拔牙

空腹不是绝对不能拔牙，而是不建议空腹拔牙。空腹拔牙有时会引起低血糖，拔完牙以后，患者几小时内不能进食，如果患者此时为空腹状态，会增加晕厥的风险。同时患者在拔牙时比较紧张，或者出现麻药过敏、中毒等，导致患者可能会出现晕厥。所以在局麻拔牙的情况下，建议患者拔牙之前食用东西，能够预防空腹引起的低血糖。如果患者空腹时间不长，或者牙很好拔，也可以进行拔牙。但是尽量避免空腹拔牙，尤其为特别难拔、复杂的拔牙，如果患者空腹加上紧张，拔牙时间较长，拔完牙以后又不能食用食物，短时间内会增加患者的风险。因为拔牙作为择期手术，没必要去冒风险，在拔牙之前需要做好相应的准备工作，包括进食的准备工作，才能够更好、更安全的拔牙。

拔牙后可以喝水，拔牙后的注意事项如下：1、拔牙后，需要咬住纱布或者棉球进行压迫止血。压迫的时间一般是半个小时到1个小时，遵医嘱即可；2、拔牙后的食物需满足温、软、凉要求，避免进食烫、硬的食物。过了咬棉球的时间后，可以喝水和进食。但是需要避免喝热水，可以喝温水，也可以喝凉水；3、拔牙后24小时内，不建议刷牙、漱口。部分患者感觉嘴里有血丝似的，自觉不适感，可能喝水习惯性咕嘟咕嘟，但不建议这样做。水可以喝，但是水进入嘴内不要咕嘟，避免有漱口的动作，否则可能会冲击血凝块，将拔牙后已经止血的血块冲掉；4、拔牙后如果口内有缝线，建议7-10天，将缝线拆掉。

常规进行拔牙后，如果创伤较小，可以不口服消炎药。但是比较复杂的牙齿，比如原来存在感染，或者较难拔除且术中创伤稍大的牙齿，以及拔智齿，建议口服消炎药预防感染。口服消炎药的常见药物有头孢类或者阿莫西林类，再加上甲硝唑类。头孢类一般带有头孢字样，部分患者不愿意服用头孢，也可以用阿莫西林代替。甲硝唑类药物，比如一代是甲硝唑，二代是替硝唑，三代就是奥硝唑，治疗的效果区别不明显，但是甲硝唑和替硝唑的胃肠刺激相对奥硝唑较大。因此，建议根据个人身体情况，选用相应的消炎药，一般建议服用头孢类或者阿莫西林类，和甲硝唑类联合使用，抗感染的效果会更好。部分情况，为防止肿胀，可能加用激素类的类药物，如甲泼尼龙。主要作用是减轻术后肿胀，另外需要注意，无论是头孢类、阿莫西林类，还有甲硝唑类药物，都可和酒精发生反应。因此，口服此类消炎药后，需避免饮酒，建议患者在拔牙前和拔牙后的一段时间避免饮酒。

患者一般在拔牙2-3个小时后才服用止疼药，主要因为拔牙前需要注射麻药。目前常用的是短效麻醉药，麻醉效果时间可能是3-4个小时。常规的拔牙时间可能是十几分钟，较难的拔牙可能需要20多分钟。拔牙后，麻醉药仍然存在麻醉效果，到麻醉作用完全消失，可能需要3个多小时。所以在拔牙后的3小时内，可能并不会出现较严重的疼痛感。但是等到麻醉效果消除后，可能会出现疼痛不适，则可以口服止疼药。如果拔牙时间比较长，到拔牙后期时，麻醉效果已经消失，建议拔牙后，在嘴里咬棉球或者纱布进行止血，等嘴里棉球或者纱布吐掉，且嘴里未出血时，可以进食和喝水，也可以口服止疼药。服用止疼药，患者感到较疼痛时即可服用，否则不建议服用。

较松的乳牙，不用注射麻药，只需要在局部涂抹麻药再进行拔除，拔牙过程疼痛会较严重，大部分情况下拔牙时，要注射麻药。通常建议患者不要自行拔除松动的牙齿，在没有注射麻药的情况下，自行进行拔牙疼痛较严重。而且还有可能因为消毒不佳引起感染，导致出血或者诱发全身情况，患者在家无法进行处理。即使特别松的牙也要注射麻药后，才能进行拔除。拔牙时给患者注射麻药，主要是为了缓解患者的害怕情绪，同时改善患者拔牙时的舒适程度。如果没有进行麻药注射，就开始拔牙，严重时可能还会诱发患者，出现心脏病等其他情况。而在局部麻醉的情况下没有疼痛，患者感觉较好，另外医生操作比较从容，而且没有注射麻药，进行拔牙处理也不符合伦理。

