拔牙

不提倡病人自己拔智齿。医生也不可能把自己的智齿拔除，患者不会进行局部麻醉，不知道牙齿该怎么拔，会造成很多后果。牙齿可能会断掉，拔牙过程中把周围组织损伤，满嘴是血还要找医生处理。 医院里拔牙工具是一人一换，患者自己在家里拔牙的器械没有经过高压灭菌，很容易拔完牙以后引起感染，甚至出现严重的后果，比如破伤风。

对于拔牙后镶牙还是种牙，不同时期有不同理念。如果镶牙位置的前后牙都健康，建议种牙，因为固定义齿需要把两侧健康牙周围磨掉再镶牙，被套在冠里面的健康牙齿随时间延长，里面可能会龋坏，导致三个牙都废掉。 如果邻牙非常健康，不建议做固定桥，建议做种植牙。如果邻牙已经龋坏，做过治疗，可以考虑做固定桥，对邻牙有保护，缺失牙也能够得到恢复。

牙龈肿痛拔牙要根据情况决定。通常情况下，比如牙龈轻微肿痛，没有对自身产生严重影响，检查稍微红肿，冲洗以后，等待恢复后拔牙。 如果肿痛是由于牙齿非常松动引起，牙齿周围已经都是牙结石，牙齿不停晃动，影响生活，牙龈肿胀很难消退，建议把晃动的牙拔除，清除局部刺激以后牙龈肿痛就会消失。所以不能一概而论牙龈肿痛能不能拔牙，要具体区别对待，找到原因。

智齿横向阻生需要拔除，智齿不管向哪个方向萌出，只要不和前面邻牙一样平行萌出，都需要拔除，横向阻生有三种情况，具体如下： 1、牙齿前后向阻生，叫水平阻生，需要拔除； 2、颊舌向阻生，牙齿会往口腔里舌边缘突破，这种牙齿也需要拔除； 3、水平和横向之间横着长的阻生牙也需要拔除，这种牙齿拔除病人创伤比较大。 现在拔阻生牙的方法比过去有很大进步，无论是手术工具还是拔牙方法都有很大进步，所以不要因为阻生牙难拔、拔除时间长、损伤大，就产生一定的心理负担，应该尽早检查。如果能够在牙胚期间发现牙齿可能横着长，要尽早在牙根没有发育完成前拔掉，对患者损伤更小，拔掉以后骨头愈合更好，对前牙影响更小。

拔牙出血要区分是全身因素还是局部因素。全身因素是有没有使用抗凝药物、凝血功能是不是正常，如果凝血功能不正常，没有提前向医生告知就很难止血，所以在拔牙前要跟医生交代清楚所吃药物、抗凝药类型，医生会根据抗凝药的代谢周期选择拔牙时机。如果不告诉医生，就很难止血。 局部因素是拔牙损伤，如果是比较复杂的牙，拔除以后牙槽骨有裂缝没有恢复，出血会比较多。有的病人拔完牙后半小时吐掉棉花，觉得口内有血腥感，拿清水用力漱口把凝血块冲掉，导致再次出血。拔牙严重出血应该到医院，医生会根据相应情况处理，比如局部用止血剂进行创口缝合等，不要放任不管。

一般拔牙后不会出现发烧，出现发烧有两种情况，一种是牙齿比较复杂，医生花费较长时间拔除牙齿，可能对周围组织损伤比较多，病人在拔完牙的6-8小时后慢慢出现低温现象，比如体温在37-38℃之间。 另一种是牙齿根尖部有急性炎症，可能在拔除过程中各种炎性因子沿着血道扩散，可能会出现发烧，通常发烧1天左右，第二天体温就会回归正常。如果第2-3天持续发烧，发烧程度超过38℃以上，就要到医院查明原因，做血常规检查，如果血常规明显异常，就需要进行适当的抗炎治疗。

引起牙齿疼痛的原因有牙齿周围炎症、牙齿内部炎症、牙根周围炎症三种情况。如果是牙齿内部发生炎症，炎症没有扩散到根尖外面，可以拔牙。 如果是牙齿周围炎症，叫急性牙周炎或者冠周炎，不建议拔牙，拔牙会引起炎症扩散。 急性牙根周围炎把脓引流出来，能不拔牙就不拔，但是有时急性根尖脓肿很难引流，如果牙齿拔除过程比较简单，可以考虑把牙拔除，拔除以后根尖脓液就能得到有效引流，对控制炎症也有好处，所以不是都不拔牙。

门诊拔牙患者不建议空腹，一定要如实向医生告知身体情况，如有没有糖尿病、高血压、心血管疾病、凝血功能障碍、血友病，这些情况都应该跟医生交代清楚。还有因为身体原因在吃什么药，都应该向医生如实告知，因为医生需要判定是否适合马上拔牙或者需要做对应处理。主要是几种情况： 1、血糖很高，如空腹血糖在8点多，餐后2小时血糖超过11mmol/l； 2、高血压：病人在没有服药的情况下血压很高，服药以后血压还是控制不住，建议先去找心血管内科把高血压控制下来； 3、现在很多病人在吃抗凝剂，如果剂量没控制好会导致拔牙以后出血不止，所以要如实告知，还要告知有没有过敏的情况。

即刻种植是指在拔牙后即刻植入人工种植体，减少了手术次数缩短了疗程，手术创伤小患者痛苦小。即刻种植并不是适合所有的人，在做即刻种植牙之前一定要先做严格的检查，即刻种植牙的适应症主要有以下几种： 1、没有严重的烟酒等不良嗜好，口腔卫生状况良好； 2、拔除患牙根尖区无急性炎症和大量的肉芽组织； 3、植区周围组织或牙齿没有其他不稳定因素，如未控制的牙周炎、根尖炎等； 4、植区的牙槽骨无明显的缺损和骨折，足以支持植入的种植体获得良好的初期机械稳定性； 5、受植区周围有足够的软组织，术创能无张力地关闭； 6、植区周围软组织无严重的炎症，单牙缺失、多牙缺失及无牙(牙合)患者只要满足以上要求都是可以进行即刻种植的。

牙槽嵴的吸收速度和缺失牙原因、时间、骨质致密程度有关。牙槽嵴的吸收速率在牙缺失后的前3个月最快，大约6个月后吸收速度显著下降，拔牙后2年吸收速度趋于稳定，剩余牙槽嵴的吸收将终生持续，稳定在每年约0.5mm的水平。当然，还与活动义齿修复效果有关，不修复或局部颌骨受力过大，都会加速牙槽骨吸收，进而引起牙龈萎缩。一般活动义齿为混合支持式义齿，义齿承受力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担，基牙上设基托，基托适当延伸，黏膜支持部分只覆盖邻牙的舌腭侧牙龈，而舌腭侧基托面积较大，对(牙合)力有很好的分散作用，而支托还能起到支持作用，减轻了基托对牙龈的压力。