拔牙

智齿是十八岁左右长的第三颗磨牙。很多人不长或长出来是歪的，很多人只长一颗或两颗，也有的三、四颗全长。智齿长出以后，绝大部分不正，会造成冠周炎，即牙冠周围的软组织发炎、肿胀、疼痛。如果患者抵抗力比较低，还可能造成面部的肿胀，以及张口受限。如果牙齿比较齐，在长智齿的过程中也可能有拥挤。如果智齿引发反复的冠周炎症，或者造成前面的第二磨牙龋坏，或者引起颞下颌关节病变，建议拔除。如果患者做了矫正，又没有拔牙，建议长智齿时把智齿拔掉，避免矫正效果复发。

这是临床上常遇到的一个问题，很多患者就问我有智齿，但是不敢拔。很多时候可能是他从前的一些牙科的就诊经历，使得他总是有这种恐惧心理。其实现在随着口腔医学的进步，在拔牙的环节引进了微创舒适的理念，从拔牙器械方面进行了很大的改进。现在主要是临床上有一些专门拔智齿的工具，比如涡轮钻是45°仰角高速涡轮手机，这种是专门用来拔智齿的器械，所以可以对阻生的智齿进行拔除。当然也有一些特殊的情况，比如长在颌骨的位置，长的位置比较深，上面有比较多的组织覆盖，包括一些软组织和骨组织，这种情况下是相对比较难拔的。另外还有一种情况，就是和前牙长得非常拥挤的情况下，医生也是不太好操作的，这种情况下也是比较难拔的。除此之外，智齿还都是比较容易解决的，希望大家不要有太多的恐惧心理。

拔水平阻生智齿相对比较困难，但是口腔医院有微创拔牙，所以是用涡轮机将水平阻生的智齿分成几块，在没有任何阻力的情况下，将这几块分别拿出，不用锤子敲，患者非常舒适。部分特别紧张、害怕拔牙的患者，可以给予笑气下微创拔牙，即吸笑气之后，再给他进行拔阻生牙的手术，患者就不会紧张，会起到镇静的作用。水平阻生智齿拔除比较困难，如果有水平阻生的智齿，建议到正规的三甲医院或者专业的口腔医院进行拔除，到医院拔除相对更放心，术后的处理也更及时。

长智齿的症状简单说来可能就是红、肿、热、痛，因为是一个炎性的表现。初期可能会感觉到黏膜发红、局部肿胀，并伴有持续性的跳痛，口腔里会有异味，会有一些脓性的分泌物，这些都是口腔智齿发炎的症状。如果患了智齿冠周炎，经过积极的抗炎治疗以后，一般会建议择期进行拔除。拔智齿有一些建议，女性月经来的前3天及月经结束的后4天，这段时间之内不建议选择智齿拔除术。因为在这段时间女性体内激素水平的变化，凝血功能的异常，容易导致拔牙术后创口止血的困难。除非特殊情况下，一般不建议女性朋友在月经期拔牙。广大的哺乳期女性在哺乳期能否进行智齿的拔除也是大家比较关心的问题。现在口腔科采用的局部浸润的麻药相对比较安全，在体内的代谢时间只有短短的几个小时。如果是哺乳期的女性朋友需要选择智齿拔除，可能在前后的几个小时之内避免对宝宝进行母乳喂养，3-4个小时以后的麻药会很快代谢完，但是拔牙术后会有一定抗炎药的服用。因为抗生素在母乳中会有一定的含量，如果怕孩子对抗生素产生过敏及一些药物反应，哺乳期的女性可以选择在拔牙后的3-4天内，抗生素的服药期间避免母乳喂养。

阻生智齿其实就是牙齿的生长受到阻挡，也就是不能够完全萌出，相对于已经正常完全萌出的牙齿来讲，这类牙齿在拔除的时候比较困难。对于水平阻智齿，根据它与前面牙齿的关系，又分为高位、中位、低位。高位指这颗水平阻生智齿与前面这颗牙齿的位置差不多水平，中位要略低于前面牙齿，而低位可能就位于前面牙齿的牙颈部之下，甚至位于颌骨内，也就是完全埋伏阻生。对于这类牙齿的拔除非常困难，因为这颗牙齿在口腔中最后位置，在拔除过程中对患者张口度要求比较高，而且拔牙创伤相对比较大，手术时间相对也会比较长，因此难度比较大。不过随着牙槽外科技术的不断发展，现在基本上能够通过无痛以及舒适技术，通过微创器械来对不同阻生类型的智齿进行微创拔除。

