拔牙

拔牙后牙龈发白呈溃疡状，常规是不进行任何处理，拔牙后牙龈发白的常见原因具体如下： 1、拔牙创正在愈合，血凝块表面是牙龈成纤维细胞，生长前期为淡黄色、发白的一层假膜，是正常软组织。一段时间后慢慢变成粉色而成为牙龈，是正常生长过程，不需要进行干扰； 2、食物残渣沉积后也可能形成薄的一层白色物质，也不需要进行处理，防止破坏新生组织；3、也可能是拔牙时牙龈创伤造成的真正溃疡，此时一般也是不进行任何处理，待其自然愈合即可。

牙根尖周炎的患者，临床常规的治疗方案是根管治疗，消除根尖周炎症后，进行全瓷冠修复，以恢复牙齿的形态和功能。但根尖周炎较严重且涉及范围较大的患者，患牙可能无法保留。无法保留的患牙，通常建议拔除，如果不拔牙，造成的常见后果如下：1、影响临近牙齿：牙槽骨可能遭到持续破坏，根尖周炎不断发展，患者可能感到痛苦，骨骼的破坏范围可能越来越大。每个牙均存在邻牙，因此根尖骨质破坏过于严重时，可能影响到前后牙齿；2、感染：根尖周炎如果不加以控制，可能出现深部的感染，导致骨髓炎，或口腔、颌面部的软组织感染，严重时可能危及到生命。因此对于无法保留的牙根尖周炎患牙，通常建议患者及早拔除。

患者拔牙没拔干净的后果，常见有以下几个方面：1、疼痛：拔牙需断根，断根内部有牙神经，牙神经感染发炎，患者可能出现比较严重的疼痛，临床称为残髓炎；2、感染：拔牙后的伤口可能不愈合，拔牙窝内如果拔得特别干净，牙根周围是骨骼，未被拔干净的牙根相当于是小异物，此时患者可能出现感染或牙槽窝不愈合的情况；3、影响种植牙：牙槽骨未拔干净的牙根埋到深部，未来患者选择种植牙时，可能影响种植牙的手术。但临床患者根尖未感染时且断根＜3mm，未来又不会进行种植牙时，可以不掏断根。另外牙根较长＞3mm时，通常建议需拔干净残根，避免出现不良的拔牙后果。

正畸拔牙的牙缝闭合时间不确定，正畸拔牙的牙缝闭合依靠前后牙齿的移动，完成闭合。拔牙的目的是给拥挤的牙列腾出空间，使得牙齿排齐，有空间可用。正畸拔牙后，牙缝闭合的时间，与正畸医生的方案设计息息相关。正畸牙齿的移动方案不同，牙缝闭合速度会相差较多，时间短的可能1-2个月会闭合，时间长的可能需要半年多，甚至接近1年。临床上如果有类似的问题，建议找正畸的主治医生进行相关问题的问询。正畸拔牙，每个牙齿的移动以及所施力的大小均有具体要求，因此不要急于求成，给牙齿不适当的力量有可能造成严重后果。

拔牙后，牙窝内白色物质可能是食物残渣或血凝块。建议不要进行清理，因可能是血凝块，而血凝块是牙槽窝愈合基础。拔牙后咬棉球，是因拔牙窝要止血，而拔牙洞内有血块，在口腔内经过唾液浸泡，可能表面会发白。此外，拔牙窝血块表面可能有新生牙龈成纤维细胞，开始时可能会呈现白色或淡黄色，为正常表现，不要刷、舔、擦该物质，因可能阻碍牙槽窝愈合进程，从而延缓拔牙窝愈合时间。故一旦发现拔牙窝内有白色物质，要进行保护，而不是清除，因较有可能是血块或新生组织。

拔牙3个月后可以镶牙，镶牙方式主要包括固定义齿、可摘义齿和种植义齿，应根据病人年龄、是否有全身疾病、缺牙区部位、缺牙数量，以及缺牙区骨组织、软组织状况和邻牙情况，还有病人意愿和经济能力，选择病人满意的修复方式。如果病人年龄较大，患有较多全身疾病，影响操作，尽量采用可摘义齿进行修复。如果病人口内余留牙齿较多，可摘义齿异物感较强，可以采用固定义齿修复。如果病人较年轻，身体状态较好，缺牙数量少，缺牙区牙槽骨、软组织较好，或仅游离端缺失，最好采用种植义齿修复，对剩余的天然牙没有任何损伤，且咀嚼效率恢复较快。如果病人全口牙齿都缺失，要根据具体情况选择可摘全口义齿，也可以选择种植体支持的固定全口义齿，或选择覆盖义齿进行修复。

