拔牙

拔牙后的牙洞通常1个月左右可长满，但每个人体质不同，拔牙窝大小、邻近牙槽骨的情况也不同，所以长满时间也不同。老年人修复能力较差，恢复时间稍晚，年轻人修复能力强，恢复时间较早。如果健康牙齿被拔掉，恢复较快，如果患有重度牙周病或重度根尖炎症，需刮除肉芽组织，且周围骨壁多数已被破坏，则恢复较慢。拔完牙后牙槽窝会有出血现象，医生会在拔牙窝上放棉球或纱布，让病人使劲咬住，30分钟左右吐出棉球或纱布。拔牙窝内会形成血凝块，24小时左右血凝块开始发生机化，1周左右有上皮覆盖、钙质沉积。通常1个月左右，拔牙窝基本长满，但仍处于不稳定状态，在咬合力作用下会不断改建，3个月左右改建才能完成，如果拔牙前炎症明显，可能会延长到6个月。

拔牙后麻药多久消退，要根据拔牙时所使用的麻药方式判断，消退时间会有较大的差异，通常有以下情况：1、表面麻醉：如果是较松动的乳牙拔除，通常会进行表面涂布麻醉，麻药一般在30分钟内消退；2、局部浸润麻醉：如果是相对松动的牙齿，可以用局部浸润麻醉的方式麻醉，麻药消退时间在30-60分钟；3、神经阻滞麻醉：如果是较复杂的牙齿拔除，如后方磨牙、智齿等，通常会采取神经阻滞的方式，消退时间较长，需要2个小时左右才能完全消退。需要强调的是在拔牙过程中，只要麻药注射得较准确，或方式较恰当，拔牙时不会过于疼痛。麻药作用消退后，拔牙创口会产生一定疼痛，可以口服消炎止痛药物缓解疼痛。如果麻药消退后，仍存在下唇或舌头麻木等症状，可能是下颌神经受到损伤，应及时面诊处理。

通常建议先拔牙，拔牙1个月后再注射瘦脸针。较多患者在拔牙后，尤其是拔掉智齿后，会觉得脸型有一定程度的改善，面部轮廓有一定程度瘦削的效果。因此在拔牙后，可以观察面部轮廓状态，如果拔牙后，面部轮廓已经达到满意的效果，可能不需要注射瘦脸针。如果在拔牙后，仍觉得面部轮廓不满意，两侧咬肌比较发达，可再到整形外科进行咬肌注射肉毒毒素，以达到进一步的瘦脸效果。在拔牙后不建议立刻注射瘦脸针，主要是由于拔牙后面部会出现不同程度的肿胀，一方面不利于整形外科医生进行评估，设计注射剂量。另一方面，由于拔牙后可能需要口服消炎药，而消炎药与肉毒毒素存在一定程度的冲突，两者需要间隔15天以上，才可以进行下一次治疗。无论是拔牙还是注射瘦脸针，建议在上次治疗完全恢复后，再进行下一项治疗，尽量避免两次治疗之间的冲突，将影响降低，达到较安全的治疗效果。

临床上，通常在拔牙后7天进行矫正。拔牙后，拔牙窝通常会有出血现象，止血后拔牙窝内可能形成血凝块。通常在24小时内，血凝块不够稳定，在24小时开始机化，7天左右可以有骨组织长入，因此7天左右拔牙窝可以封闭，开始钙化，但此时钙化不良，所以进行正畸矫正阻力较小。此外局部创口基本已经封闭，进行制备或佩戴托槽的操作无任何影响。所以如果患有牙列拥挤、颌骨畸形，需要进行拔牙时，通常正畸科医生会嘱咐患者，建议在拔牙后7天左右，再佩戴托槽、弓丝进行矫正，但需要避免矫正时间过晚。因为如果时间过长，拔牙窝已经完全骨化，再移动牙齿，受到的阻力便较大，矫正需要的时间便会延长，所以应避免延误。

拔牙后血块较大，类似果冻，常见于以下几方面原因：1、未压迫止血：一般拔牙后，拔牙窝可有出血的现象，医生在拔牙窝上防治小棉球或小纱布，嘱患者用力咬住。通过用力咬住，达到压迫止血的作用，使出血初步停止，在拔牙窝内形成血凝块。部分患者由于恐惧，未使劲咬住小棉球或小纱布，使止血不利，出血较多，但凝血机制正常，则可形成较大的血凝块，类似果冻样；2、全身疾病：如血液系统疾病、肝脏疾病均可改变凝血时间，使凝血时间延长，导致出血较多，形成较大的凝血块；3、其他原因：女性在月经期拔牙，凝血机制亦可发生改变，凝血时间延长，出血较多，形成较大的血块。

