拔牙

拔牙后伤口出现白色的东西是拔牙之后伤口愈合当中的重要过程，通常出现在拔牙后的3-4天，这类物质是拔牙创局部新形成的结缔组织和上皮黏膜上皮。通常情况下拔牙创本身的颜色应该是粉红色，但是因为口腔内有大量的唾液，结缔组织或者是黏膜上皮浸泡在唾液之后，会在口腔内表现形成一层白色的假膜，此为正常结构，无需紧张。患者在拔牙后大概30分钟左右，在拔牙创处会形成新鲜血块，24小时之后血块开始机化，形成肉芽组织。第3-4天时拔牙创里的血块进一步被机化为结缔组织，表面的创面形成黏膜上皮。大概在1个月左右，拔牙创当中机化的血块会进一步形成纤维样的骨样结构。再经过3-6个月的时间，局部的纤维骨样结构进一步进行改建，并形成正常的牙槽骨，此为拔牙的正常过程。患者或者是医生必须熟悉拔牙创的形成过程，才能知道在拔牙创的整个变化过程当中出现的各类临床现象。

拔牙后患者是否需要服药及服药种类选择，需在专科医师指导下合理用药，具体药物种类如下：1、抗生素：拔牙后患者可以口服抗生素种类，一般选用头孢类药物，配合使用硝唑类药物。因为口腔为有菌环境，包括大量厌氧菌，因此临床上较复杂的拔牙选择联合用药预防感染；2、止痛类药物：临床上常选择布洛芬药物，目前临床上应用较普遍的药物为依托考昔片，止痛效果相对较好，可保证患者拔牙中、拔牙后的舒适程度；3、止血类药物：主要根据拔牙手术中操作的复杂程度及患者全身情况来综合判断患者是否需要用药。拔牙后应严格遵守医嘱，可避免产生不良影响，保证患者拔牙后的正常愈合及舒适度。

拔牙后均会出血，此时常规咬一个棉球可以帮助止血。血凝块较大时是否需要处理，应具体情况具体分析：1、如果血块较大，感觉不舒服，可以到口腔门诊去除过大血凝块，但应保留拔牙窝里的血块，这时没有异物感，也可消除患者恐惧心理；2、如果有血块，同时伴有出血，此时需要到门诊处理，去除过大的多余血块，重新咬棉球帮助止血；3、若血块较大，但是没有活动出血，异物感不强，建议不予处理。随时间发展，多余部分会自然脱落，拔牙窝内血块有助于拔牙窝愈合。

如果没有全身血液系统疾病，且牙齿易于拔出时，一般通过咬30分钟棉球、纱布，此时出血的可能性较小。对于部分比较难拔的牙齿或者创伤较大的牙齿，通常咬纱布0.5-1个小时即可。如果撤掉纱布后，唾液中带血丝属于正常情况，一般无新鲜出血或无法止血的情况即可。如果存在渗血等情况，可通过再次咬干净的医用纱布，持续30分钟左右即可。如果拔牙后5-6个小时，且咬纱布0.5-1小时后，出血症状无法及时止住，应立即到医院进行相应处理，如填塞、缝合、使用止血药等方法帮助止血，切不可由于晚上不便而不到医院就诊，避免造成不良后果。

通常拔牙一定要拔净牙根，因为剩余的牙根内部有牙神经，牙根拔不干净，术后将出现疼痛。牙神经暴露在拔牙窝内，如果残存牙根比较长，内部神经残存也比较长，此时容易出现术后残髓炎，即残存的牙神经发炎，会出现残根疼痛。此外，牙根拔不干净，容易出现拔牙窝感染，或者是拔牙窝不愈合。但是有少数情况，可以保留一点牙根，但前提是牙根尖没有炎症，通过术前X线检查可确定。剩余牙根不超过3mm，此时可以不拔，牙根离重要结构特别近，拔除时风险比较高，也可以先不拔得比较干净。可根据术后有无反应而定，如果没有反应可以不全部清除，如果有不良反应，再进行二次手术将其拔除干净。

拔牙和根管治疗通常并非比较优劣，而应根据患者的情况选择合适的治疗方式，具体如下：1、拔牙：如果是没有保留价值的牙齿，例如龋齿和外伤引起的损坏严重且牙根较短的牙，包括智齿、多生牙、错位牙。通常可以选择拔除，后续可以做种植牙、烤瓷牙、活动假牙修复等；2、根管治疗：如果牙齿具有保留价值，如正常牙列中有咬合关系、有较为重要功能的牙，主要选择做根管治疗。通常只要龋坏不严重，可以将牙补好，再做烤瓷牙套。如果龋坏严重，可以做桩冠，在其上镶烤瓷牙。

一般建议洗牙和拔牙尽量分开，但部分患者可能时间紧张，想要洗牙以后马上将牙齿拔掉，是否拔牙要按情况具体分析，常见几种情况如下：1、如果每年都坚持洗牙，牙龈炎症比较轻微，牙龈没有严重的囊肿，并且洗牙后出血较少，可以直接拔牙；2、如果拔牙过程比较艰难，患者可能无法坚持将嘴部一直张开到洗牙与拔牙一起的时间，有一定的风险，可以暂缓拔牙，休息几天；3、如果牙龈炎症比较重，洗牙时出血较多，此时再拔牙可能会加重感染，牙龈炎症控制住以后，再拔牙会更好。

拔牙后的出血时间因人而异，主要与以下因素有关：1、凝血障碍：此类患者拔牙后可能会出血不止，但是正常人拔牙通常填塞棉球后半小时左右便可止血。拔牙后2-3天内唾液中存在少许血丝，属于正常情况，原因在于拔牙窝内存在的血块被唾液浸泡，可能会出现轻微血丝；2、药物因素：如果患者同时服用阿司匹林等抗凝血药物，建议停药5天以上，再进行牙齿的拔除，有利于保证安全性；3、其他原因：可能与拔牙创伤和拔牙窝处理有关，因此拔牙时尽量选择微创手术，同时可以在拔牙窝内填塞帮助凝血的生物材料，有利于拔牙后牙槽窝的愈合和止血。

一般拔牙建议前往医院，具体原因如下：1、消毒正规：拔牙是有创操作，一般医院消毒较正规，而部分诊所消毒存在问题，所以建议前往医院拔牙；2、并发症处理及时：拔牙过程中如果出现意外情况，由于医院辅助科室较为全面，包括内科、外科、急诊科，所以对并发症的处理和抢救措施更好。综上，建议患者前往正规的口腔诊所或前往医院进行拔牙治疗为好，以免因拔牙等有创操作罹患传染病。

14岁拔牙后不一定能够长出，换牙完成指口内的牙齿所有的牙都是恒牙，没有乳牙的存在，但是每个人情况都不一样，对于14岁拔的牙是乳牙还是恒牙，需要医生进行判断。另外是否能够长出，需要观察拔的牙底下有无寄生牙，具体情况如下：1、拔牙后可以长出：比如牙齿如果是乳牙滞留，该掉没掉，医生通过照片发现乳牙底下有一个寄生的恒牙，相应的恒牙还未长出，因为滞留乳牙的阻碍，此时只要将乳牙拔掉以后，恒牙自就会长出。如果恒牙无法长出，可以通过正畸治疗的手段，将恒牙牵出即可；2、拔牙后不能长出：如果通过照片检查发现牙底下没有恒牙，或者需要拔的牙就是恒牙，底下没有牙胚，此时将牙拔除后就不会再长。