拔牙

即刻种植是指在拔除牙的同时植入种植体的一种种植方式。传统种植治疗方案是拔除患牙，待拔牙窝愈合3个月后再行种植体的植入术，但因各种因素可导致该位点牙槽骨迅速吸收，种植区域骨量不足，同时拔牙后牙龈萎缩，也影响修复后的美观效果。1978年有学者首次报告在新鲜拔牙窝中植入种植体，并取得良好效果。近年来，随着种植外科技术的改良，植骨材料性能的不断完善，即刻种植已成为一项疗效可预测的成熟技术，具有减少手术次数，缩短治疗周期，最大限度利用骨量等优点。如果进行前牙即刻种植，需要专业知识及适应症的严格把握，要选择正规有资质的医院。

固定桥修复是否需要拔牙根分为以下情况： 1、首先要看牙根是否具有保留价值。如果牙根是完好的，那么就可以对牙根进行根管治疗。之后在根管内打桩，恢复牙齿的高度。最后根据牙齿缺失的情况，可以选择做烤瓷固定修复。这种牙齿修复比较舒服，没有异物感； 2、如果牙根很短或存在炎症，健康状况很差，已经没有保留的价值，那么建议拔除后再考虑安装固定义齿或者活动义齿。因为带着不健康的牙根进行修复，一旦残根再出现炎症或者其它问题，都会对义齿的使用造成不利的影响。因此在选择固定修复之前，一定要对修复区域的牙根进行评估，确保修复体能够长期稳定地使用。一般种植牙术后3-6个月可更换，或者安装恒久牙冠或义齿。恒久牙冠为烤瓷材料制作，其质地优良舒适，恢复功能良好，经久耐用。种植牙后仅靠正确的刷牙还是不够的，还需要定期到医院对种植牙或天然牙进行洁治，一般每6个月需要到专科医院进行洁治，及时清除常规刷牙所不能去掉的菌斑和牙石，定期检查种植牙的各个部件是否正常，以便及时的修理，做好种植牙的护理，可以延长其使用寿命； 3、对于即刻种植即刻修复的患者，直接在种植体上制作临时的假牙。可以通过数字化的CAD/CAM制作临时牙冠，在种植当天就给患者戴入口内，以恢复患者的美观。

一般即刻种植的时候种植体与拔牙窝之间会有空隙，如果空隙小于2mm，大概3个月的时间就可以进行修复，可以戴上牙冠。但是临床上很多时候，种植体和拔牙窝之间的空隙比较大，甚至有时候会出现一个比较大范围的骨缺损，就需要进行植骨手术。如果进行了一个植骨手术，骨愈合的时间要大大延长，大概需要半年的时间才能进行修复，所以半年之后才会戴上牙冠，但是在这个过程当中会有一个临时牙冠给患者戴上。 其实即刻种植之后如果不戴牙冠对种植体的愈合更好，种植体能够在不受到压力的情况下更好的进行愈合，而且种植伤口的清洁能够得到一个更好的维护，能够更好的清洁种植部位。所以患者不用纠结是3个月或其他时间才有牙冠戴，如果能够接受3个月之后才进行牙冠修复其实是更好的。

即刻种植和延期种植的区别如下： 1、即刻种植顾名思义是拔牙之后马上进行种植，延期种植的时间上面大概是拔完牙之后16-20周才进行种植，这是时间上面的一个区别； 2、即刻种植对方向的要求有时候不能满足临床上一个非常好的三维空间，而延期种植可以在一个非常合适的三维空间上面进行种植。 即刻种植和延期种植的修复时间是一样的，都是大概在种植之后3-6个月的时间进行修复，所以即刻种植和延期种植只是一个时间上面的区别，对于后期的愈合、美观，还有咀嚼功能方面，两者没有太明显的区别。

即刻种植虽然现在比较流行，但是也必须满足一些比较严格的条件： 1、软硬组织没有感染，也就是牙龈必须没有红肿、没有溢脓，也没有瘘管； 2、牙颈部没有骨缺损或者少量骨缺损，在拍摄CT的时候都可以检查得到； 3、要获得一个非常理想的三维空间，颊舌侧、与邻牙的位置关系都必须非常理想，否则需要延期种植； 4、即刻种植要求在即刻拔除的新鲜拔牙窝起码根方有3-5mm的骨量，这样种植体才能获得一个比较良好的初期稳定性，因此即刻种植要获得一定的扭力，最起码是15N，如果达不到这个要求，是不能选择即刻种植的。