通常拔牙时打麻药可以哺乳，但时间上有一定的要求。一般拔牙时打的麻药，常用的包括利多卡因、阿替卡因，分解时间大概均为6小时，6小时后基本上麻药代谢完毕，弃去原来的乳汁，而分泌新的乳汁即可进行哺乳。拔牙时注射入身体内的麻药，可以进入乳汁内，故拔牙后6小时内，分泌的乳汁可能内含有麻药。正确的做法为打麻药后6小时，将乳汁排干净，进行弃用，再重新分泌的乳汁，才可正常进行哺乳，此时乳汁里的麻药含量通常微乎其微，为拔牙后哺乳的要求。对于有哺乳要求的患者，建议拔牙前与主治医生进行商议，让医生尽量选择合适的麻药，即麻醉效果好，且代谢较快的麻药，尽量不妨碍哺乳。

常规情况下，拔牙后3个月进行种植修复，但种植修复牙齿的时间，主要包括以下几种：1、即刻种植：在拔牙的同时种牙，称为即拔即种。优点为省时，但适应证要求较为严格，需患者的骨头条件够好，根尖、牙周没有明显炎症。种植时，医生可根据适应证，给患者选择是否能进行即刻种植；2、早期即刻种植：若患者不能即刻种植，则进行早期即刻种植。早期即刻种植的选择时机，是拔牙后4-8周，常规的情况为4周较好，因此时牙龈已经长好，但骨头还没有愈合好，故可利用没有吸收过多骨头的优点进行种植；3、常规种植：拔牙后3-6个月，再去进行种植，为常规的种植时机。在临床上，医生会根据患者的口内情况、换牙的炎症情况、骨头情况和黏膜情况，为患者选择合适的方案。

儿童通常拔除的是乳牙，在乳牙开始松动且恒牙萌出的阶段，常见情况是乳牙松动但久不脱落，恒牙由此长成双排牙，偏离正常牙列排列，所以需将乳牙拔除。乳牙拔除后首先是进行有效时间的止血，其次是当天不要进行刷牙和漱口，以保证血凝块对牙槽窝的封闭。此外，儿童如果没有特殊情况，一般不需要服用抗生素等药物。如果有发热或局部较疼痛的状况，可以适当服用消炎药物。在儿童乳牙拔除后，通常棉球不要咬过长时间，20-30分钟后一般可将止血棉球吐去。通过棉球压迫，通常儿童牙槽窝内有血凝块凝固，此时不要让儿童用力漱口。如果血凝块被漱掉，反而易出现牙槽窝感染、干槽症等情况，较少见，只要处于正常状态，通常可以避免。

拔完牙后短期内避免注射疫苗，拔牙听似简单，但实际亦为手术，可产生创伤，而恢复创面需要过程，这样身体可有变化。注射疫苗，实际上是将灭活或减毒病毒植入体内，对身体亦有影响，如同感冒，这两种损伤同时叠加，对创面愈合或身体复原均有影响。注射疫苗是择期医疗处置，并非立即进行，需要在身体完全健康下再进行注射，这样身体产生免疫力更强。如果刚进行完拔牙手术，立即注射疫苗，有可能引起发热等全身症状。所以，建议拔牙后短期内避免注射疫苗，拔完牙后需等待一段时间，待其身体已完全康复再注射疫苗。

通常拔牙后0.5个小时内不能睡觉，此段时间较为关键。因为拔牙后，拔牙窝会出血，通常医生会在拔牙窝上放置小棉球或小纱布，令病人使劲咬住，起到压迫止血作用。通常15分钟左右出血会初步停止，医生会在0.5个小时左右令病人吐出小棉球或纱布。安全起见，通常会留观0.5小时，若无异常再让病人回家。若此段时间睡觉，肌肉将处于松弛状态，无法使劲咬住棉球或纱布，不能起到压迫止血的作用。另外，部分特殊人群，例如有高血压病史，平时高血压控制不佳，拔牙时恐惧，使血压升高，可能出血将更多，止血时间应延长。0.5个小时后吐出棉球或纱布，观察若无特殊情况，才可以睡觉。