拔牙

拔牙后1年通常还能种牙，现在提倡拔牙后，等牙槽骨情况稳定后，尽早种牙，通常需要3-6个月。还有一类情况是拔牙后即刻种植。应根据患者的诉求、牙槽骨的情况，以及牙齿的位置，决定选择种牙的方式，主要流程具体如下：1、在种牙前，患者需要到正规医院的口腔科进行检查。需要观察缺失牙周围的牙齿情况，如邻牙有无倾斜、对颌牙是否伸长。如果邻牙出现倾斜和对颌牙伸长，需要经过正畸治疗和截冠，将邻牙和对颌牙恢复到正常的位置；2、再拍摄CBCT，明确缺失牙的牙槽骨高度、宽度和厚度，判断是否合适进行种植体的置入，以及明确缺失牙周围有无重要的解剖结构，同时选择合适的种植体的型号；3、最后再看患者的全身情况，是否能够耐受种植牙的手术。以上情况如果都比较合适，就可以选择种牙的方式。如果长时间不种牙，建议患者先做活动义齿，维持缺失牙的间隙，将来在做牙时，就不会伤害到邻牙。

拔牙后不疼较为正常，正畸拔的双尖牙、上颌的单根阻生智齿等，如果好拔，拔完后没有明显不适。如果是特别难拔的牙，如埋伏的阻生智齿，需要切开、去骨头、磨牙，可能前几天会出现轻微适或疼痛，属于正常现象，症状会逐步减轻。如果拔牙前几天不疼，突然隔3-4天后出现疼痛，属于不正常的现象，提示可能出现牙感染，称为干槽症，即拔牙窝出现感染，需要到医院进行复查，明确拔牙窝是否伴有感染。如果伴有感染，需注射麻药，将拔牙窝搔刮出新鲜血液，然后填上碘仿纱条，可以配合口服或输液消炎药。

怀孕期间拔牙打麻药对孩子有影响，但影响较小。因为拔牙时是在局麻下进行，在拔牙的神经周围进行阻滞麻醉或在牙根周围黏膜注射麻药，麻药用量比较小，所以通常难以通过胎盘屏障影响孩子，有微量麻药可能会进入。怀孕期间尽量不要注射麻药，如果非得注射，对孩子影响相对较小。怀孕期间拔牙，具体要观察孕妇个体情况，如果可以通过医学治疗手段，拖到孩子生产后再拔牙比较好。如果没有办法，孕妇过于疼痛，对于孩子发育没有好处，可以使用麻药后把牙拔掉，早日解除痛苦。

生理期拔牙通常有以下几种影响：1、生理期自身免疫力和精神状态不是最佳状态，拔牙尤其是复杂的拔牙，如拔除水平或者倾斜组成的智齿的情况下，口腔内本身就是有菌环境，抗感染能力不佳，可能引起感染；2、拔牙后出现局部疼痛或肿胀不适，生理期的女性较为敏感，进行有创操作对生理期也具有一定的干扰；3、生理期女性凝血功能较差，腹腔处于充血状态，拔牙尤其是复杂的拔牙，会增加拔牙出血的风险。生理期拔牙虽然不适绝对禁忌，但需要根据情况，综合判断分析，制定合适的治疗方案和拔牙时机。

拔牙和补牙能否同时进行，需要根据具体情况进行分析，具体如下：1、可以同时进行：如果拔牙、补牙比较简单，操作时间不长就可以同时进行。但要先补牙，将坏的牙齿补好后才可以拔牙。因为拔牙后容易出血，而且需要咬紧咬纱布，无法再进行补牙；2、不可以同时进行：如果补牙要花很长时间或拔牙很难，可能需要1个小时或更长时间，则建议不要一起进行。因为患者的嘴张开时间太长无法继续张嘴，会加大操作难度。如果因为患者嘴张不开，牙齿拔除失败，会给医生带来压力，也会给患者造成痛苦，这种情况就需要分两次进行。

