拔牙

洗牙、拔牙可以一次性进行，但应先洗牙后拔牙。拔牙属于有创操作，拔牙后会形成拔牙创，拔牙创是一个坑，其中血液充盈，这时需咬棉球或纱布以压迫止血，通常需要0.5-1小时。即使1小时后不需要咬棉球，也不能洗牙，因为拔牙后24小时不能刷牙和漱口，需要保护拔牙创。因为这时血块刚刚形成，如果进行洗牙、刷牙或漱口，可能会造成血凝块脱落，影响拔牙窝的生长，且易出现感染。所以如果必须一次进行洗牙和拔牙，可以先洗牙再拔牙，避免引起感染。

戴牙套不一定需要拔牙，戴牙套在口腔科称为口腔正畸，通常是患者因牙列不齐而需要戴牙套，从而将牙列排齐，或者因面形不佳而进行微调。口腔正畸治疗的方法较多，每次进行口腔正畸前都要先拍片，通常是拍曲面断层片和头颅侧位片，目的是测量口腔正畸需要的数据。根据测量到的数据进行科学分析，再制定一个合理的治疗方案，根据治疗方案决定是否需要拔牙，评估拔牙后的效果是否较好，有时不正确的拔牙对正畸效果可能会造成不良影响。目前由于食物结构，部分孩子颌骨发育不够充分，需要拔牙的病例较多，但也有部分病例不需要拔牙，需根据拍片数据分析是否需拔牙。

拔牙后医生会建议患处压一块纱布或者棉球，但具体时间并没有绝对的数字，通常是0.5-1个小时。如果拔牙较容易，且创伤不大，咬住棉球半个小时即可。如果拔牙时较困难，或者拔牙处存在切开或去骨头，且创伤较大，咬棉球时间稍微会长，可咬1个小时，但咬时需避免咬得过紧，稍微有压力即可。若咬得特别紧会较累，咬肌、关节也会容易较累。咬棉球半小时后取出，发现出血，如果身边有干净的棉球、纱布，可以重新再咬半小时。如果患者还在医院，可以再找医生帮你压纱布。回家后如果出血较多，可以拿较干净的布、棉球咬住应急，然后观察，及时前往医院处理。因此拔牙后咬纱布多久，没有绝对时间数值，但建议咬半小时以上。纱布拿掉后，如果还有出血，可及时拿其他的干净纱布咬住，再及时到医院处理，也无需过于紧张。

部分较难拔的智齿可能拔牙后出现脸肿，通常需要1周左右的时间消肿。术后48小时内一般肿胀会持续加重，但是术后48小时会达到高峰期，之后会逐渐开始消肿。拔牙48小时后建议用热毛巾热敷来加快消肿，有助于血肿的吸收和消散。常规拔掉智齿1周后需要拆线，1周时95%以上的患者脸部肿胀已经完全消除，但也有少数患者会出现拔牙窝感染或拔牙窝保护不当，导致1周后肿胀还没有彻底消除。

拔牙时需要麻醉，无论是以往还是现在，所有的拔牙都需要麻醉。只有一种情况可能不需要，比如小孩换牙，牙即将脱落，小孩抗拒麻药，此时可能戴手套可以取下。其余所有的拔牙，均需要打麻药。现在的拔牙追求舒适、无痛，不考验患者的意志力，先缓解紧张、焦虑，可使用笑气麻醉仪，缓解紧张、焦虑情绪，让情绪变得轻松，愉快。另外，吸笑气之后再打麻药可以实现无痛，目前的麻药有利多卡因、阿替卡因等，根据不同部位需要，选择不同的麻药。目前在门诊通常采用局麻，不同于全麻，全麻是静脉给药、全身麻醉，而局麻是拔哪颗牙麻哪颗牙。

