拔牙

关于阻生智齿拔完之后几天消肿的问题，首先说拔牙之后的肿胀，并不是每个人拔完牙之后都会出现肿胀的情况。肿胀与智齿生长的位置、埋伏的深度、手术过程中的创伤的大小以及个人体质都是有关系的。创伤不大的智齿拔除之后并没有明显的肿胀的情况，但是如果说智齿位置比较深，需要进行牙龈的切开翻瓣，甚至是去骨和智齿的分割有可能会出现术后的肿胀，一般出现在术后12-24小时，术后配合冷敷、局部压迫或者是局部注射地塞米松都可以起到缓解肿胀的情况，一般肿胀情况出现在3-5天之后可以逐渐的消肿。

其实拔牙之后没有特别严重的后遗症的出现，但是在拔牙之后的短期内可能会出现一些术后的反应，比如说拔牙之后几天之内可能会出现疼痛的情况。一般会出现在手术当天，麻药退下去之后可能会出现比较明显的疼痛的反应，这种疼痛可以通过镇痛药给予缓解，然后手术之后的2-3天后这种疼痛的情况会得到明显的缓解。还有就是术后的肿胀，如果是出现了肿胀的情况，基本上在3-5天之后这种肿胀的情况可以得到缓解或消失。还有一个相对来说比较严重的并发症干槽症出现，就是由于拔牙窝里边的血凝块脱落、或者是分解，造成拔牙创的空虚，骨面直接外露，造成了拔牙处的剧烈的疼痛，还会放射到耳根部和太阳穴这个位置。出现了干槽症之后也并不一定特别紧张，如果积极的处理之后可以很快的得到缓解。这个并发症如果是下颌阻生智齿牙根距离神经比较近，有可能会出现嘴唇的麻木这种情况，当然大部分情况下也能够得到缓解，只有少部分人可能麻木的情况得不到缓解，但是麻木的范围会逐渐的缩小，局部的痛觉也会得到很大程度的恢复。

拔阻生牙脸是否会肿因人而异，即每个人的体质不一样，拔完阻生牙之后的反应不同。阻生牙因为它的位置不对，有时候被邻牙挡着，还有可能因为长在骨头里面被骨头完全包绕着，如果要拔这样的阻生牙，拔牙难度肯定比拔其它正常长出来的牙齿要困难。首先要拔的牙齿表面覆盖的牙龈首先要切开，如果不把牙龈切开没办法拔牙的。部分牙齿被骨头包裹，要把被骨头包埋的这一部分骨头去除，这样才能够很好的暴露牙齿。若牙齿暴露后没有足够的空间把牙齿拔出来，此时需要把牙齿分成几片，一片一片的拿出来。患者反应一般会比较重，面部可出现肿胀，3-5天肿的会比较明显，1周左右消肿，多在1周左右拆线。

阻生牙需要进行拔除治疗，因此临床中我们应当对患者进行术前及术后的护理提醒。 1、术前：患者通常对拔牙知识的不了解，手术时间长，患者往往会产生不同程度的焦虑、紧张和恐惧，所以做好心理护理是非常重要的。应该对患者实施心理评估，以建立良好和谐的医患关系，向患者家属说明拔牙的复杂性和可能发生的并发症，从而缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛。 2、术后：在拔牙术后我们要求患者咬紧棉球30分钟以后轻轻吐出，2个小时以后可以进食温凉的食物，要忌辛辣的食物。对于面部肿胀者，可以建议患者用冰块冷敷；拔牙后24小时要叮嘱患者不能刷牙漱口，不吮吸拔牙窝，以保护血凝块。

拔完阻生齿后出现牙疼，应根据疼出现的时间，进行不同的处理，具体情况如下：1、拔牙当日疼：一般是麻药失效后出现的牙疼，通常是由拔牙时剥离牙龈造成的损伤引起，可以在局部外用碘甘油，使局部麻醉，疼痛可以明显缓解，或者是在相应的皮肤处进行冷敷。虽然冷敷本身不能减轻疼痛，但可以缓解疼痛，冷敷后局部温度下降，变麻木后便感觉不到牙龈疼痛。如果牙龈仍然有较为明显的疼痛，且无法忍受，患者还可以口服止痛药物，临床上常用的止痛药有芬必得。在拔智齿24小时后，患者应认真刷牙，由于此时牙龈已经受到损伤，抵抗力已经下降，如果再受到细菌感染，便容易出现牙龈炎；2、拔牙3天左右疼：同时出现牙龈的红肿、疼痛，此时有可能是牙龈发炎，注意不要进行局部冲洗，可以通过认真刷牙，直接在红肿的牙龈部位外用碘甘油，释放碘离子，以帮助控制炎症。另外还可以配合口服消炎药，包括口服头孢类抗生素加上甲硝唑类药物，例如可以吃头孢唑林钠加上甲硝唑片，或者是口服阿莫西林等，均可控制炎症，控制炎症后，患者的疼痛便会逐渐缓解。

