挤外，患者还伴随其它正畸临床症状，例如前突情况或牙列错位，如深覆(牙合)、深覆盖、反(牙合)、偏(牙合)、开(牙合)等，情况较为复杂，整个疗程会相应延长，所以如果单从疗程判断，矫正的时间可能还要根据整体方案以及患者配合程度决定。

深覆(牙合)矫正可以分成早期矫治和一般矫治。如果患者发现在替牙期，即恒牙和乳牙同时存在于牙列时。如果发现深覆(牙合)，可以进行早期干预，可以配戴活动矫治器，使过于直立前牙唇倾斜，即使唇展开避免对下颌的限制或可以戴肌功能矫治器，例如肌激动器FRⅡ型或MRC矫治器，均属于早期矫治范畴。 如果到恒牙列时，常规深覆(牙合)可以通过常规牙齿矫正进行治疗，有时甚至无需拔牙矫治。需要考虑因素更多。深覆(牙合)更多是一种表现。正常情况下需要通过对患者的骨面型、牙齿角度、面型突度以及主诉等因素综合考虑。

牙列拥挤在正常情况下需要明确牙列的拥挤程度，正常分成三度，依据正常牙齿排列开与现在牙弓周长的差值，一般正常排列需要空间更大。差值如果＜4mm，为轻度拥挤，4-8mm称为中度拥挤，轻中度拥挤可以采用非拔牙方法得到解决。 ＞8mm称为重度拥挤，重度拥挤时一般需要通过拔牙解决。牙列拥挤只是决定是否拔牙的因素，而正常患者是否需要拔牙需要考虑的因素很多，并且需要依据患者需求、面型突度、牙齿突度、骨骼突度，牙列拥挤等决定。