拔牙

有些患者因为担心种植牙治疗过程中疼痛等问题而放弃此种修复方式，种植牙手术属于比较小的牙槽外科手术，手术创伤比拔牙更小。如果患者不怕拔牙，则无需害怕种植牙手术，手术过程中医生会使用局部麻醉。据调查，90%以上患者感觉完全没有疼痛，其余患者感觉轻微疼痛。手术后可能会有轻度肿痛反应，一般1-2天后会消失。个别对疼痛敏感的患者，可以口服止痛药度过术后疼痛1-2天。 种牙手术时间相对较短，疼痛轻微，单颗牙种植手术大概20分钟左右就能完成，多颗牙种植或者需要局部植骨等情况，时间稍长，不需要过分担心。种植牙修复不需要磨除邻牙牙体组织，具有咀嚼效率比较高、使用方便等优点，也越来越多成为修复缺牙的第一选择。

种植牙为在牙槽骨制备洞型，在牙龈上的切口较小，后方在骨内需用螺丝制备洞型，在麻醉情况下操作。一般手术创面小，手术比较精细。因此，常规种植牙后不会出现严重疼痛感。 部分患者可出现恐惧感，由于制备洞型时，患者可感觉螺丝在骨里转，故病人感觉十分恐惧，但患者不会感觉难受。原因为创面小，缝合缝线小，术后无明显肿痛，偶尔部分病人可出现轻微肿痛，基本上均可接受，相对拔牙疼痛感较轻。

即刻种植有许多优点，所以在临床上的应用也越来越广泛。即刻种植最直接的优点是在患者拔出牙的同时即刻植入种植体，这样可以缩短患者疗程，减少患者的术后反应。同时最大的优点从医疗角度而言，可以减小或避免拔牙窝牙槽骨吸收，尤其对前牙美学区至关重要。 即刻种植第一对临床医生的技术要求比较高，在拔牙窝拔除之后，如何确保在拔牙窝情况下，能够确保种植体植入式的初期稳定性，包括如何做到更好的清创来避免肉芽组织，继而引起种植体周围骨愈合不良，这些对医生的临床的技术要求比较高。 同时即刻种植还有一点要特别强调就是适应症的把握，患者不要觉得之前那颗牙是做了即种植刻，这颗牙同样可以做即拔即种。或者朋友做了即拔即种，是不是自己的牙齿也可以做即拔即种。这个完全是要医生根据患者的情况，主要是骨质骨量，包括软组织的情况来进行适应症的严格把控，这对于即刻种植能否成功至关重要。

种牙和拔牙属于口腔门诊常见的两种治疗方式，两种方式都是在麻醉显效情况下进行，所以痛感都较轻微。不管是拔牙或者种牙，现在提倡一种微创理念，所以在种植牙的过程当中，只需要局部麻醉，术后出血少，手术过程产生的疼痛也比较小。部分患者牙齿拔出比较简单，所以基本没有任何痛苦。 但临床中常见阻生牙，由于周围有很多阻力，如牙槽骨阻力，拔牙时需要通过牙凿或锤子去除骨阻力，术后患者会有不同程度的反应、疼痛和肿胀。还有一种是治疗后的牙齿，本身没有营养，牙体组织比较脆，这种情况也要借助外力，需要锤子跟凿进行牙周切入。所以这类牙齿拔出后，患者会出现术后疼痛、肿胀反应。

微创种植牙主要适应人群如下： 1、患者情况良好，身心健康，骨骼和牙齿发育已经定型的成年人； 2、颌骨、牙槽骨手术、外伤后至少有六个月以上，拔牙三个月以后，待骨缺损已经恢复，种植区域牙槽骨形态、质量非常良好，才可选择微创种植； 3、口腔软组织没有明显的炎症和病损的患者。 微创种植牙是目前治疗的新理念，所谓微创种植牙是借由精密科学仪器的帮助，在牙龈创造微小人工缺口后，再将人工牙根植入牙槽骨内。与人工常规种植牙相比，微创种植手术时间非常短，几乎不需要缝合创口。但微创种植牙必须在牙龈上做小切口，所以如果患者有牙周病，其角化牙龈较少，不建议做微创种植的手术。而且微创种植时，要求以下种植牙槽骨的情况良好，否则牙龈上的直接预备很不容易定位，手术难度也很高。所以是否进行微创种植手术，必须经过专业牙医师的谨慎评估。