即刻种植牙是在局麻下进行的，时间取决于三个因素： 1、即刻种植要即刻拔牙，所以需要先将牙根拔除，拔除与传统的拔牙方式是有不同的，要微创拔牙，在尽量少破坏牙槽骨的情况下将牙根拔除； 2、判断一下患者是否有骨质缺损，如果有骨质缺损，即刻种植的同时需要进行植骨； 3、判断是否需要翻瓣，如果需要翻瓣，在即刻种植的同时进行植骨，还要将牙龈进行缝合，要进行减张缝合。 以上三个因素决定了即刻种植手术的时间，一个非常有经验的临床医生，即刻种植手术大概是15-60分钟就可以完成。

种植牙修复是一种比较成熟的修复方法。第一步是将人工牙根植入到颌骨中，3-5个月后种植的牙根会与颌骨完全结合在一起，产生固定的结合，等它长结实，就如同建楼打桩一样，桩结实后才能在上面一层层的将楼房盖起来。牙根长结实后，在上面再通过技工的方法在牙根里面做一个延伸到牙龈外面的桩，再在桩上做烤瓷牙将它修复起来。相对来说不困难，是挺成熟的一种方法，并且种植牙也没有太多痛苦。很多患者可能拔过牙，其实这种方法与拔牙比较相似。从某种程度上说种植牙比拔牙更为舒服，因为拔完牙后有伤口外露，但一般种牙后没有这种伤口，所以它的舒适程度比拔牙会好得多。种完牙之后需要定期维护，通到种牙后的三个月、半年、一年要定期到医院来维护，医生会检查一下种完牙之后的牙根周围有没有炎症。如果一年后检查时种植牙都是比较稳定的，牙根周围骨质也没有过多吸收，以后就可以改为每半年、一年定期复查即可。

一般进行种植修复的时候，常规需要3-6个月的修复过程。因为随着拔牙开始，牙槽窝会逐渐骨化、愈合，这个过程需要3-4个月左右。3-4个月之后伤口愈合完整，可以常规进行种植外科的植入治疗，把修复体种在颌骨内。一般需要3-6个月，种植体和骨进行很好结合，能够负担咀嚼功能的力量之后，才能进行种植上部结构的修复。所以一般过程需要3-6个月。但是在临床上还有一些情况，比如即刻种植，即刻修复。如果患者口腔条件比较好，需要拔除的牙齿没有炎症，牙龈也没有炎症，可以当时进行拔除，当时就把种植体进行植入。如果牙齿有初期的稳定性，比如种植体植入之后，可以达到35N以上的力量，就可以进行即刻修复，临床上也不会有缺牙的过程。但是如果患者骨的条件比较差，或者患者本身原来的牙根有炎症，一般需要3-4个月的愈合过程。在临床上进行种植，就是把种植体植入颌骨的过程，做好术前检查，做好导板，临床上可能只需要20分钟左右，就可以完成一个种植体的植入。

牙龈瘤是一个良性肿瘤，牙龈瘤切除包括牙龈瘤侵犯的软组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨，还有一些骨头。因为牙龈瘤发源于牙周膜，所以做彻底手术，经典手术一定要把相邻的牙齿拔掉，把牙槽骨、牙周膜要刮干净。但是目前有些其它方法也可以解决这个问题，包括有些患者不喜欢拔牙，牙齿没有松动，而且是前牙影响美观，年纪又轻，这时候可把牙龈瘤保守切掉以后局部注射平阳霉素。另一方面还有现有激光发展，可以用一些激光手术来做牙龈瘤切除，减少了复发率。但是牙龈瘤由于发病原理在牙周膜，所以这些保守手术可能会术后复发。所以有时候要做彻底的手术叫拔牙，或者局部根治手术，要拔牙、切除牙槽骨、牙周膜刮除，手术比较大，病人的牙齿就会受到损伤。

牙龈瘤不是一个真性的肿瘤，是来源于牙周膜和牙槽突的类肿瘤性的肿物，所以在治疗的时候，传统的观点是要把牙拔掉，然后把牙周围的牙槽突去掉一块，把周围的骨头和周围的软组织都要拿掉一些，才能更好的治疗牙龈瘤。但是好多中青年人因为长了一小块牙龈瘤就要把周围的牙拔掉，他不能接受，所以现在治疗方案一般是在第一次来治疗的时候，先进行牙龈瘤局部切除，不拔牙。如果后期复发了，在后期复发的时候，就要有一个彻底的治疗，彻底的治疗就是需要把牙龈瘤周围的牙拔掉，骨头去一块，周围的软组织也要去一块，这样才能更彻底，复发几率才能更小。