拔牙

急性根尖周炎，根尖的炎性渗出排不出来，会有很大张力、压力，会引起疼痛，所以有时候会先把牙磨开、打个洞，然后把根管疏通，让渗出经过根管从髓腔里排出来，这样炎症能够得到有效消除。通常来说，因为急性炎症期可能不方便拔牙，等到炎症控制后，判断这个牙是否有保留价值。如果有保留价值，接下来要做根管治疗，把根管再扩大一点，然后放上药消炎，之后再给它充填包括根管的充填、上面树脂的充填，由于没有牙神经的牙比较脆，所以建议做烤瓷牙套将其保护起来。 有时候在应急时，将根管疏通、将髓腔开放后，部分患者牙不疼后就不去接着治疗。但这时疼痛只是暂时缓解，如果时间过长，一定还会再引起根尖炎症的发生，甚至可能因为缺的较多，在咬硬东西时劈裂。

牙髓和根尖周病属于两类不同疾病，处于疾病发展不同阶段。根尖周病治疗重要原则是保存患牙，牙髓炎治疗应尽量保存活髓。因为活髓牙齿韧弹性较强，不易发生劈裂和折断，从而可以减少拔牙和后期镶牙造成的经济或者时间损失，对于就诊较晚或发病较重患者而言，则无法进行保留活髓治疗。 部分患者就诊时非常痛苦，请求医生拔掉患牙，口腔科医生通常不建议将牙齿拔掉，应该针对病情给予解除疼痛或者是应急处理办法。之后对于牙齿条件进行设计，给予保存患牙治疗，例如根管治疗、冠修复等，从而保证患者咀嚼效率。

通常情况下，根尖周炎在急性炎症期间不可以拔牙。但也有例外，如果牙齿是智齿，则需要拔掉。但有急性根尖周炎，可以对智齿做开髓引流或者切开排脓等释放压力，有脓肿的情况还可以切开脓肿引流脓液。也可以使用抗生素，选用口服或者挂点滴等方式进行治疗。 如果通过上述一系列处理后，炎症还没有得到控制，这时就属于比较特殊的情况，所以为了控制炎症，即便是急性根尖周炎，也可以拔牙，通过拔牙达到引流目的。急性根尖周炎如果能够控制炎症，一般是先控制炎症后再进行拔牙。如果通过一系列处理后，无法控制炎症，也可以在急性炎症期拔牙而达到消炎的目的。

根管治疗过程可能会出现疼痛，也可能不会出现疼痛。是否出现疼痛的具体情况如下：一、会出现疼痛：1、如果患者的牙有活力，在拔牙髓时必须要注射麻药，或者封杀神经的药，才能避免疼痛。但是有时一部分残髓仍然会有活力，患者有可能会出现疼痛。或者有残留的根管，比如部分解剖变异的根管，牙神经没有拔到，治疗后忽然出现疼痛。残髓炎即残留的牙神经发炎。患者只能再注射麻药，重新拔髓，并进行根管治疗；2、在治疗过程当中会使用根管扩大的器械，有时会伤到根尖组织，造成根尖周出现炎症反应，可能出现胀痛。如果根管治疗没有完成，可以将髓腔重新开放，重新消炎。如果根管治疗填充完成，可以服用消炎药控制炎症。如果无法控制炎症，只能重新进行根管治疗。二、不会出疼痛：比如需要进行根管治疗的牙齿是死髓牙，比如慢性根尖周炎，牙神经没有活力，治疗过程也有可能不会出现疼痛。而且由于患者在治疗过程中可以注射麻药，尽量在治疗时不会让患者出现疼痛，增加患者的舒适度、依从性，也属于一种人文关怀。

做过根管治疗的牙又开始疼痛，应根据不同情况选择合适的处理方式。具体处理方式如下：1、根尖手术：若患者刚做完根管治疗，牙又疼，或手术后牙齿疼痛没有缓解，一般为难治性根尖周炎，可能有遗漏的根管未找到，或有特殊的细菌感染，可能要经过反复多次的治疗，甚至要对根管的细菌进行培养，还需要配合显微镜和根尖手术，才能够解决疼痛的问题；2、拔牙：部分特殊情况下，治疗不可解决疼痛，可能需要拔牙；3、再次做根管治疗：若患者的牙齿在几年前做过根管治疗，突然牙龈又长包、又开始疼，根尖拍片显示有阴影，可能要再次做根管治疗。若患者做过烤瓷牙，要先将烤瓷牙拆掉，再做根管治疗。若患者之前为传统根管治疗充填，牙胶尖取出后，再次治疗成功的可能性较大。若患者原来的根管治疗为塑化技术，牙根根管不通，用原来常用的技术去通，比较困难，即使现在有显微镜、有根尖手术，也不一定能通，可能需要拔牙。如果能够疏通根管，可以再次根管治疗，将牙补上，或做牙套保护。