拔牙后能否吃面条，需根据具体情况分析：1、如果只拔除一颗牙，则拔牙后的2小时内，需避免吃东西，因为可能会影响血凝块，可能会再次引起出血。另外刚拔牙时，麻醉效果尚未消退，如拔除下牙时，嘴唇处于麻醉状态，吃东西时咬到嘴唇、食物比较烫嘴等情况，可能都未能感觉到。因此建议2个小时后再吃东西，包括面条，可以将面条煮烂或煮软再进食；2、如果拔牙创伤较大，比如部分牙齿长到下颌下缘或下颌深支，虽只是拔牙，但其实是进行不小的手术，因此建议术后2-3天进食汤水，如牛奶等可以直接吞咽的食物，暂时避免进食半流质食物，包括面条。等到2-3天后，医生评估口腔状况，若伤口情况尚可，则可以吃面条。面条、粥、米饭只是食物，通常本身并无过多的禁忌，但建议先避免进食质地过硬或过冷、过热的食物。

拔牙后牙槽骨出现骨尖，可能是拔牙时牙槽骨板出现骨折或者在晃动牙齿时牙槽骨板外展导致。通常在早期时，可通过按摩及按压，大部分情况能将骨尖按回去。如果骨尖无法按回，反而引起疼痛或其他不适感或影响镶牙，则可以通过手术进行修整，通常不会有较大问题。另外，拔牙后引起骨尖需判断是骨还是牙碎片，因为如果再进行牙分冠或牙磨开时，可能会遗留较小的牙齿碎块在骨头内。此时需拍片检查，查看是否有碎骨片或碎牙片。如果存在碎骨片或碎牙片，需及时将其取出。总之，如果拔牙后出现骨尖，可采取挤压或手术进行处理。

若拔牙后，麻药效果消失后便开始疼，多数是因为创伤较大，可以口服或输液消炎药，也可以服用止痛药暂时缓解、逐渐减轻疼痛。若拔牙后3-4天，突然半边脸疼，拔牙创口也很疼，一般提示拔牙后感染，即干槽症。如果经过临床判断，明确为干槽症，需要局部注射麻药进行骚刮，流出新鲜血液后，填塞碘仿纱条，配合口服消炎药或输液，大多数疼痛症状能得到有效缓解。干槽症的处理技术比较成熟，流程比较规范，大多数情况能得到有效控制，不必过于紧张。一旦出现疼痛，要及时就医治疗，避免长时间拖延，可能造成感染扩散，甚至引起骨髓炎，若及时就医处理，治疗过程其实并不复杂。

拔牙后第3-4天突然出现疼痛症状，甚至波及到半边脸部，严重影响夜间睡眠时，多半提示感染，比如发生干槽症。建议及时就医，由医生进行检查，判断伤口愈合情况，比如拔牙后血凝块是否完好，拔牙窝是否空虚、是否有异味等。若结合症状和临床检查明确为干槽症，通常要注射麻药，在局麻下进行搔刮、填塞碘仿纱条，配合口服消炎药或输液，多数情况下，疼痛逐渐能够得到有效缓解。此外，常见于阻生智齿，创伤比较大，感染几率也比较高。拔牙3-4天后，半边脸突然疼痛、肿胀，此时不要过度惊慌，及时到医院复查即可。目前临床上处理感染的技术比较成熟，流程也比较规范，只要及时复查，大部分感染均可得到有效、及时的控制。

拔牙造成的张口受限，通常需要7天左右的恢复时间，拔牙张口受限的常见原因如下：1、拔牙操作损伤：主要是由于拔牙过程中的敲击、增隙或大张口，对关节造成的损伤。通常都是应激性损伤，拔牙后3-5天便可以恢复。拔智齿时，难拔的智齿需要切开、翻瓣、去骨后将其拔除，此时创伤较大，术后反应也相对较重，也可以造成张口受限；2、拔牙后伤口炎症反应：可能牵涉到咀嚼肌肉群，造成张口受限现象的发生。伤口炎症造成的张口受限，可能随着伤口的愈合，肿胀可以得到消失或恢复。因此患者在拔牙前，需要尽量寻求微创拔牙等创伤较小的方式，另外请资深拔牙医生进行拔牙操作，可以极大降低张口受限现象的发生率。