拔牙后可以饮用牛奶，但不要饮用烫牛奶，可饮用凉牛奶和温牛奶。拔牙后的注意事项主要如下：1、24小时不刷牙、不漱口；2、不用拔牙的患侧咀嚼食物，需进食温、软、凉的食物，避免进食烫的和硬的食物。因为烫的食物可造成拔牙后术后出血，本来止住的拔牙创口，因为热胀冷缩可再次出血；3、避免舔和吮吸拔牙创口，而造成已止血的拔牙创口血块脱落；4、术后需口服消炎药，通常将阿莫西林与甲硝唑合用。但需保证患者对药物不过敏，且服用药物后的几天内避免饮酒。

拔牙后牙洞里有食物，大部分出现在拔牙24小时后。拔牙后拔牙窝内会充填血块，血块24小时后开始产生机化，伴有一定程度的收缩，此时会出现拔牙洞。食用食物后，拔牙窝内食物残渣残留，此时可以用普通刷牙、漱口水进行清理或含漱，将食物残渣漱出、清理即可。在拔牙后3-5天，拔牙窝表面的黏膜开始生长，覆盖拔牙窝。7-10天可以完成黏膜覆盖，拔牙后1个月内，拔牙窝会形成纤维样骨质，3个月后纤维样骨质会逐步改建为成熟的牙槽骨，这是拔牙窝正常的愈合过程。临床初步了解后，可以避免患者拔牙后出现的拔牙窝各种临床症状，避免产生不必要的焦虑。

牙龈红肿是否可以拔牙，需要根据以下实际情况做出判断：1、牙龈轻微红、肿，患者可以拔牙，如果有牙龈脓肿，不可以拔牙，因此牙龈或者牙根根尖周有炎症时，需要根据牙龈和根尖周炎症程度，判断是否可以拔牙。有时牙髓炎，即患者的牙齿有比较深的牙洞，牙神经发炎，遇凉、热时患者会感觉比较疼痛，因为牙髓炎局限在牙齿内部，所以患者可以拔牙，对于牙龈浅表性红肿，拔牙不受影响；2、牙龈炎症比较严重，且炎症范围比较深，患者可能出现牙龈脓肿，即牙龈除发红，会有脓包，脓包比较软，具有波动感，此时不可以拔牙，需要先切开排脓、消炎，炎症消除以后再进行牙齿拔除；3、如果有根尖周炎症，牙根的根尖位于骨头的一部分，如果有比较严重的炎症，需要先控制急性炎症，待急性炎症期消除后再进行牙齿拔除。

拔牙后可以食用面包，但建议食用面包芯，避免食用面包硬皮，可进食较软的蛋糕。拔牙后的注意事项主要有以下几点：1、24h内不刷牙、不漱口；2、不要用拔牙患侧咀嚼食物，而是用没有拔牙的一侧，即健侧牙咀嚼食物；3、拔牙后进食食物应温、软、凉，不要进食烫和硬的食物，而面包芯较软，面包皮稍硬，所以建议不要食用面包皮；4、不要舔和吮吸拔牙创口；4、需口服消炎药，一般口服阿莫西林、甲硝唑，服用2-3天后无异常情况即可停药，服药目的是预防感染。综上所述，拔牙后可以进食牛奶、豆腐脑、鸡蛋羹、较软的蛋糕、粥等，但谨记不要用患侧咀嚼。

拔牙是否需要缝针，通常取决于拔牙的具体情况。对于比较简单的拔牙，例如正畸拔牙，拔4号牙或者上颌单根牙、智齿，可能轻轻一摇牙就可以被拔出，一般无需缝针，留下的拔牙创也会逐渐恢复。但是某些复杂的牙齿，尤其是下颌的水平埋伏智齿，没有完全长出，拔牙时需要先切开牙龈，去除骨头，还要将牙磨成多个小块才能将其拔出，这时创伤较大，而且存在切开的软组织，需要将其复位以后，通过缝合关闭创口，这时则需要缝针，缝针的数目通常取决于切开的范围大小。拔牙后进行缝合时，有时可能保留一定的孔隙，使拔牙时出现的渗出能够得到引流。因此一般有切开需要缝针，但现在可以使用可吸收线进行缝合，不一定需要拆线，可以逐渐吸收。通常拔牙的创伤可控，不必过于紧张，缝针只是操作当中的一个步骤。