做完根管治疗的牙，通常都建议进行牙套保护。因为需要进行根管治疗的牙齿，通常是因为龋坏或者外伤，造成较大的牙体组织缺损。由于牙齿缺损较多，补牙的形态有时难以恢复到原来牙齿的形态。另外根管治疗以后的牙齿没有牙神经和牙髓的血管、细胞等，牙齿较脆，所以患者咬硬东西时，可能就会造成牙齿的崩裂，而一旦牙出现崩裂，只能进行拔牙处理。所以做完根管治疗的牙齿，在观察2周左右如果患者没有其他的疼痛症状，可以配戴牙套，将牙齿保护住。虽然患者在进行根管治疗时花费一定的时间与费用，但相对于拔除牙以后进行的种植牙修复，花费还是比较小。

拔牙跟戴牙冠两者完全是对立的，戴牙冠说明牙齿可以留住，拔牙说明牙齿留不住。这是因为牙髓坏死导致牙根出现很大问题，或者就诊晚了导致牙根吸收太厉害，牙根没法保留。这时候建议拔牙，因为留着意义不大。如果牙髓坏死以后，牙根条件好、牙体组织也好，可以进行规范的根管治疗或显微根管治疗。实在不行，可以进行显微根管外科治疗，把牙齿保留住，牙冠上缺损部分可以进行牙冠修复，保留患牙。具体牙髓坏死拔牙好还是做牙冠好，需要具体问题具体分析，取决于牙齿状态、牙根情况、咬合情况，还有患者对患牙保留的意愿有多少，把主要的诉求给大夫说一说，大夫会想方设法的解决问题。

牙髓坏死难以彻底治愈，因为坏死的牙髓不可能变为活髓牙。牙髓坏死治疗效果要取决于牙髓坏死的程度，对于还没有引起很严重的根尖周炎症的牙髓坏死，大部分经过完善的根管治疗，可以取得比较好的治疗效果，成功率比较高。很多患者通过根管治疗以后，根尖的炎症能慢慢的得到恢复，经过牙冠的修复以后牙齿也能发挥比较好的治疗效果。但是如果牙髓坏死一直拖延下去，牙齿组织破坏较厉害，很难保存，可能需要拔牙，这样治疗效果就会比较差。所以牙髓坏死的程度以及引起根尖周炎症的程度都是和牙髓坏死治疗效果密切相关的。建议患者出现了牙髓的症状，不要拖延到很严重的程度再进行治疗，这样可能导致花费的时间更多，费用更高，治疗效果较差。一般早期的治疗效果较好，所以建议患者做到要三早，早发现、早诊断、早治疗。

牙髓坏死，牙齿会变黑，是因为牙内层，有容纳牙髓的腔称为牙髓腔，髓腔内有牙髓，牙髓内含有神经、血管和多种细胞。牙髓组织坏死后，红细胞破裂导致血红蛋白分解产物，进入牙本质小管，透过半透明的釉质，看到了变黑的牙齿，牙髓坏死很多情况下，看到的就是牙齿变黑。牙齿需不需要拔除，要了解这个牙的多方面的情况，比如牙冠坏掉了，牙髓也坏死了，而且牙根也烂到了牙龈的下方去了，叫残根，根已经没有保留的价值了，这样的牙齿就要拔掉了，这种就是无法保留的牙根，或者无法保留的牙齿。不是所有牙髓坏死的患牙，都必须拔掉，牙齿整体的病理病变程度，决定牙齿是保留还是拔除，一般来讲，建议尽量保留自己的牙齿，或者尽量保留自己的牙根，毕竟生理性的是最好的。

牙髓坏死是否做根管治疗，需根据牙齿烂的具体情况而定。如果牙齿的条件很差，烂得很严重，没办法修复，即牙齿没办法通过修复来咬东西的时候，做根管治疗没有意义，但是多数牙齿还是需要做根管治疗进行修复，才能维持牙齿的咀嚼功能。建议做根管治疗的时候，患者的主要顾虑一个是怕根管治疗疼痛，另外觉得根管治疗费用太高，牙齿用不了几年，最后还得拔牙，觉得没有必要，则直接拔了以后直接修复。 牙齿也是人体的一种器官，主要是咀嚼东西，自己的天然牙如果能够保留，建议患者尽量保留。因为大部分牙髓坏死的牙齿，做了完善的根管治疗，后期再做修复，相对于种植牙来说，费用比较低。另外，治疗以后牙齿仍然可以在口腔内行使功能，包括咬东西、美观等功能可以尽量恢复。所以牙髓坏死的牙齿要看具体情况，要到医院检查，如果医生觉得牙齿能留，建议大家尽量保留。