一般病人怀孕以后是不主张拔牙的，尤其在前三个月和后三个月的时候。因为前三个月如果拔牙，可能会引起流产，而后三个月拔牙可能会引起早产。但是很多患者在怀孕以后，孕激素升高，很容易引起牙龈发炎，这个时候建议患者到医院去做抗炎对症治疗，等分娩以后再考虑拔除。等怀孕四个月到六个月的时候，胎儿是相对稳定的，这时候就可以拔牙。但是因为拔完牙以后需要用一些抗生素，很多患者会顾虑到使用抗生素对胎儿的影响。所以若可以等到分娩以后再拔牙是最好的，建议女性准备怀孕的时候，最好到医院进行检查，拔除一些有隐患的牙齿，还有智齿。因为智齿有时候是慢性炎症，在平时没有感觉，怀孕以后孕激素会明显地升高，就很容易引起冠周炎。如果冠周炎发炎的时候不及时地处理，病人会非常疼痛，可是如果用药比较多，对胎儿也有影响。所以建议怀孕前最好做一下口腔的检查，避免怀孕后影响牙齿的治疗。

拔除智齿多久恢复与智齿所长的位置有关。比如上颌智齿，拔除以后会恢复得较快一些。下颌智齿因为创伤大，损伤相对比较严重，恢复得就稍微慢一些。但正常情况下，智齿拔除以后，拔牙窝内会形成血凝块，24小时以后血凝块会逐渐的有结缔组织长入。一般情况下3-4天以后，牙龈上皮由周围向血凝块表面生长，并且完全覆盖着拔牙窝，一周左右牙龈就基本恢复了，这是常规的智齿拔除。但是如果是复杂的牙齿拔除以后，需要一周以后进行拆线，拆完线以后病人的牙龈还有一个恢复过程。所以一周左右，牙龈基本恢复，而拔牙窝一般在两周左右，会有骨组织的生长，三个月以后拔牙窝内骨组织就会完全长好，形成比较良好的骨小梁。所以在拍摄X线片的时候，可以看到拔牙窝内基本上有很好的骨生长，并且在口腔里基本看不到拔牙创，已经不存在拔牙窝，牙龈完全恢复到正常。

每一个拔下颌智齿的患者都要拍X线片，尤其是水平阻生的智齿，这种一般难度会比较大。在了解X线牙齿的情况后，比如埋伏情况以及牙根的情况，有没有弯曲或者有几个牙根，然后再确定方案。开始拔牙的时候先会以近中颈部水平为参照，测量阻生的深度，然后使用长圆钻磨除远中的骨壁，再接着用装在反角机头上的纺锤针去除，显露牙冠的最大周径，然后把它磨除掉，去除掉近中冠部的阻力。剩下就是牙根的部分，然后还要用长的纺锤车针分根，然后挺松牙根，一般先是把远中的牙根挺出来，自备一个切迹，便于远中根的顺利脱位。然后再顺着近中根的弯曲方向掏出近中根，然后再清理牙槽窝，复位牙槽骨，进行缝合止血。拔除阻生智齿对口腔门诊而言，也是属于一个小手术，手术过后都会出现轻微的疼痛，这种情况可以观察，一般最担心就是术后出现干槽症，因为这些会影响到邻牙。

智齿指的是第三磨牙，该磨牙通常不能很端正的长出，或者空间不足，因此一定要拔除。若不拔会对边上牙齿、牙龈以及牙槽骨造成各种损害。其本身也因为口腔卫生维护问题而出现各种各样的问题，所以必须要拔掉。 缺点为拔牙毕竟是外科手术，所以要冒一点风险。风险包括拔牙之后出血、伤口感染、伤口疼痛等。总体而言，拔牙发生概率较低，且能够控制。推荐拔除智齿。

在临床上经常遇到病人，尤其是女性病人会问拔完智齿之后会不会瘦脸。拔完智齿不仅不会瘦脸，而且还会胖脸。因为智齿的位置是长在骨组织里面的，对于面型有影响的是骨的外形，智齿拔除之后实际上下颌骨的外形或者上颌骨的外形是没有变化的，所以不会瘦脸。而胖脸是因为拔牙之后会有创伤，尤其是完全阻生的牙齿，要切开、去骨、分冠、分根，才能最终把智齿完整地拔出来。在手术操作的过程当中，不仅是对软组织或骨组织有创伤，局部的一些操作会导致软组织的肿胀。拔完牙之后，尤其是前1个星期会有比较明显的水肿，出现胖脸的问题。对于面部局部的水肿，可以通过面部的冷敷，尤其是拔牙之后24-48小时之内的冷敷来减轻水肿，48小时以后可以做局部的热敷，来减轻或者加速水肿的消失。