拔牙可能会影响其他牙齿而出现松动，通常会引起邻近牙齿松动，较少引起远位牙齿松动。引起牙齿松动，常发生有以下几种情况：1、牙列拥挤：在拔除拥挤部位牙齿时，常会引起邻近牙齿松动，正常牙齿排列整齐，牙和牙之间只有邻面才能接触。如果牙列拥挤，拥挤部分牙齿和牙齿之间接触面积较大，甚至出现牙齿异位。如果拔除牙齿在牙列外，和相邻两个牙齿有较大面积接触，在拔牙过程中，易引起牙齿松动；2、牙齿本身松动：如果牙齿本身有一定程度的松动，在拔牙后失去邻牙支持，牙齿松动度增加。临床常见有第二磨牙松动，由于第二磨牙已出现慢性根尖炎，可能已经有Ⅰ度松动，远中有水平组成的智齿，在拔除智齿后，第二磨牙远中没有智齿支持，牙齿松动度会增加。因此医生在拔牙前，会拍曲面片判定牙齿邻接关系，判断牙根关系是否紧密，拔牙后是否会出现一定程度的松动，会与病人进行术前交代。

拔牙后血流不止，通常有以下几种处理方法：1、在应急情况下，需及时用干净纱布或棉球再拔牙创咬紧0.5-1h，如果咬紧后不出血，观察0.5-1h，等到拿掉纱布或棉球后不再出血即可；2、若仍出血或咬时血一直外流，应及时到医院就医，可以通过缝合、填塞碘纺纱条、压迫及用止血药等方式止血；3、如果血依旧止不住，还可以进行全麻手术，在探查下观察是否有知名血管损伤，如拔下颌智齿时有无伤到下牙槽血管神经束。同时要查凝血功能和血常规，排除白血病、血友病，或长期服用抗凝血药导致凝血功能异常等情况，找到出血原因，才能保证将血止住。

如果确定拔牙后牙洞里腐臭味，一般是异常现象。正常拔牙后，拔牙窝里会形成血凝块，随着血凝块机化、钙化，可以形成新骨，使拔牙窝得到愈合，因此拔牙窝较清洁，一般不会有腐臭味。如果拔牙窝里有腐臭味，应检查拔牙窝是否空虚、内里的血凝块是否已经脱落，还有骨壁除腐臭味外，触碰时是否有明显疼痛。如果拔牙窝里的血凝块已经脱落，触碰骨壁时有明显疼痛，说明出现干槽症。该现象见于拔牙后，由于刷牙、漱口而出血过多，或由于剧烈运动、洗头、洗澡再次出血，导致拔牙窝里血块脱落，使骨壁暴露在口腔中，引起细菌感染。如果确定拔牙窝洞里有腐臭味，应尽早到正规医院口腔科或大型医院口腔颌面外科就诊，由医生进行详细的临床检查。如果确定是干槽症，应及时进行处理，可以对局部进行清创，在拔牙窝内填塞碘仿纱条。随着不断换药，拔牙窝内炎症控制，拔牙窝可慢慢愈合。

拔牙后一直出血，可以再选用无菌小棉球或小纱布放在拔牙窝上，并使劲咬住，可以达到压迫止血的目的。同时还可以选用冰袋在相应皮肤处冷敷，可以使拔牙窝血管收缩，尽快形成血栓而尽快止血。如果在半小时后吐出小棉球或小纱布，局部仍然有较为明显的出血，可以选用外用药物。临床上常用的有云南白药外用剂，可以用小棉球蘸云南白药药粉，将带药粉的一面放在拔牙窝上，再咬住小棉球，通过药物止血作用，较快会止血。如果使用云南白药的外用药后，仍然不能达到止血目的，需要到正规医院口腔科或大型医院口腔颌面外科就诊。医生会进行临床检查，判断出血具体原因，如果是由牙龈撕裂引起，可以通过缝合达到止血目的。如果是牙槽窝内残留有肉芽组织，则需要搔刮拔牙窝，将拔牙窝内炎性肉芽组织全部去除，再咬小棉球或小纱布，可以达到止血目的。患者在家中还可以测量血压，如果血压过高，同样可引起拔牙窝一直出血，此时可以服用降压药，将血压降至正常，如果拔牙窝正常，通常会止血。