拔牙以后下颌骨出现疼痛，常见可能是以下几种情况：1、可能是拔牙本身的感染即干槽症，出现这类情况，疼痛可能放射至整个半边脸，尤其在夜间时，疼痛会更加明显。检查也可以发现拔牙窝比较空虚，其中的血凝块状态也不好，并且有异味。出现这种情况可以局部进行清创，随后配合口服消炎药，大部分能够改善；2、拔牙时是否张嘴时间过长，引起腋下和关节的不适。如果是这类情况，可以在关节部进行热毛巾热敷。如果出现疼痛、关节不适，持续时间较长，比如超过几个月，可能需要做关节磁共振，观察关节盘的状况；3、也可能是拔的智齿在此之前已经将前部的牙齿顶坏，如果是这类情况，需重新拍片，观察是否发生龋坏，尤其龋坏有没有进入牙神经。如果已进入牙神经，可能需进行根管治疗。

月经期是否可以拔除智齿要具体病人具体分析，传统上认为月经期间，凝血状态不利于拔牙术后止血。若病人没有足够的时间，一定要在月经期拔除智齿，只要观察的时间足够，采取正确措施，其实月经期也不是绝对拔牙禁忌症。但是，当可以选择时间，一定不要选月经期来拔除牙齿，因为月经期间人的状态有时比较容易疲惫，身体状态不是最好。如果这时再接受拔除智齿的手术，可能恢复时间会比在身体最好状态时拔除智齿恢复的时间要长很多。所以，如果可以选择，建议不要在月经期拔除智齿。

大牙出现松动、疼痛时不一定要拔除，需要根据引起松动和疼痛的原因决定，常见情况如下：1、急性根尖炎：可以通过口腔治疗技术，控制疼痛和炎症，到正规医院的口腔科进行开髓引流，用牙钻钻开牙齿后，让根尖周围的炎性渗出物通过牙齿引流到口腔中，避免炎性渗出物继续破坏根尖周围组织，疼痛和松动会得到缓解。炎症完全控制以后，再进行正规的根管治疗，则可以保住牙齿以及牙齿的咀嚼功能；2、慢性根尖周炎：根尖周围组织有大量炎性肉芽组织，周围的牙槽骨被破坏，牙槽骨对牙根的固位力明显下降，控制炎症以后需要拔牙，而且要将根尖周围的炎性肉芽组织一并刮除；3、牙周病：出现大牙的明显松动，通过拍片明确被吸收的牙槽骨比较多，则需要拔除，而且也需要刮除牙槽窝内的炎性肉芽组织。

乙型肝炎，主要有以下几种传播途径：1、血源传播：乙肝病毒感染者的乙肝病毒主要存在于血液中，血液破溃后污染他人，如皮肤黏膜有破损，此时就可以导致传播。乙肝病毒的血源传播通常是不洁的手术室或各种有创性操作导致的乙肝病毒感染，如纹身、穿孔、拔牙或其它侵入性检查。之前手术的患者可能是乙肝病毒感染者，虽然看起来器械非常干净，肉眼看不到血液，但0.01%mL就可以导致乙肝病毒传播；2、垂直传播：青少年乙肝病毒的感染者多数是通过妈妈孕期或产后的母乳导致的传播；3、性途径：如夫妻双方，女性阴道分泌物和男性精液里有乙肝病毒的存在，通过破损的皮肤或黏膜，就可以让乙肝病毒进入体内，导致乙肝病毒感染。

有口腔溃疡时可以拔牙，尤其是要拔的牙引起口腔溃疡，此时牙不拔则无法缓解口腔溃疡症状，即使存在口腔溃疡，也需要拔牙。且口腔内有口腔溃疡，一般对拔牙没有妨碍。拔牙部位需注射麻药，如果只有一个溃疡，可以在溃疡部位注射麻药，拔牙时碰到口腔溃疡不会产生疼痛。但如果口腔溃疡数量多，尤其涉及到拔牙区，不能给所有溃疡注射麻药的情况下，患者可暂缓拔牙时间，等口腔溃疡缓解后再进行牙齿拔除。