拔牙

智齿根尖部与神经相连，可以拔除。下颌阻生智齿由于解剖位置特殊，根尖常会和下颌神经管相连，甚至根尖部进入下颌神经管，拔智齿会造成一定风险。风险是损伤到下颌神经，会出现同侧下唇麻木等症状，所以，拔智齿前感觉位置比较深，需要先拍片子。 随着放射技术的进步，可以拍CT定位，看根尖部和下颌神经管的具体位置，指导临床拔牙。所以，智齿根尖部与神经相连，可以拔除，但拔之前一定要拍CT，明确定位，减少术后下颌神经损伤。如果拍片发现智齿离下颌神经管非常近，建议能到三甲口腔医院颌面外科找经验丰富的医生。

牙齿发生碎裂、冠折最常见的原因是蛀牙、龋齿，其次是咬合创伤或者牙齿自身隐裂、折裂。智齿碎裂常见的原因是蛀牙、龋齿。智齿蛀牙不采取补牙的方式，因为智齿位置靠后，补牙操作非常困难，同时智齿位置、方向常不正，易会发生近中阻生。所以智齿碎掉一半，建议拔牙处理。 如果智齿位置、方向较正，具有正常咬合功能，尽管碎掉一半或者碎掉一部分，牙冠缺损比较大，可以进行牙髓处理，然后修复、保留。

智齿没有完全长出可以拔，但创伤会比较大，需要将牙龈切开，最后还需要缝合。智齿未萌出来时想拔掉，最好拍个片子，看智齿位置、方向，尤其要看智齿离下颌神经管的位置，因为拔牙，尤其是拔智齿，可能会损伤下颌神经管。 智齿未完全长出，片子所见位置、方向较正，后续能正常萌出，可以等一等，萌出后评估位置、方向较正，可以暂缓拔除，不一定非要拔除。

应根据拔智齿的情况来决定什么时候拆线，如果是比较常规的拔牙，术后大概一周左右就可以拆线。如果拔牙创伤较大，可能需要延长到10天，但通常拆线以后伤口呈深凹状，并不能够达到平整。 部分医院目前已经采用可吸收缝线进行缝合，这时术后就不再需要拆线，只需大概等两周左右的时间，缝线可以自行吸收，外面的线头会脱落，这时不需要拆线。如果术后有出血或有疼痛，需要及时到医院就诊，如果出现疼痛，可能需要提前拆线，将感染物引流出来，方便恢复。 正常情况下是7天，如果有疼痛，及时到医院复诊，可能会提前。若创伤较大，可以延后几天，可能会达到10天。如果实在没有时间，实际可以考虑不用拆线，因为伤口缝线2-3周一般可以自行掉落。

乳牙根尖周炎的保守治疗方法就是做根管治疗，只要根尖周炎能治愈，不建议拔牙，尽量保留牙齿。及时的对乳牙进行根管治疗的原因是儿童抵抗力比较差，他的面部组织没有成人这么致密，血运又比较旺盛，一旦有根尖周组织炎症，在患儿抵抗力下降的时候，很容易引起整个面部的肿胀。常规的根管治疗也是进行开髓、根管清理、封药以及根管充填。如果有些根尖周炎比较厉害，长期不愈合，也是需要增加患者的就诊次数。如可以消炎药进行封1个月，1个月内再复诊看，次数增加了，大多数慢性炎症也都会慢慢好转。所以跟各位家长提醒，如果你的孩子发生了龋坏，要做尽早的处理，因为儿童的牙齿病变速度都是非常快的，如果没有及时的进行制止，可以从龋病变成牙髓炎，再变成根尖周炎，导致局部的面部肿胀。如果能够一次简单的完成，一定要尽快的处理掉。

智齿盲袋不会自行消退，需通过医生辅助切除或拔牙治疗方可消退。 智齿盲袋为智齿最边缘牙龈覆盖智齿表面，从而导致智齿表面及中间存在部分空间。通常患者刷牙时无法触及智齿盲袋，而进食时易将食物嵌入盲袋内，从而造成盲袋牙龈发炎，即为智牙冠周炎。 临床上少数患者在生长过程中牙龈出现萎缩，可引起智齿盲袋自行消退。但绝大部分患者需利用激光或手术刀将智齿盲袋切除，从而延缓或减少智牙冠周炎发生。而部分患者智齿盲袋切除后，仍可反复发作。因此建议盲袋较重患者应先进行拔牙治疗，而盲袋切除则为备用选择。

患者拔除智齿后疼痛持续时间因人而异。部分患者拔牙后基本不会出现疼痛，而部分患者可出现严重疼痛且持续时间较长，约为1-2周。 临床上上颌正位智齿拔除后，患者疼痛反应较轻，1-2天后疼痛感可逐渐消失。而下颌智齿拔除后，患者痛感相对较强烈。此外下颌埋伏智齿术后，患者两天内疼痛较重，两天后疼痛可逐渐缓解，但1-2周内创口仍存在隐痛现象。若患者疼痛持续加重或出现剧烈疼痛，则需考虑创口发生感染，应及时就诊，尽早治疗。

显微根尖手术是门诊手术，一般在门诊的治疗过程中就可以完成。显微根尖手术在局部麻醉下进行，跟平时拔牙的麻醉方式一样，患者在清醒状态下进行治疗。显微根尖手术在麻药下没有太多痛苦，麻药消除了以后通常会进行止痛，控制患者的疼痛，所以患者术后不会感到非常疼痛。显微根尖手术愈合期间大概会有2-3天水肿反应，在这个过程中只要大家注意术后24小时之内进行冰敷，术后48小时之后注意热敷，则有利于消散淤肿。一般患者没有非常痛苦的感觉。

显微根尖手术根尖门诊的小手术，跟的拔牙术后护理有类似的地方，需要做到以下几点： 1、注意口腔清洁卫生：口腔中天天接触食物和细菌，即便在口腔中做了显微根尖手术，除在当天晚上和第2天的早上对术区不进行刷牙以外，其它地方要进行常规清洁，第2天进行口腔常规的刷牙、清洁、卫生、保护； 2、适当冷敷或热敷：术后可能会出现水肿，在术后24小时之内需要冰敷，以使水肿反应减轻到最小，同时起到止血的作用。48小时之后需要用热敷，缓解水肿症状； 3、在显微手术术后中，患者应注意不食用过硬食物； 4、术后口腔内少量出血为正常现象。

口腔内范围较小，任何手术都不可当做小手术。从专业方面讲，根尖囊肿手术除要做软组织切开、骨组织刮除、根尖去除，还要倒预备，相当于小骨科手术。不可将任何手术作为小手术，对待任何疾病都需要认真、耐心。 根尖囊肿手术，要遵循手术治疗原则，术前充分准备，手术中要注意周围重要组织、神经、血管，如颏神经、下颌神经、上颌窦。根尖囊肿手术，无需紧张，其创伤较小，与拔牙手术类似。