拔牙

拔完牙以后，拔牙创口的恢复需要一定时间，在此期间，食物有时会嵌在拔牙窝中，属于正常现象。一般只要患者没有比较剧烈的疼痛，没有半边脸都痛，或者夜间疼痛剧烈，没有肿胀，一般可以先观察。患者需要做好口腔卫生清洗，即及时清洗、注意清洁即可，例如进行良好的刷牙，吃完东西漱口，通常食物残渣可以通过刷牙、漱口等方式排出，这时可以不进行处理，进行观察即可。如果食物残渣嵌在拔牙窝中卡住出不来，或者出现干槽症的症状，即拔牙窝出现空虚，半边脸会又肿又痛，影响夜间的睡眠，患者可能需要请医生打麻药后清理拔牙创，填上碘仿纱条。一般配合口服消炎药，可能2-3天后疼痛症状可以缓解。一般拔牙窝越开放，食物残渣能进能出，越不容易出现疼痛，反而是没有完全缝上，但是又存在小口，食物可以进入，但是无法排出，可能会比较麻烦。通常需要进行冲洗，将食物中的嵌塞通过针头或注射器进行冲洗。

多数情况下，拔牙3年后可以种植牙齿。能否种植牙齿并非是由拔牙的时长判断，而是根据缺牙区的软硬组织情况决定。软组织情况即为牙龈状态，硬组织情况包括邻牙、对颌牙状况，以及缺牙区的牙槽骨情况。如果缺牙时间较长，前、后牙未出现特别明显的移位，且对颌牙没有特别明显伸长，此时都可以进行牙齿的种植的。但如果邻牙有移位、倾斜，对颌牙出现伸长，做相应的治疗和调整后，也是可以种植牙齿。若牙槽骨缺损，即骨量不足时，可以做相应的骨增量手术，然后完成种植牙齿。所以拔牙3年的患者是可以种植牙齿，因为现在种植的治疗手段非常多。因此如果有需要，建议去正规的口腔治疗机构，寻求相应的诊治。

拔牙24小时内和24小时后饮食结构一般相同，应选择摄入温、软、凉的食物，而避免进食烫和硬的食物。另外，不能用拔牙侧进食，具体食物选择可根据个人口味，可进食鸡蛋羹、牛奶、豆腐脑、米粥、米粉、面条等流食或半流食。拔牙24小时内和24小时后的饮食注意事项大体相同，区别是拔牙后前24小时内不能刷牙、漱口，24小时后可以刷牙、漱口，但刷牙时应避开刷牙部位，避免将血块刷掉。同时应避免猛烈漱口，轻微含漱即可，以保护伤口。

矫正拔牙(即正畸拔牙)的收缝时间，快的患者可以达到1个月左右，慢的患者可以达到6个月左右，甚至部分患者能达到1年。 正畸拔牙的收缝快慢，主要取决于错颌(牙合)畸形的种类和正畸医生的方案设计，上述方面是可以直接影响到收缝快慢的决定因素。 正畸拔牙的主要目的是为拥挤的牙列提供空间，拔除牙后，需通过前后牙列的移动而关闭牙缝。临床对于牙齿的移动加力有数值要求，某些不正规的诊所牙齿收缝过快，可能造成前后牙的牙根吸收，导致无法挽回的严重后果。 因此正畸治疗时，建议患者选择正规且有资质的正畸医生和医疗机构进行正畸治疗，牙缝的关闭不能操之过急，主治医师会按照既定的治疗方案进行治疗。

通常在拔牙后7-10天，即可发生黏膜愈合。标准的拔牙后牙洞即拔牙窝愈合过程，通常是拔牙后半小时左右先形成一个血块，这个血块可以充填拔牙窝。24小时左右血块就开始机化，逐渐有肉芽组织形成，继续发挥充填作用。拔牙后3-4天，拔牙窝表面的黏膜就开始生长，并覆盖拔牙窝，此过程通常在拔牙后10-14天完成，拔牙窝表面黏膜产生愈合，并覆盖拔牙窝。拔牙后1个月左右，拔牙窝内的血块完成纤维骨的形成。通常在拔牙后3个月，即可完成纤维骨的改建，形成临床中基本成熟的骨质、牙槽骨结构。以上就是标准的拔牙窝临床愈合过程，掌握这个过程，就可以合理解释拔牙恢复中出现的各种现象，避免产生不必要的焦虑。

