拔牙

拔牙后出现口腔溃疡，临床常规不进行任何处理，待其自然愈合。但需按照口腔溃疡的病因进行具体分析，具体如下：一、不需处理：1、进针点口腔溃疡：拔牙前，打麻药时有一个进针点，有时可在进针点处形成口腔溃疡；2、口角溃疡：拔牙时牵拉口角，对于黏膜较娇嫩的患者，可出现口角口腔溃疡；3、拔牙创周围口腔溃疡：为拔牙创伤造成的口腔溃疡，此时不需任何处理，随着拔牙创愈合，口腔溃疡可自然修复。二、需处理：拔牙后拔牙创逐渐好转，但拔牙后周围骨头有过尖、过锐的骨尖凸起，可刺激黏膜而造成局部口腔溃疡。此时若不处理此骨尖，口腔溃疡无法好转。若出现此类情况，舔舐该处有较尖锐的实物划舌头而造成不适感，此处可形成口腔溃疡。通过修剪过尖、过锐的骨尖，使之光滑，可促使溃疡自然愈合。

老年人最常见的口腔溃疡是创伤性溃疡，治疗如下：1、药物治疗：局部消炎、止疼，促进溃疡愈合。根据老年人的能力选择药物，如果老年人不能抹好曲安奈德口腔膏等药物，可以选择外用溃疡散，或者康复新液，老年人口腔溃疡，尽可能选用使用方便的药物；2、去除病因：较多老年人残根、残冠多，想改善溃疡症状，必须拔出坏牙，但是老年人存在较多全身性疾病，不适合拔除牙齿，比方高血压、糖尿病患者，血压控制不佳就不能拔牙。残根、残冠导致溃疡较难愈合。此时，可以采取把坏牙磨圆钝的保守治疗方法，帮助老年人去除引起溃疡的诱因，再用方便老年人使用的局部治疗药物，来促进溃疡愈合。当然，能够拨出坏牙，彻底去除诱因最好。

杀牙神经是否需要麻醉，取决于以下情况：1、如果是小孩，不配合，需要进行局部麻醉。如果不配合，需要全身麻醉，才能进行杀牙神经治疗。如果是成年人，出现明显疼痛时，要在局部麻醉的情况下杀牙神经，一方面能减轻患者的痛苦，另一方面患者依从性比较好，能够积极配合杀牙神经的治疗；2、如果牙神经本身活力不强，比如慢性牙髓炎、慢性根尖周炎等，拔除时几乎没有疼痛，不需要进行局部麻醉，如果出现疼痛，要及时进行局部麻醉，然后进行后续的开髓、拔牙神经治疗等。

老年人出现慢性牙周脓肿要拨牙。牙周病主要是表现为牙齿松动、牙周溢脓，很多老年人在就诊的时候通过拍全景片，会发现牙槽骨、牙周发生广泛吸收。在这种情况下，当发生牙槽脓肿的时候，一般会进行炎症控制，在炎症控制以后再进行拔牙处置。 对于老年人来讲，在拔牙之前会先询问病史，看有无高血压、心脏病和糖尿病。在牙槽脓肿炎症控制的同时，还要控制血压、血糖，才能达到拔牙适应症。

口底癌是口腔癌的一种，口腔照射癌症以后，通常术后给予照射，照射范围较大，会造成口腔牙龈、牙齿、口腔黏膜出现问题。对牙齿问题，一定要特别重视，通常要求患者术后放疗之前，先到口腔科明确牙齿的问题。需拔除牙齿在放疗前拔除。 如果不拔，患者在放疗过程当中，会造成口腔放射性牙髓炎，这种放射性牙髓炎患者疼痛严重。放疗期间及放疗后3-6个月不可拔牙，易造成放射性骨髓炎，处理非常麻烦。牙齿异常可造成很多方面影响，影响患者后续治疗。口腔癌或者口底癌放疗前是否拔牙，需根据个人情况决定。

