拔牙

上午和下午拔牙的区别一般不大，但临床上建议患者上午拔牙，具体原因如下：1、身体状态较佳：患者一般上午的状态较好，因经过一夜休息，身体、体力、精神状态等各方面均处于较佳状态。故难拔的牙齿建议上午拔，但较简单的牙齿，上午或下午拔区别不大；2、复诊时间较便利：埋伏较深的埋伏牙或智齿等，因手术难度高，手术创伤大，术后可有出血情况。患者较担心出血不止的情况，虽出血量不大，但由于血混着唾沫，表现为出血量较多，此时已对患者本身造成影响。若可能需复诊，建议上午拔牙，下午可进行复诊，处理较方便。但若下午拔较困难的牙，则可能为晚上复诊，此时只能到急诊就诊。临床上预约拔牙时间时，较难拔的牙建议在上午拔，一般难度的拔牙，上午、下午进行均可。

部分患者拔牙后可能会感到较为剧烈的疼痛，处理方法如下：1、药物治疗：患者可考虑应用止痛药物，如去痛片等；2、冷敷：患者还可进行物理治疗，以冷敷或者冰敷为主，可将毛巾弄湿后放入冰箱内冷冻或冷藏一段时间，拿出后使用塑料纸包裹放到局部。冷敷主要目的为缓解肿胀，还可减少出血；但部分患者拔牙后感到剧烈疼痛时，可能为拔除下颌智齿后，智齿前面牙齿疼痛，即拔除智齿后前面正常牙已经出现损坏，出现急性牙髓炎，从而导致剧烈疼痛。临床医生可通过影像学检查进行判断，术前会告知患者拔牙后疼痛原因。

通常患者拔牙后是否需补牙齿，应根据具体情况进行判断。若患者拔除智齿，即上、下颌最后一颗牙齿时，无需进行补牙。因智齿主要为人类进化过程中颌骨逐渐缩小，牙齿数目也在逐渐减少，但颌骨缩小速度远超过牙齿数目减少速度，可能会导致最后萌出的牙齿，即智齿出现阻生。此外，其他牙齿即位于牙列中牙齿，可能因各种原因如牙齿损坏仅剩余牙根，或牙周病使牙齿完全松动时，拔除后需进行及时修复治疗。若患者没有进行修复治疗，可能会影响咀嚼功能，因拔除1-2颗牙齿后对侧牙齿无法用力，可能会使患者咀嚼功能出现大幅度下降，从而影响食物消化。此外，患牙两侧牙齿可能会向中间倾斜，时间较长后可能也会对剩余牙齿产生不良影响。

拔完牙以后来月经不用过于紧张，月经不是拔牙的绝对禁忌证，一般建议拔牙要尽量避开月经期，因为月经期的凝血功能会比较差，拔牙可能会出血比较多，月经期时身体抵抗力可能比较弱，口腔又是有菌环境，拔牙可能感染的几率会增加。如果牙本身很好拔，注意观察就行，因为创伤并不大，也不一定会出血和感染。如果牙确实很难拔，来月经确实有可能让出血的几率变多，感染的机会变大，只要注意到真有出血的情况，可以咬纱布止血或者到医院输凝血药。不要熬夜，注意口腔卫生，吃东西的时候不要太热、不要太硬，观察是否出血，不要有过大的精神压力，注意观察就行，多数时候应该没有事情发生。如果有准备，真的出现感染、出血，也不会怎么样，只要及时到医院处理，应该问题也不大。

根尖周炎分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎，急性根尖周炎时根尖区肿胀，可出现持续性咬合痛，检查时可出现牙根尖痛或口腔周围组织肿胀，尤其是根尖周组织肿胀，还可出现面部肿胀。此时根尖周炎不适合拔牙，应通过服用抗生素或进行牙体开髓引流以缓解炎症，使炎症转为慢性炎症，才可进行拔牙。急性根尖周炎和慢性根尖周炎均应先判断拔牙指征，如残根、残冠，此时无法通过修复方法使牙体恢复正常的主要功能，即可进行拔除。通过正规的根管治疗，若牙齿可保留，则不建议拔除，因根管治疗后根尖周炎患者一般可较好治愈。但若仅剩残根或残冠，这时根尖周炎可在口腔内反复发作，可拔除处理。

