拔牙

牙髓病变拔牙和一般拔牙没有较大差别。如果牙疼是牙髓发炎导致，这种情况下可以直接拔牙，牙髓会随之出来，不会引起严重后患。牙髓炎症导致的牙疼可以拔牙。若牙疼是根尖周炎症导致，则需要过了急性期，等急性炎症好了之后再去拔牙，即根尖周炎导致疼痛的牙疼要等到牙痛缓解之后再去拔。如果在根尖周出现炎症的急性期拔牙，炎症容易扩散导致间隙感染，产生不良后果。不是所有的牙疼都可以拔牙，牙髓炎引起的疼痛可以拔，根尖周炎症导致的疼痛要等一等再拔牙。

关于牙槽骨骨折是否需要拔牙，一般的治疗原则为能够保留的牙齿尽量保留，不予拔除，除非这颗牙齿是在牙槽骨骨折的骨折线上，可能影响到骨折骨片的复位，或者后期愈合。 经过评估，若这颗牙牙齿需要拔除，则会采取拔除的方式。另外在牙槽骨骨折的其它部位，比如这颗牙齿本身已经也有折裂，甚至裂到了比较深的部位，则需要拔除。总体治疗原则是保留牙齿，而且保留能够对正常的咬合关系有个提示，在做结扎固位或者粘固固位时，位置会更加准确。

牙槽骨修整术在门诊是一个常规的小手术，根据我几十年的工作经验，牙槽骨修整术比拔牙的创伤还要小。因为拔牙需要打麻药，要用牙挺、牙钳去进行一种破坏性的操作，毕竟需要把牙齿从牙槽骨里面取出来，首先要切割牙周膜。但是牙槽骨修整术的手术操作比较浅表，打完麻药以后，用手术刀把牙龈切开、剥离，能看到你所要手术的创面，视野一般比较清楚。现在我们都采取微创手术的方法，不再像以前一样用骨凿、骨锤，给病人产生了比较大的冲击力，也比较痛苦。现在一般采取超声骨刀、微创动力系统、牙钻，在水冷的情况下给病人做手术，创伤很小。术后用一些比较细的可吸收的缝线，有的病人做完手术7-10天缝线自动吸收了，也不需要拆线，手术创伤很小。除非有高血压、冠心病、心梗、脑梗的患者，基本上都能够承受这个手术，手术创伤很小。

进行隐形矫治器矫正后，较多患者脸型发生变化，脸型变化的主要因素是牙齿的位置和骨骼的生长发育情况。若是凸面型患者，即嘴突的患者，通过拔牙将前牙内收，导致牙齿后移，嘴唇顺着后移，则会改善凸面的畸形问题。若是儿童，处于生长发育的过程，下颌继续生长，可更好地解决凸面问题，使嘴唇向后移，下巴长出。所以面型的改变主要是牙齿和骨头决定，隐形矫治器和固定矫治器相同，均可帮助移动牙齿的位置，进而间接改变面型，但改变面型的并非矫治器，而是牙齿和骨骼。当然，最终面型改变的程度实际上取决于牙齿移动的量的多少，所以无论是用隐形牙套还是传统的固定牙套，或是较美观的粘在牙齿内舌侧的牙套，只要将牙齿移动到相应位置，面型均会发生改变，牙套仅是移动牙齿的一种工具。

牙齿外伤其实比较多见的是仅出现一部分磕掉、磕松，即局部缺损，这种情况下一般不需要拔牙。因为没有涉及到牙根损伤。如果出现冠根联合折的情况，需要考虑进一步X线检查，然后确定是否需要拔牙。冠折的情况如果缺一个角，没有露神经，可以通过树脂充填或者贴面修复的方法，达到比较好的治疗效果。但是如果出现露神经的情况，会进行完善的根管治疗，然后再进行冠修复。

拔牙后脸肿胀，通常是比较复杂有一定创伤的牙引起，绝大部分情况是保护性反应出现局部水肿。颌面部组织比较疏松，看起来肿胀比较明显，大部分不是感染引起，而是局部反应引起。 复杂的牙拔完以后如果要减少水肿，病人需要适当活动，不要回家后倒头睡觉，睡觉时头处在低位，淋巴液回流会减慢，水肿会更明显。建议前24小时冷敷，24小时后适当热敷，水肿会减少，而且消退快。注意不要因为脸肿过多使用抗生素。

拔牙后一旦血凝块掉了，出血会明显增加，病人心里会非常发慌，应该及时回到医院，让医生重新对创口进行处理、止血，止血后再重新形成血凝块。 如果24小时以后血凝块没有了，就会出现牙槽骨暴露，这个时候它不出血，但是牙槽骨会暴露在口腔里，被口水泡着，病人会觉得非常疼痛，就是出现了干槽症，一旦出现干槽症，也要尽快回医院进行处理。

智齿经常部分阻生，拔牙后拔牙窝会比较大，大概3个月左右这个窝会自动消失。有些特殊情况需要处理，如果智齿顶牢前面第二磨牙，使第二磨牙远中骨缺损，25岁以前的人智齿拔除以后，这部分骨头能长回来，但是25岁以后的人长回来的能力越来越差甚至消失，这个时候需要干预，在拔牙窝里填人工或者同种异体骨的骨胶原，塞到远中拔牙窝里，再缝起来，远中部分骨头能够再长起来。

拔牙后会叮嘱病人咬半小时棉球，咬半小时棉球的意义是希望在牙槽窝里形成血凝块把牙槽窝占满，24小时左右拔牙窝就开始出现机化，成骨最后把牙槽窝填满。干槽症出现在拔牙后3天左右，由于感染等原因，血凝块被破坏，导致拔牙窝形成空腔，里面没有东西，牙槽骨完全暴露于口水中，口水浸着牙槽骨就称为干槽症。 如果拔牙后感染或者周围有感染，嘴张不开，局部疼痛会很明显。干槽症疼痛明显，但是局部周围很难发现明显感染迹象，牙槽窝里有腐败物质，牙槽骨完全暴露在口水里，而且牙槽窝没有明显血液。患者经过重新处理，让牙槽窝里重新有血凝块，干槽症就会消失。

自己拔牙有危险，即使嘴里有非常松的牙，也不希望患者自己拔，牙周围没有很好的消毒，工具不干净，即使自己拔下来创面也无法处理，只能到医院里用无菌棉球或者其它办法压迫止血。 家里没有干净无菌的东西止血，可能会出现严重出血、牙龈撕裂。看上去好像很松的牙，觉得自己能拔下来，结果拔的时候牙齿可能会断掉。不要有自己拔牙的想法，避免把简单的事情搞复杂，体验很差，还有感染和出血的风险。