牙齿不整齐主要因牙量和骨量的不匹配造成，一般针对病因进行治疗。可通过拔牙的方式将牙齿变少，使牙齿和颌骨匹配，既不影响功能又不影响健康，使牙齿排列整齐。部分患者替换乳牙时个别恒牙有错位但间隙充足，只需稍稍进行调整即可不需拔牙。还可采取邻面去釉的方法，磨掉少量牙釉质的表层，提供部分间隙使牙齿排列整齐。

骨隆突修整术是修复科医生为了解决义齿就位困难，而产生的一种手术方式。所以牙槽骨突出的主要危害，包括以下几个方面： 1、对于修复义齿就位所造成的危害，因为不能正常就位，或者就位时造成相应的刺激性溃疡等问题，主要是为了解决此类问题； 2、对于骨隆突，尤其是骨尖骨刺突起时，部分病人不安装义齿，会产生相应的溃疡； 3、对于在拔牙后产生的骨台阶，或者骨裂以后造成的骨片翘起，会对口腔局部黏膜造成持续刺激和溃疡。因为持续溃疡对于病人危害非常大，所以通常主张早期处理、早期治疗。

牙槽骨嵴修整术主要针对一些病人，尤其是老年病人，在拔牙后容易发生骨质增生，产生骨刺、骨尖或者骨嵴增生，甚至会有骨隆突产生，影响以后老人安装假牙。以前老人常做的是一种活动性、可以摘下的塑料假牙，或者是钢托假牙等。进行假牙安装时，通常假牙基托结构会压在牙槽嵴上面，如果牙槽嵴此时具有骨刺、骨尖，骨刺、骨尖也会顶在基托上，在基托和骨刺之间夹着口腔黏膜，进而会造成口腔黏膜溃疡，甚至产生明显的压痛。所以为了缓解此种疼痛，口腔修复科医生，即假牙制作医生，通常会在安装假牙之前，通知颌面外科医生进行骨刺、骨尖消除，以便于进行修复治疗。经过消除骨刺、骨尖以后，基托可以广泛接触在口腔黏膜表面，可以减少发生疼痛的机会。

这个用词有点不太恰当，其实应该叫做骨隆突修整术后的饮食注意事项。护理会涉及到一些专业处理方式。相关注意事项对于病人就像平时日常拔牙一样，要求在拔完牙以后，或者骨隆突修整术后30分钟之内，因为经常会有止血方式，咬纱布或者咬棉球，30分钟之内应去掉止血材料，然后在2小时之内不能进食食物。因为可能会有少量渗血以及麻醉药没有过期，容易造成患者创口误伤，所以要求病人在24小时之内，不能漱口和刷牙，以免造成创口血块脱落。通常完成手术以后，骨创面表面会有部分凝血，可有助于创口愈合。另外进食时要求第1天应以半流食为主，如果患者可以坚持，最好是全流食，以保持口腔卫生。1天以后可以开始半流食，大概3天后可以正常饮食。通常满7天可以拆线，在没有拆线期间，要求患者每次饭后自己能够进行口腔创口检查，查看是否有食物残渣粘在线头上，可以使用棉签，蘸上消毒液或者蘸漱口水自行清理，方式较简便，病人在家里可以处理。

有的时候得了虫牙越烂越大，最后只剩下这种牙根和牙冠的时候，牙根、牙冠已经不足以我们以后镶牙用了，这种情况还是要拔除的。第二种情况，如果受了外伤，牙已经折断了，而且剩的根很短了，这种情况下也要拔掉。现在最常见的拔牙的原因，就是重度牙周病，因为牙周病慢慢导致牙槽骨吸收，牙就越来越松动，最后保留它已经对身体是一个不良的因素的时候，一般也建议拔牙。还有一些其他的特殊情况，比如说要做正畸治疗，牙齿是多生的，或者拥挤的，需要减数。孩子有滞留的乳牙，也需要拔除。现在还有年轻人最常见的原因，就是智齿阻生，导致了伶牙的损伤，智齿本身反复发炎也是需要拔除。