拔牙后第2天创口并未愈合，虽已止血，但拔牙窝里的血块属于开放式，牙龈愈合没有这么快，术后第2天不可能长好。拔牙后第2天和第1天的注意事项一样，不能用患侧咀嚼，要用健侧吃饭。对于食物，避免过烫及过硬，建议选择温、软、凉的食物，如豆腐脑、小米粥、牛奶、鸡蛋羹等。拔牙术后第2天是易再出血的时间节点。若口内有缝线，在拔牙处不要舔、嘬、牵拉，在术后7-10天拆线。另外建议前3天继续口服消炎药。还需注意，刷牙时不要碰到拔牙区域，术后24小时可刷前后牙，若看到一些脏东西，可能是新生组织，这时也不能刷，避免刷掉血块，导致再出血以及牙床感染。

如果有炎症，建议尽量先不拔牙，消除炎症以后再进行牙齿的拔出，但是有一些特殊的情况，如炎症不拔牙消除不掉，或是疼的特别严重，想尽快把疼痛解除，会在有炎症时，也想将牙拔掉。炎症期拔牙的后果具体如下：1、疼痛：拔牙用的是局部麻醉，局部有炎症时，麻药的渗透效果会比较差，麻醉效果大打折扣，可能会造成拔牙时有疼痛，如果没有炎症时，拔牙通常不会疼，有炎症时，因为麻药的效果打折扣，可能会有轻微的疼痛；2、感染：有炎症的情况下，尤其是比较严重的炎症情况下，拔掉的牙齿周围有脓，会有比较多的炎性物质，拔牙以后会形成一个创伤面，这时炎性物质或者脓液可能会进入拔牙的创面，拔牙是有创的操作，这时再浸上一些炎性物质，感染的风险可能会加大。

矫正牙齿不一定要拔牙。拔牙的病例主要以牙齿拥挤的病例居多，如牙较歪曲，拥挤较严重，通过简单的扩增、扩宽牙弓，无法解决问题，或扩宽牙弓后对美观不利。此时为了排齐牙齿，给拥挤的牙列腾出空间，可能需拔牙。对于牙缝较大或地包天等情况，不需腾空间，且患者牙缝较稀疏，可能还需镶牙或种牙。故正畸医生通过分析X线片，制定正确的治疗方案，来决定是拔牙或不拔牙。矫正牙一定要正确认识拔牙，部分患者需减数，部分患者需加数。

拔牙后建议患者及时种牙或镶牙，若不种牙，可能会出现严重后果，主要如下：1、前后牙倒伏：某个牙的缺失导致后面或前面的牙倾斜、倒伏，使整个牙列出现变化。因前后牙倒伏后，可能会出现牙缝，导致塞牙，前后牙亦易出现问题；2、对颌牙伸长：与拔掉牙对应的对颌牙，可能会出现伸长，此时对颌牙和它的前后牙之间，可出现食物嵌塞等情况，且该伸长牙的前后牙易发生龋坏；3、其他问题：有缺牙的一侧不利于咀嚼，易导致患者不用缺牙侧咀嚼，而用另一侧咀嚼，长此以往，可能会出现颞下颌关节的问题或大小脸等问题。所以拔牙后应及时选择种牙或镶牙，恢复牙列的完整，保证口颌系统的健康和正常使用。

根据正畸医生的具体分析、判断，做出正畸治疗方案后，才能决定患者矫正牙齿是拔牙，还是磨牙。若牙齿矫正需要的空间较大，通过简单的磨牙，无法解决该问题，因磨牙的量较小，此时需减数拔牙，腾出空间，排齐牙齿。若牙齿拥挤不严重，可通过磨掉些许釉质，将牙齿排齐。牙齿矫正时是磨牙，还是拔牙，应根据治疗方案而定。但拔牙后的危害，为牙齿数量减少。磨牙后的危害，就是若磨牙量较大，超出釉质厚度，可能出现牙酸等不适。若磨牙量较少，仔细打磨抛光后，对牙齿的长期使用没有影响。故无需纠结是磨牙还是拔牙，应根据自身的具体情况和正畸医生的治疗方案，进行相应选择。