拔牙

拔牙后常规咬棉球的时间是0.5-1小时，对于大多数人而言，通常建议咬棉球40分钟。但存在以下几种特殊情况，可能咬棉球的时间稍长，具体如下：1、拔牙时使用的麻药含肾上腺素，因其会收缩血管，减少术区出血，延长麻醉时间，但拔牙后牙槽窝内没有血，需要等麻药作用时间过后，拔牙窝内才可能有血，所以常规地咬30-40分钟不可取，建议咬棉球的时间延长至1个小时；2、存在凝血障碍疾病的患者，咬棉球时间也要延长；3、拔牙后吐出棉球仍然出血，这时应当继续咬棉球，继续压迫止血，建议再咬1小时。但有时咬棉球的时间可以更短，或者不咬棉球，比如拔牙窝内放入帮助凝血的材料，便无需再咬棉球。所以具体拔牙后咬棉球多长时间，要咨询主治医生，医生拔牙后一般会详细交代术后注意事项，严格遵医嘱即可。

心脏支架术后拔牙，并没有什么特殊危害。只是心脏支架术后，患者需要长期服用抗血栓药物，所以会增加拔牙出血的风险。具体要分时间段看待，在心脏支架术后一年，需要双联的强化抗血小板治疗。这时如果不是着急的手术，包括拔牙在内，不建议进行，尽量暂时观察，采用保守治疗的方法处理。如果牙龈、牙齿发炎等，可以先采用抗感染治疗，但不建议在心脏支架术后一年内拔牙。因为这时需要应用双联的抗血栓药物，来预防支架内血栓的形成。如果拔牙，需要停用抗血栓药物，会导致心脏血管内，血栓形成风险的增加。一年以后，如果患者的血管状态良好，没有缺血症状，这时改用单药抗血小板、抗血栓治疗。如果需要拔牙，进行相关的治疗，可以考虑停用一周的抗血小板药物，然后再进行拔牙。拔牙之后，尽可能再恢复抗血小板治疗，这样不会给心脏带来过多风险。

对于患者因蛀牙疼痛是否能够拔牙的问题，需要对患者的具体情况进行分析：1、如果患者为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，因炎症聚集在牙髓内，与颌骨关系较小，患者可以选择拔牙；2、如果患者为慢性根尖周炎，也可以拔牙；3、如果为急性根尖周炎，建议患者等待炎症控制以后，再择期拔出患牙。因为急性期拔牙有可能会造成感染；4、如果患者因蛀牙引起颌骨的骨髓炎，导致患者出现疼痛，虽然可以拔牙，但是如果患牙有保留价值，就不建议患者拔除。蛀牙通常可以引起牙髓炎，牙髓炎又可以进一步发展为根尖周炎。而牙髓炎分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，根尖周炎又分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。最后无论患者的蛀牙引起牙髓炎或慢性根尖周炎导致牙齿疼痛，如果牙齿有保留价值，通常不建议拔除。且通过根管治疗以后，可以给予牙齿进行牙套保护，将牙齿保留，患者后期如果使用得当，也可以终身使用。

血压150mmHg通常可以拔牙，若患者血压160mmHg以上或2级以上高血压，牙科医生可能暂时不会予以拔牙。拔牙的疼痛一般影响不大，仅影响患者生活质量，但血压高可以引起口腔大量出血且不易止，后期还可能继发感染。所以牙科医生通常会让患者血压控制降低后再进行拔牙，部分人可能平常在家中血压较好，到达医院后测量血压相对上升，这是受活动及心理紧张因素影响，老年患者更为明显。有拔牙必要的高血压患者，可在拔牙当天早晨先行服用降压药，再备一片短效降压药，如卡托普利、硝苯地平等，在拔牙前0.5小时先测量血压。若超过160mmHg以上，临时吃一片或半片，保证拔牙时血压不超过160mmHg，低于140mmHg以下更佳，创面出血量更少。拔牙前还要停用抗凝药物，如阿司匹林、华法林、新型口服抗凝药等，如有活血化瘀作用的中成药需提前1周左右停用。

拔牙在口腔科临床工作中较常见，通常医生拔完牙后，会给患者开漱口水、消炎药，说明拔牙后可以用漱口水。但有常见的注意事项需要注意，具体如下：1、拔牙当天避免漱口，使用漱口水可以由拔牙后第二天开始；2、漱口水不能替代刷牙，漱口水只是辅助进行口腔卫生清洁、口腔消炎，除非医生有特殊交代，否则拔牙后第二天即可刷牙；3、漱口水不能长期使用，尤其是医用漱口水，除非医嘱交代长期使用，否则建议使用时间为围手术期5-7天；4、要注意漱口水过敏的可能，若有过敏史要提醒医生，使用过程当中若有皮疹或口腔的黏膜反应，需要暂停使用，及时复查，或改用清水漱口。