如果门牙缺失，种植牙要比镶牙更好，但种植牙要求较高，对于缺牙区的骨质和软组织都有很高要求，因此不是门牙发生缺失就可以种植牙。活动义齿修复和固定义齿修复，必须要把部分咬合力放在邻牙上，因此对邻牙有一定损伤，另外需要在邻牙上进行制备，或磨去部分牙齿硬组织，制作全冠或磨去少量组织做成基托，都会对邻牙产生一定影响。种植牙力的来源主要是种植体承担，不需要邻牙分担，因此对邻牙牙体不需要任何调磨，对邻牙也没有损伤。但由于门牙区在拔牙后，表面的树状骨很容易吸收，牙槽骨的条件不足，进行种植牙修复时会带来一定困难，需要局部植骨，还可能需要进行软组织移植，如果要想让门牙镶得和原来非常相近，是比较困难的事情。

通常月经期可以洗牙，只是建议大家在月经期不要拔牙，因为月经期时血液的凝血功能相对比较弱，这时拔牙容易造成拔牙窝里面出血的时间比较长，或者凝血的时间比较长，或拔牙后会比较难以止血的情况。洗牙其实不严重，一般情况下如果患者半年洗一次牙或一年洗一次牙，患者平时又能把牙刷的比较干净的情况下，在这么短的时间内，能够在口腔内存留的也仅仅是少量的、散在的牙龈上面比较年轻的牙石，非常容易用超声波洁牙器去除掉，这时洗牙有可能全程一点血都不出，因为牙龈没有严重的炎症，只有轻微的牙龈炎，这时可能在洗牙的过程当中全程都没有出血，医生只把龈上散在的少量牙石去除掉，再抛光牙面就完成了。 有些人可能有很多年，10年以上从来没洗过牙或平时刷牙也不够认真，不够有效，经常只刷外面，不刷里面，会有非常大量的牙石堆积在牙齿表面，因为大量的牙石堆积使得牙齿表面大量的食物残渣、软垢、细菌存在，更加加剧了牙龈炎症。这种情况下牙龈通常是非常松软的且红肿，在患者去除牙石的过程当中，非常轻微的刺激都会导致红肿的牙龈出血。在这样的情况下通常不太建议在月经期里面洗牙，如果患者有严重的牙石堆积，或者牙石堆积量很大，牙龈红肿非常明显，或牙周病比较严重的情况下，不建议在月经期间进行洗牙或深部的刮治治疗。

洗牙和拔牙同属于口腔科常见的两种操作，通常不建议同时进行洗牙和拔牙的操作，主要是因为这两种操作都属于有创性的操作，容易导致伤口的交叉感染。 洗牙又分为两种情况，一种是由于口腔卫生状况维护不佳，牙龈没有明显的炎症，但是在牙齿的表面，有一些黄色的像石头一样的东西，甚至有些人由于抽烟、喝茶的原因，在牙齿表面残留了一些色素，这种时候的洗牙多数创伤不大，出血也不多，这时洗牙以后可以进行一些简单的拔牙操作。另外一种洗牙是由于牙龈或者牙周的炎症反应比较重，牙周健康状况比较差，牙周袋深，这个时候的洗牙就是作为牙周基础治疗的一个重要环节来进行的，所以这时候如果洗牙后再去进行拔牙操作，口腔内的这些脏东西就容易引起拔牙窝的感染，而导致术后的反应，所以通常不建议洗牙和拔牙同时进行。 还有一个最重要的原因，由于洗牙的持续时间需要张口30分钟左右，而洗牙后再进行拔牙操作，患者的张口度也会有影响，对于医生的操作也会带来不必要的麻烦，所以建议不要同时进行洗牙和拔牙的操作。

洗牙上午、下午没有区别，可以根据患者自身的时间及医生预约的时间决定，治疗上没有特殊考虑。如果患者还想同期做其他治疗，例如补牙、拔牙，则可以选择分开进行。如果牙龈炎症不重，洗牙后不易出血，也可以先洗牙再补牙。如果牙龈炎症较重，建议先补牙再洗牙，或洗牙几天后再补牙。如果需进行拔牙和洗牙，则建议先洗牙再拔牙，这样可以在时间上有所错开。若存在特殊情况，如患者身体较差、存在特殊疾病，则上午洗牙可能更好，如果出现问题，处理可能会更加及时。否则下午洗牙如果出现问题，晚上就诊可能比较麻烦，但洗牙通常创伤也大，选择上午或下午没有太大区别。

建议每0.5年或1年清洗1次牙齿，长时间不洗牙的危害主要如下：一、大量牙结石、牙菌斑沉积：1、牙龈炎、牙周炎：可能引起牙龈肿胀、刷牙出血、口臭，严重时后期还可能引起牙齿松动、脱落等情况；2、龋病：可能进一步发展为牙髓炎与根尖周炎。除疼痛明显外，还可能需要进行拔牙或者根管治疗，治疗后需通过烤瓷牙包裹，导致患者遭受的痛苦、花费的时间，以及费用等均比较大。二、其它危害：口腔卫生差可能会引起口腔黏膜病，甚至口腔癌等。因此，应定期洗牙，而且平时应早晚刷牙，每次时间不少于3分钟。