拔牙后吐出棉球的时间是0.5-1小时。拔牙后拔牙窝会出血，咬棉球的目的是将血液压住，使其凝固在拔牙窝里，待其凝固后吐掉棉球即可。血液凝固的时间有差距，主要与个人体质、凝血快慢以及麻醉药有关。临床常用的麻醉药是利多卡因，其中没有收缩血管、止血的成分。拔牙时用利多卡因，术后30-40分钟将棉球吐掉即可。若拔牙时用的麻药是必兰，即阿替卡因，吐棉球的时间要相应延长，建议1个小时后再吐掉。因为阿替卡因麻药为延长麻醉时间，加有肾上腺素成分，可收缩血管，减少出血，延长麻醉时间。所以过早吐出棉球，可能拔牙窝内还有出血。

血糖高的患者通常不能拔牙，临床需掌握血糖值在8.88mmol/L以下的患者中，才可采取拔牙治疗。 若患者血糖值大于8.88mmol/L，必须采用积极有效的药物，将血糖控制在此水平以下才可以进行拔牙治疗，否则拔牙后的伤口极易感染，而出现其它并发症。 糖尿病的患者拔牙后，需采用口服抗菌素的方法以预防感染。血糖高或明确存在糖尿病的患者，若血糖未控制在理想的范围内，临床通常不给予拔牙处理。 因此需要拔牙的患者，在临床需检测血糖以明确血糖水平。若患者早晨的空腹血糖控制不良好，甚至＞8.88mmol/L，需待血糖控制在理想范围内，再采取拔牙处理。

拔牙以后，通常可以用盐水漱口。因为盐水具有一定的抑菌的作用，所以拔牙以后用盐水含漱，比自来水含漱效果要更好。但是对于拔牙以后漱口有一定的要求，患者要掌握正确的漱口的方法。首先含一口水在口腔浸泡，随即低头将水吐出，不要含水后在口腔进行冲击，否则可能会将拔牙窝内的血凝块冲脱落掉，导致拔牙窝容易出现感染，或者不愈合的现象出现，最终延长拔牙窝的正常愈合过程。拔牙以后拔牙创里是血块，血块暂时不稳定。所以拔牙以后不要使用拔牙这一侧进食，防止食物嵌进拔牙的窝洞里，造成血块损坏和脱落。但是漱口也有要求，可以饮用温水、凉水，但是不能饮用热水。

拔牙1年多再镶牙不晚，但拔牙以后一般建议3个月就开始镶牙，因为拔牙以后的软组织和骨头出现缺损，没有愈合，但是随着牙龈的愈合一般有半个月左右，牙龈差不多已经恢复，但是骨头的快速改建时期是3个月。所以3个月以后，牙槽骨的改建就开始减缓。但是临床上有很多患者，尤其是种牙的患者，拔牙以后3个月检查发现，拔牙窝还没有完全愈合，此时拔牙时间可能会延长到6个月左右，如果6个月拔牙窝还没有愈合，就需要对患者进行干预和处理。如果拔牙以后不镶牙，可能会导致两边的牙向中间倒。另外对颌牙可能会出现伸长，如果患者长时间不镶牙，可能后期就不易镶牙。目前规定的镶牙的时间，是拔牙以后最早进行时间，没有最晚进行时间。

饮酒后不建议拔牙，具体原因如下：1、手术安全需要：饮酒过多，易导致患者张嘴困难、走路不稳，无法配合拔牙治疗，不利于拔牙手术的安全进行；2、药物影响：拔牙后因为很多治疗、抗感染的需要，患者需要口服消炎药。消炎药一般有头孢类和甲硝唑类，这两种药物和酒精都会发生双硫仑样反应，严重时可能会危及患者生命。所以拔牙前1周和拔牙以后停用消炎药1周以内，不建议患者饮酒。部分患者认为拔牙前饮酒，可以给口腔消毒，但在临床上不成立，且不论消毒效果如何，都不能起到预防感染的作用。所以患者在拔牙前要提前做好规划，安排好社交活动，以配合医生的治疗。