拔牙

老年人牙髓炎是否能直接拔牙，主要考虑患牙能否进行根管治疗或根管再治疗，根管治疗完成后是否能进行修复治疗，及患者身体是否能耐受拔牙等因素。若患牙有保留价值，建议治疗患牙。若无法保留，在患者身体条件允许的情况下，可以选择直接拔牙。 但在炎症急性期局部麻醉效果较差，如果患牙不能保留，但患者身体状况不能耐受拔牙时，可以选择先开髓或其它方式缓解疼痛，待患者身体状况控制或好转后再拔除患牙。患牙是否拔除，要经过专业医生的检查评估后，确诊为没有保留价值的患牙才能选择拔除。现在提倡保存天然牙齿，所以不要因为疼痛而草率决定拔牙。

智齿也会发生牙髓炎症，因为智齿不容易清洁，可能由于龋洞而导致牙髓炎发生，会出现疼痛，通常医生建议患者拔牙，急性牙髓炎时炎症局限在牙髓组织中，没有到根尖周围，也没有波及周围牙周组织，所以智齿发生牙髓炎能够即刻拔牙。 但是部分情况要暂缓拔牙，比如智齿发生冠周炎时，由于智齿不容易清洁，导致食物嵌塞，引起牙龈炎症，而牙龈炎症导致智齿冠周炎，有时还很严重，患者可能张不开嘴，局部间隙也会出现感染，这时在控制炎症和感染后，患者能够张开口再去拔牙更安全。

牙髓炎患者不一定需要进行拔牙治疗，一般此类患者建议进行根管治疗，即老百姓常说的杀神经治疗。根管治疗时，专业医生会对牙齿进行开髓、揭顶、根管扩大冲洗、去除牙髓、注入牙胶、表面充填树脂等操作。 如果牙齿破坏非常严重，有牙齿松动或大面积缺失，在控制牙髓炎后还要根据情况考虑保留或拔除患牙。主要看牙根能否被利用，若牙根能够被利用，如果牙冠大量破坏，无法恢复，但牙根结实，建议进行桩核冠修复，但如果牙根松动，则患牙可能保留的价值不大。

一般拔完智齿因创伤较大，可能存在拔牙窝。正常情况下，如果血凝块存在，会很快的形成保护膜，拔牙窝一般1周左右即可长平，通常2-3个月够完全长好。 拔牙当天注意不要吃过热、过硬食物，也不要刷牙、漱口，以免吧 拔牙窝的血凝块冲刷掉，影响其对拔牙窝的保护作用。拔牙后可适当使用胶原蛋白充填拔牙窝。 这样会使食物不容易进入拔牙窝，以免造成出血、感染等症状。同时患者可适当应用服用抗感染药物，以防止感染。

牙髓炎可以直接拔牙，但需判断是否有保留价值，所以需根据具体情况进行分析，主要存在以下几种情况：1、智齿：若智齿位置较差，如近中阻生、水平阻生等，同时出现牙髓炎，此时可以直接拔除；2、Ⅲ度松动的牙齿：若由牙周炎引起牙齿Ⅲ度松动，且伴有牙髓炎的症状，如冷热疼痛、夜间疼痛加重、自发性疼痛等，同时疼痛使患者难以入睡，严重影响生活时可以直接拔除；3、冠根折断：若由外伤导致冠根折断且难以修复，同时影响进食，如咀嚼、喝热水时可引起牙齿剧烈性疼痛，此时也应该直接拔除。所以患牙髓炎时可以直接拔除，如果能够保留还是应尽量保留牙齿。

月经期拔牙应尽量避免拔牙，此时拔牙易引起出血，可能引起止血不易。若手术简单或患牙必须马上拔除的情况下，月经期可在充分防护下拔除患牙，可以适当缝合，或给予胶原蛋白，应嘱咐患者咬紧棉球，以减小牙齿出血的程度。术后可适当服用止血药物，进行辅助的止血措施。在拔牙以后24小时内尽量不要用患侧吃过热、过硬食物，也不要刷牙、漱口，尽量不用舌头舔该部位，以免造成牙槽窝里面的感染，引起出血

如果牙髓外露不进行处理，可能不会引起疼痛，或者出现疼痛以及疼痛后痛感逐渐减轻。很多患者只会在疼痛的时候来治疗，容易耽误最佳治疗时间。如果引起疼痛或者以前有疼痛，后期痛感减轻，都有可能是牙髓病变、牙髓坏死的表现，需要进行根管治疗达到清洁牙髓炎症的目的，才可以保留牙齿。做完牙髓根管治疗后，还需要进行牙冠修复，才可以把牙齿保护起来。此外，许多患者做完根管治疗后没有进行牙冠修复，最后可能由于外力应力集中导致牙齿咬裂，此时需拔牙治疗。

牙齿咬合不齐，下巴歪是临床上常见的一种错(牙合)畸形，一般可以采取正畸，戴牙套的方法。通过牙套排齐牙齿，调整下巴的歪斜程度，调整可能需要挂皮筋或需要磨牙拔牙。临床上还遇到一种下颌歪斜比较严重的，严重到通过矫正手段挂皮筋、拔牙无法矫正歪斜，可能需配合外科手术，做骨骼切除、磨除，达到矫正下颌歪斜的效果。 由于牙列咬合不齐下巴歪斜相对比较复杂、难以诊断，患者一定要到专业的矫正医生处，做详细全面的检查，让医生给出合理的治疗方案。

阻生牙拔除术后当日即可出现反应性疼痛，只要创口正常没有腐臭味，3-5天内疼痛消失，就不会有太大问题。若拔牙后3天左右出现剧烈疼痛，可能是并发干槽症，需及时复诊做进一步治疗。手术创伤大，特别是对于翻瓣拔牙患者更易并发术后肿胀反应，肿胀开始于术后12-24小时，3-5天内逐渐消退，还会出现伤口渗血。这是由于手术创伤所致，属于正常术后反应。 部分患者还会因肿胀、炎症导致张口受限等，无需紧张，慢慢均会好转。还可能会有下唇麻木、口鼻漏气等，需要与就诊医师沟通。严重者可发生下颌骨骨折。所以阻生牙拔除，建议到专业正规口腔医院就诊治疗。

不要盲目认为牙疼时不能拔牙，应当根据感染部位、波及范围、病程发展阶段、细菌种类和毒力、拔牙创伤大小以及医师所能使用的抗生素、患者全身状况、有无并发症等因素综合考虑。但是牙疼也可能是其它原因造成，比如牙髓炎等，这种情况可以治牙，经过治疗牙齿就会没有疼痛症状，牙齿有保留价值应该尽量保留。 如果牙齿在处于急性炎症期时强行拔牙，可能会引起炎症扩散，严重可能会引起菌血症、败血症，甚至危及生命。牙痛时可以具体情况具体分析判断，比如可以进行牙齿周围冲洗上药，也可以口服消炎药控制炎症，这种情况多见于智齿冠周炎引起疼痛。如果是牙髓炎引起疼痛，可以进行牙齿根管治疗，保留牙齿。所以牙痛时建议及时就诊，让医生做出判断。