不拔牙根装假牙需根据具体情况采取具体策略，若患者牙根足够长，拍X片发现牙根情况尚可，可以不拔牙，于根管治疗后在牙根内打桩、镶烤瓷牙，即桩核冠，此类情况在临床上较为多见。若患者牙根过短，无法在牙根内进行打桩镶牙，也可不拔牙，部分老年人牙齿较多残根，全部拔除造成创伤较大。此外，没有牙根的牙槽骨易吸收，因此也可将牙根磨至与牙槽骨齐平，进行根管治疗后，便可将牙根埋于骨内，再镶活动假牙，且有牙根的牙槽骨不易吸收，也有利于假牙固位。但此类情况牙根不可不治，若直接镶牙可能导致牙根疼痛，可能将来需拔牙或还需做根管治疗，便可能影响假牙、需进行再次镶嵌。建议若部分患者牙根不进行拔除，至少应治愈后留在牙根内，再进行镶牙。

多数人拔牙注射麻药通常没有副作用，但也确实存在一定的风险，如麻药过敏或麻药中毒等，主要与个人体质有关，可能部分人群并不知道自身对麻药过敏，另外孕妇注射麻药也有风险。如果是由于操作不当，将麻药注射到血管中，从而引起过量的中毒反应，或注射麻药的位置不对，原本要注射下牙槽组织神经，注射偏位导致张口受限，导致暂时性面瘫等。但这些情况并不是麻药本身的副作用，如果为正常注射情况，便不会发生。当然患者也需要知情并同意相关的意外情况，医生应将此类风险告知患者。但此类操作引起的意外多数难以提前预测，因此也需患者予以理解并承担一定风险，当发生风险后，医生会及时采取一定的措施处理。

拔牙伤到神经，可能伤到的不是牙神经，因牙已经拔掉，没有牙神经，伤到的可能是下牙槽神经。刚产生神经损伤时，让患者服用2-3周的神经营养药，再观察患者的神经功能是否恢复，如麻感是否在逐步减轻。一般神经损伤会逐渐恢复，若持续较长时间，患者的神经损伤还未改善，可能较难恢复，较长的可能，如6个月、1年再进行逐渐恢复。即使伤到神经，时间较长，对侧神经可能会进行功能性代偿，且患者亦有可能逐渐适应。有时下面的牙横着长，离下牙槽神经较近，伤到神经的风险较大，部分牙勾住下颌神经，此时在拔牙时，伤到神经的几率较大。伤到神经后，麻药过后，感觉到下嘴唇还可有麻木。一般若术中明确神经没有断，可能是碰到或压到、钝伤神经的情况，不要用过于紧张。

拔牙后牙龈肿恢复的时间因人而异，一般没有具体时间。对于需要拔除的牙齿，每个牙齿的情况不同，牙龈的情况也不同。如拔牙前牙龈存在炎症，牙齿又较难拔，拔牙后创伤较大，恢复时间相对较长，一般需7-10天，肿胀才能完全消失。若牙龈状态较好，牙齿较易拔，这时拔完牙后基本不出现牙龈肿胀的情况。牙龈每个人的愈合时间不同，身体状态较好时愈合能力较强，拔牙后牙龈肿胀时间则较短。如果牙龈情况较糟糕，牙齿炎症较重，拔牙较费力，身体状态又较差，上述不利因素叠加，牙龈肿胀的时间则较长，如血糖较高的患者拔牙后可出现拔牙窝长时间不愈合的情况。所以对于拔牙后牙龈肿胀恢复的时间，需具体情况具体分析。

对于简单的拔牙，比如乳牙、松动牙以及非智齿类的牙齿拔除，拔完以后通常不会出现疼痛。但是对于复杂智齿，因为手术创伤相对较大，可能疼痛时间较长。患者在术后48小时，从拔牙开始开始算，可能需要口服止痛药，以减缓疼痛。但是通常会在术后48小时肿胀程度到达最高峰期，48小时之后肿胀会逐渐消除，所以患者出现比较严重症状可能在拔牙以后前2天比较难受，随后会逐渐减轻。因为部分埋得较深的智齿，需要切开牙龈后，将覆盖牙齿表面的骨头去掉，将牙齿暴露。因为开口较小，需要将牙齿分为几部分分块取出，所以会尽量会减小创伤伤口，再将牙齿拔除。同时将牙槽窝内污物或者烂肉，彻底清除干净后，在牙槽窝内填入生物材料，最后缝合伤口。因为通过切开、去骨，所以术后的出血和肿胀相对普通牙齿拔出更重严重，而且术后反应也会更重。