患者在拔牙后如果出现疼痛，首先需要明确疼痛的原因，其次再进行治疗，具体如下：1、患者进行简单拔牙后，如果出现轻微的疼痛，且在拔牙后2-3天逐渐减轻，只需要观察即可；2、如果患者的牙齿较难拔除，或者拔牙时间过长、去骨较多，且在拔牙后3-4天，疼痛较为严重，甚至放射到一侧脸部出现疼痛，可能发生干槽症，即出现感染。患者需要到医院经过医生的判断后，必要时可以局部重新注射麻药，将拔牙创面里的腐败物质清除干净，然后填上碘仿砂条后，配合口服消炎药治疗3-5天，疼痛即可解决；3、另外需要注意如果患者拔牙时间较长，张口时间较长，颞下合关节可能出现一定损伤，导致患者的关节区出现疼痛。患者需要对关节区进行理疗、热敷，可能有所改善；4、患者在拔智齿时可能损伤前面的牙，如7号牙出现牙髓炎发作，也表现为区域的疼痛，患者就需要进行拍片检查明确诊断，及时对7号牙进行根管治疗。

智齿经常发炎即智齿冠周炎，智齿在炎症期间是否能拔除需分情况，具体情况如下：1、如果智齿部位肿胀并不严重，并且也可以在术前使用抗生素的情况下，可以拔智齿，前提是智齿拔除难度不大，创伤不可过大；2、多数情况，在智齿的急性炎症期不可拔牙，因为有可能会造成感染扩散或者加重炎症。尤其是智齿肿胀引起无法张嘴、发生感染，甚至整个咀嚼肌都肿胀，这类情况下不可拔牙。若智齿较难拔除，已经是埋伏的智齿，在急性炎症期间建议也不要拔牙，因为风险过大。通常是在局部冲洗、上药、口服抗生素，甚至在输液消炎、消肿的情况下，将炎症控制后再拔牙，这类做法比较安全。因为拔智齿并不是急诊手术，也不是限期手术，较多时候只是择期手术，没必要冒过大的风险在急性炎症期拔牙。

拔牙矫正后收牙缝需要1-6个月不等，具体需根据牙缝宽度、大小以及牙齿的移动情况而定，部分患者可能需要1年的时间才可完全将牙缝关拢。此外，还需根据患者口腔颌面部畸形、错颌畸形程度、错颌畸形分类决定收缝时间，个体差异性较大。此外，牙齿收缝时间还与口腔正畸科医生的设计方案有关，因为部分口腔正畸科医生需先进行牙齿的整体控根移动，将牙齿整平后逐渐收缝。因此，拔牙矫正后收缝可能需要3-6个月，但需根据具体情况以及患者错颌畸形类型而定。

出现牙神经疼，是否可以拔牙，不能一概而论，需经过专科医生的鉴别诊断，方可制定合理的治疗方案，具体如下：1、非功能性牙齿：临床最常见的是智齿疼痛，若为单纯智齿龋坏导致的急性牙髓炎或者慢性牙髓炎所引起，可以选择拔牙，拔牙后可对疼痛起到立竿见影的作用。另外，智齿冠周炎、牙周炎等引起的智齿疼痛，必须得经过合理的抗炎治疗，待疼痛症状完全缓解，再选择合适的时机拔除智齿。否则在炎症状态下拔出智齿，可能引起局部感染；2、功能性牙齿：经过口腔专科医生诊断，比如为急性牙髓炎、慢性牙髓炎等引起的牙神经疼，不需要拔牙。只需经过正规的牙神经治疗，便可起到非常好的缓解疼痛作用，可保留功能性的牙齿。

拔牙本身不会推迟月经，月经有独立的系统，即下丘脑-垂体-卵巢轴，是女性的性激素轴。月经在一般情况下比较规范，有自身的周期性，只有在情绪出现异常或发生其他疾病时，可能会推迟月经，如果在月经周期间怀孕也会推迟月经，但拔牙不会引起月经推迟。拔牙与月经关系较远，拔牙引起出血对月经血也没有影响。但如果拔牙对患者的精神发生影响，让患者焦虑，在拔牙前因牙疼而导致睡不好觉，发生精神上的严重打击时，可能会导致月经下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱，而进一步导致月经推迟，但此时并不是主要因素。所以如果患者在拔牙后出现月经推迟，患者又是育龄期女性，需排除是否怀孕。排除怀孕后可能是其他疾病引起月经失调，可以进行观察。如果月经推迟不是连续出现，而是偶然出现，则不必惊慌失措。